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. . .第一考站：疾病与危险因素的调查与处理。（满分值40分，考试时间15分钟。）常见问题：1、 描述性研究资料、分析性资料应如何收集？答： 描述性研究资料：采用现况调查（普查、抽样调查、筛检）收集资料； 分析性资料： 病例对照（现场询问、调查表、采样）队列（现场、追踪、随访、监督） 流行病学实验（恰当选择对象、随机、筛选）。2抽样调查时样本的大小如何确定？怎样保证样本的代表性？答：现况：预期现患率 结果精确性；对照：人群中暴露的比例 假定暴露造成的相对危险度 要求的显著性水平 要求的把握度；保证代表性：随机原则、监督、控制偏倚。3、传染病爆发时，应如何进行调查？答：制定调查方案：调查目的、调查方法（现况、对照、队列）、调查容、调查表设计；调查活动的实施：1）调查准备：人、财、物；2）调查活动组织；3）调查资料收集；4）标本的采集和储运；调查资料的处理：1）调查资料的分析；2）样本检测结果的判定；执行控制与干预措施；评价控制效果；疾病与危险因素的调查实例；撰写调查报告。4、 简述粪便标本的采集方法与储运要求。答：不同部位取新鲜标本（最好含异常样本）洁净干燥（保温）保存运送立即检验。5、病例对照研究资料应如何分析？答：描述性分析推断性统计：卡方检验（疾病与暴露的关联）比值比OR（疾病与暴露联系强度大小）OR的95%可信区间 分层分析 分级分析。6、在实际应用时，应从哪些方面考虑控制传染病传播的措施？答：管理控制传染源 切断传播途径 保护易感人群。7、 疫苗接种的一般反应与处理原则。答：一般反应：局部（红肿热痛）、全身反应（发热、头昏、恶心、腹泻）等。处理原则：一般不需处理（1-2天可消失）；如反应强烈仅需对症治疗；如有异常反应，则上报，同时作出抢救，如注射1：1000肾上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），与时送医院；当然也要排除偶合疾病情况。8、在病毒性肝炎的调查中，应对HBsAg携带者采取哪些措施？答：不能作献血员，加强随访，要求注意个人卫生、经期卫生，防止传染他人；建议作进一步检查（乙肝两对半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纤二项、肝脏B超），必要时治疗，同时定期作相关检查。建议与患病接触频繁者进行相关检查，尽量注射疫苗保护。9、钩虫病流行病学调查应包括哪些容？答：传染源（病人和带虫者的病原学检查）；传播途径（皮肤接触、经口感染、粪便）；易感人群（个人防护、治疗与管理粪便）。10、简述流行性出血热病员的处理原则。答：治疗、疫情监测、防鼠灭鼠、做好卫生工作、预防接种。11、简述血吸虫病的预防措施。答：控制传染源（治疗患者，管理控制病畜）；切断传播途径（灭钉螺，管理粪便与保护水源）；保护易感人群（个人防护）。12、试述苯中毒的预防措施。答：以无毒或低毒的物质代替苯；生产工艺改革（减少接触苯）；通风排毒；卫生保健措施（测定苯浓度、定期体检）。13、中毒分为哪几种，WBC在其诊断中有何意义？答：三类： 细菌性中毒 有毒动植物中毒 化学性食物中毒 WBC是指白细胞，是炎症指标，特别是应用于苯中毒，WBC值会低于正常值。14、职业病接触上分为哪几类，各种类名称和英文缩写，解释其中一种意义。答： 接触机会 接触方式 接触强度 接触时间。试题1.病毒性肝炎题目：2003年3月1日至3月8日某区卫生防疫部门陆续接到本区几所学校报告，学生中接连发现一种不明原因的疾病，学生主诉发热、纳差、全身不适，部分学生巩膜黄染，共90例。自2003年1月1日起，该区各学校均由同一供餐公司供应营养午餐。问题：这次疫情调查的目的是什么？根据你对这次疫情的初步印象，设计一份调查表。（简单说明）答题要点：1（1）核实诊断；（2）确定是否暴发；（3）描述疾病的分布特征； （4）查明传染来源和易感人群； （5）采取预防控制措施最终扑灭疫情。2（1）一般项目；（2）临床特征与实验室检查；（3）流行病学资料（接触史、接触者、接触程度、可能受感染日期、地点、方式、传播途径等）；（4）防治措施； （5）结论； （6）调查日期、调查员。试题2.艾滋病题目：某市处于艾滋病流行的上升期，近年来经性行为传播HIV感染者人数增长较快。针对上述现状，欲对该市娱乐场所服务小姐进行艾滋病干预，以提高该人群艾滋病知识水平，并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。问题：1.干预活动的主要容包括哪些？2.干预效果如何评价？答题要点：1.干预活动主要包括以下容：（1）基线调查： 由实施小组成员对研究对象按照统一问卷进行基线摸底调查，以掌握研究对象整体的本底情况。（2）干预措施的实施：主要包括制作材料 (信息教育交流材料,即传播材料,是卫生工作者用来传播卫生科普知识常用的媒介,由于针对性强,语言精练,受众一看、一听就懂,又可以长久保存,互相传阅,在艾滋病性病防治知识的宣传和培训中广泛使用)。设计制作各种健康教育书面宣传材料，或刻录光盘，向干预对象免费发放，同时将有关培训容与图片输入手提电脑与干预对象面对面培训；培训重点人物(负责人与领班)，使他们更好直接影响服务小姐；开展同伴教育；进行有关艾滋病知识、安全套使用的培训；通过当地广播电台相关栏目，播放有关艾滋病防治知识；开设个人咨询，对干预对象公布咨询，随时解答相关问题。（3）干预后调查：通过实施干预措施后，调查员对目标场所服务小姐采用与基线访谈相同的问卷进行干预后的调查，如实填写。2干预效果评价：结合干预前后两次调查分析：（1）干预前后目标人群艾滋病相关知识正确知晓率改变情况； （2）干预前后目标人群对艾滋病正确态度改善情况； （3）干预前后目标人群艾滋病相关行为促进情况；（4）干预前后目标人群HIV感染状况比较。核实诊断的方面：患者的临床表现：长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴肿大、霉菌感染等实验室检查艾滋病抗体检测阳性，CD4:CD8120），PLT 35109/L（100-300），生化检查： ALT 75 IU/L（0-40），总蛋白 49g/L（60-80），白蛋白 25g/L（35-55） 参考化验报告作出初步临床诊断 肝硬化伴脾功能亢进 19 简要病史患者女性，27岁，皮肤瘀斑、牙龈出血3天 化验报告血常规检查：WBC4.7109/L，RBC4.21012/L，HGB120g/L，PLT21109/L（100-300）。白细胞分类：中性粒细胞58%，淋巴细胞37%，单核细胞3%，嗜酸粒细胞2%（0.5-5） 参考化验报告作出初步临床诊断 血小板减少性紫癜 20 简要病史患者男性，41岁，间歇大便带血1年化验报告大便常规检查：棕黄色成形便，显微镜检查见红细胞10-15/高倍，白细胞0-1/高倍 参考化验报告作出初步临床诊断 下消化道出血 21 简要病史患者女性，68岁，消化不良1年，头晕、乏力3个月 化验报告血常规检查： RBC 4.151012/L，HGB 93g/L，HCT 28.9%（37-43）， MCV69.6fl（80-100）， MCHC 321g/L（320-360），WBC 6.0109/L，PLT 350109/L。 大便潜血阳性。 参考化验报告作出初步临床诊断 小细胞低色素性贫血，原因待查 22 简要病史患者女性，4岁，颈部淋巴结肿大，皮肤与牙龈出血8天化验报告血常规检查：RBC 3.251012/L，HGB 90g/L，WBC 57109/L， PLT 36109/L。白细胞分类：原始细胞91%，中性分页核粒细胞5%，淋巴细胞4% 参考化验报告作出初步临床诊断 急性白血病 23简要病史患者女性，61岁，乏力、低热半年。伴颈部淋巴结肿大，可移动，有三个 淋巴结的直径约2cm，脾肿大。化验报告血常规检查： RBC 3.331012/L，HGB 101g/L，HCT 32%（37-43）， WBC 24.7109/L，PLT 167109/L。白细胞分类：中性分叶核粒细胞19%，淋巴细胞77%， 单核细胞4%。 参考化验报告作出初步临床诊断 慢性淋巴细胞白血病 24 简要病史患者女性，40岁，发热、乏力，尿频、尿急2天 化验报告尿常规检查： 比重 1.015，pH 7.0，亚硝酸盐“+”，尿蛋白“+”，尿糖“”、尿胆原“+”、胆红素“”，红细胞 5-10/高倍，白细胞 30-50/高倍。 参考化验报告作出初步临床诊断 泌尿系感染 25 简要病史患者男性，55岁，平时身体未发现异常，体检时发现大便潜血试验阳性，然后在一个月连续检查七次大便，结果大致相同化验报告大便常规检查：棕黄色成形便，红细胞0-1/高倍，白细胞0-3/高倍，潜血试验六次为阳性 参考化验报告作出初步临床诊断 上消化道出血原因待查 26简要病史患者男性，63岁，5年前因溃疡病行胃大部切除术，近几个月来头晕、乏 力、四肢发麻，舌呈“牛肉舌”状 化验报告血常规检查： RBC 2.491012/L，HGB 101g/L，HCT 31%， MCV124fl，MCHC 327g/L，WBC 4.1109/L，PLT 93109/L 参考化验报告作出初步临床诊断 巨幼细胞性贫血 27 简要病史患者男性，54岁，发热、胸痛、全身乏力半个月，查体发现有胸腔积液化验报告胸水检查：淡黄色、半透明混浊状，比重1.025，粘蛋白试验阳性， 蛋白定量39g/L，糖定量0.89mmol/L。细胞计数1870106/L；细胞分类：多形核细胞92%，单个核细胞占8% 参考化验报告作出初步临床诊断 化脓性胸膜炎 28 简要病史患者女性，22岁，持续全身不适、厌食、乏力2周化验报告生化检查：ALT 255 IU/L，TBil 43mol/L，DBil 22mol/L。 免疫检查：HBsAg阳性，抗HBs阴性，HBeAg阳性，抗HBe阳性， 抗HBc阳性 参考化验报告作出初步临床诊断 急性乙型肝炎 29 简要病史患者男性，32岁，体检化验结果如下 化验报告生化检查：ALT 40 IU/L，AST 35 IU/L，TBil 17mol/L，DBil 4.5 mol/L。 免疫检查：HBsAg阳性，抗HBs阳性，HBeAg阴性，抗HBe阴性， 抗HBc阴性 参考化验报告作出初步临床诊断 乙肝病毒携带者 30 简要病史患者男性，2岁，面色苍白，食欲差、乏力半年化验报告血常规检查： RBC 3.071012/L，HGB 65g/L，HCT 20.4%， MCV66.7fl， MCH21.2pg，MCHC 318g/L，RDW18.5%，WBC 4.1109/L， PLT 188109/L。生化检查：血清铁 37.5umol/L，总铁结合力 43umol/L 参考化验报告作出初步临床诊断 小细胞低色素贫血（铁利用障碍） 31 简要病史男性，27岁，健康查体化验报告免疫检查：HBsAg阴性，抗HBs阳性，HBeAg阴性，抗HBe阴性， 抗HBc阴性 参考化验报告作出初步临床诊断 曾感染过乙肝病毒，或免疫接种后 32 简要病史患者男性，57岁，因“感冒”、痰多、发热5天 化验报告痰液检查：黄色脓性痰。显微镜检查：成堆中性粒细胞，红细胞13/ 高倍，较多粘液柱状上皮细胞 参考化验报告作出初步临床诊断 急性支气管炎 33 简要病史患者男性，41岁，脑外伤昏迷半天化验报告血清电解质测定： Na+ 152 mmol/L（135-147），K+ 5.1mmol/L（3.5-5.3），CL110mmol/L（98-107.6） 参考化验报告作出
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