老年心血管系统的

第四章第四章老年心血管系统的老年心血管系统的生理病理变化生理病理变化(一一)一、概述一、概述（一）老年心血管疾病的流行病学 国外：心血管疾病发病率在老年人国外：心血管疾病发病率在老年人 各种疾病中居首位；各种疾病中居首位； 死亡数占总死亡数的死亡数占总死亡数的1/31/3 国内：心血管疾病是导致病人死亡的国内：心血管疾病是导致病人死亡的 主要原因主要原因（二）老年人常患的心血管疾病 冠状动脉硬化性心脏病 高血压 高血压性心脏病 心脏瓣膜病 肺原性心脏病 主动脉瘤 主动脉扩张二、正常心血管系统的二、正常心血管系统的 结构及功能结构及功能（回顾）（回顾）心脏的解剖结构心脏的解剖结构心脏瓣膜的解剖结构心脏瓣膜的解剖结构小血管及毛细血管的结构小血管及毛细血管的结构向上向上肌肉的泵作用肌肉的泵作用三、老年人心血管系统的三、老年人心血管系统的 形态结构变化形态结构变化变化变化部位部位大体改变大体改变构成改变构成改变功能改变功能改变心肌心肌萎缩或增大；萎缩或增大；重量可不变；重量可不变；棕色。棕色。纤维样变；纤维样变；淀粉样物质沉积；淀粉样物质沉积；脂褐素增加。脂褐素增加。收缩功能下降收缩功能下降舒张功能下降舒张功能下降心内心内膜与膜与心瓣心瓣膜膜不均匀增厚；不均匀增厚；钙化斑钙化斑弹力纤维增生；胶弹力纤维增生；胶原纤维增生（心内原纤维增生（心内膜）；瓣膜弹性减膜）；瓣膜弹性减弱弱二尖瓣关闭不二尖瓣关闭不全；主动脉瓣全；主动脉瓣关闭不全关闭不全 心肌脂肪样变心肌脂肪样变 心肌肥厚心肌肥厚心脏瓣膜增厚挛缩心脏瓣膜增厚挛缩变化部变化部位位大体改变大体改变构成改变构成改变功能改功能改变变动脉血管动脉血管动脉硬化；动脉硬化；主动脉管腔增主动脉管腔增大；中小动脉大；中小动脉狭窄狭窄弹力纤维变性、断裂弹力纤维变性、断裂；胶原纤维增生、钙；胶原纤维增生、钙化、变脆；化、变脆；动脉内膜增厚动脉内膜增厚动脉弹性动脉弹性降低；降低；狭窄，供狭窄，供氧不足。氧不足。传导系统传导系统心律失常；心律失常；最大心律、固最大心律、固有心律降低有心律降低窦房结变性，脂肪组窦房结变性，脂肪组织浸入，起搏细胞减织浸入，起搏细胞减少少窦性心动窦性心动过缓；过缓；传导障碍传导障碍静脉、毛静脉、毛细血管及细血管及淋巴淋巴弹性降低；弹性降低；淋巴器官、淋淋巴器官、淋巴结萎缩与纤巴结萎缩与纤维化维化静脉血栓静脉血栓；缺氧、；缺氧、免疫力降免疫力降低低四、老年人心血管系统的四、老年人心血管系统的 生理功能变化生理功能变化（一）心脏（一）心脏1.窦房结功能减退窦房结功能减退 主要表现：主要表现： 最大心率最大心率 固有心率固有心率 心律失常心律失常 传导系统传导系统年龄和心率的关系年龄和心率的关系 心心 率率30岁岁40岁岁50岁岁60岁岁70岁岁80岁岁 内在心率内在心率1009590847974 最大心率最大心率190162174164155146 静息心率静息心率767268666259最大心率与内在心率之差最大心率与内在心率之差908784807572内在心率与静息心率之差内在心率与静息心率之差2423221817152.收缩功能降低收缩功能降低 心脏收缩能力左室射血时间射血前期能量合成减少心肌钙离子摄取与释放3.舒张功能受损舒张功能受损 心肌顺应性（顺应性：在外力作用下弹性组织的可扩张性） 峰充盈率峰充盈时间心室充盈压4.泵血功能下降泵血功能下降 心输出量（心率 x 搏出量）射血分数（搏出量/心室舒张末期容积百分比）心脏作功量（动能、势能）心指数（心输出量/体表面积）心脏泵血心脏泵血功能的评定功能的评定心脏功能心脏功能 正常成人正常成人 老年人老年人 静息心输出量 5L/min 降低射血分数 55%-65% 不变或降低心脏作功量 6.23kg.m/min 降低心指数 3-3.5L/min.m2 2L/min.m2老年人心脏泵血功能的变化老年人心脏泵血功能的变化3.毛细血管代谢率下降毛细血管代谢率下降 毛细血管老化 功能性毛细血管数目 机体供氧不足 肌肉易疲劳 动静脉氧 差增大 老年性缺氧4.脉压降低脉压降低 静脉壁张力降低；弹性减退；静脉血管扩大；静脉压降低。五、老年人心血管系统的五、老年人心血管系统的 病理变化病理变化（一）危险因素（一）危险因素（二）动脉粥样硬化（二）动脉粥样硬化（atherosclerosis） 1.1.概念概念： ASAS是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病的动脉疾病 主要累及部位：主要累及部位： 弹力型动脉 弹力肌型动脉动脉粥样硬化形成的示意图（一）动脉粥样硬化形成的示意图（一）动脉粥样硬化形成的示意图（二）动脉粥样硬化形成的示意图（二）动脉粥样硬化形成的示意图（三）动脉粥样硬化形成的示意图（三）2.病变特征：病变特征：血中脂质在动脉中沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏 死、崩解，形成粥样物，并使动脉变硬。动脉粥样硬化的血管壁正常动脉壁与正常动脉壁与AS病变动脉壁的比较病变动脉壁的比较AS病变病变ABCDAS斑块透射电镜照片斑块透射电镜照片（x x 6000）The morphology of AS plaque(TEM, x6000)脂质斑纹期脂质斑纹期纤维斑块期纤维斑块期粥样斑块期粥样斑块期3.动脉粥样硬化与衰老的关系动脉粥样硬化与衰老的关系 老年人血脂的变化： 甘油三酯 胆固醇 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白4.主要动脉的病变主要动脉的病变（1 1）主动脉粥样硬化）主动脉粥样硬化（多见于主动脉后壁和分支开口处，腹主动脉最重，多见于主动脉后壁和分支开口处，腹主动脉最重， 主动脉弹性降低，收缩压升高主动脉弹性降低，收缩压升高）（2 2）冠状动脉粥样硬化）冠状动脉粥样硬化（3 3）脑动脉粥样硬化）脑动脉粥样硬化（颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和WillisWillis环环）（4 4）肾动脉粥样硬化）肾动脉粥样硬化 （肾动脉开口处及主干近侧端）（肾动脉开口处及主干近侧端）（5 5）四肢动脉粥样硬化）四肢动脉粥样硬化 （主要是下肢动脉）（主要是下肢动脉）（6 6）肠系膜动脉粥样硬化）肠系膜动脉粥样硬化Predominant sites for the localization of atherosclerotic lesions. Reproduced with permission from DeBakey et al 1985. AS病变主要累及的部位病变主要累及的部位小小 结结1.老年心血管系统的主要形态改变老年心血管系统的主要形态改变2.老年心血管系统的生理功能改变老年心血管系统的生理功能改变 （心脏、动脉）（心脏、动脉）3.老年心血管系统的主要病理变化老年心血管系统的主要病理变化 (动脉粥样硬化动脉粥样硬化)1.老年心血管系统的主要形态和生理功能变化是什么？老年心血管系统的主要形态和生理功能变化是什么？2.结合本节课内容思考，为什么临床上给老年人输液结合本节课内容思考，为什么临床上给老年人输液的速度不宜过快？的速度不宜过快？思思 考考 题题