人造血管内瘘使用与维护学习教案

会计学1人造血管内瘘使用人造血管内瘘使用(shyng)与维护与维护第一页，共32页。第1页/共32页第二页，共32页。第2页/共32页第三页，共32页。第3页/共32页第四页，共32页。第4页/共32页第五页，共32页。评估评估选择操作者选择操作者确定穿刺部位确定穿刺部位确定穿刺方式确定穿刺方式实施穿刺实施穿刺拔针后的按压拔针后的按压(ny)及评估及评估第5页/共32页第六页，共32页。成熟成熟手术后3 6 周、水肿、红肿消退通畅通畅触及震颤、听诊明显血管杂音、B超血流量走向走向外科医生手术图、B超、听诊血管杂音强、阻断血流，搏动强者为A端肢体肢体情况情况红、肿、热、疼心理心理接受接受度度能否接受穿刺风险第6页/共32页第七页，共32页。触觉检查对保持良好血管通路来触觉检查对保持良好血管通路来说至关重要：说至关重要： 感觉造瘘部位周围的皮肤温度感觉造瘘部位周围的皮肤温度 注意病人造注意病人造(rnzo)瘘部位及瘘部位及其周围皮肤其周围皮肤 是否有发硬或类似于过敏的症是否有发硬或类似于过敏的症状。状。第7页/共32页第八页，共32页。第8页/共32页第九页，共32页。 如果触摸如果触摸(ch m)不明显时，可以使用不明显时，可以使用 听诊器来听血液流过人工血管听诊器来听血液流过人工血管 时的声音。声音的力度或种类时的声音。声音的力度或种类 发生变化时，均应记录。发生变化时，均应记录。第9页/共32页第十页，共32页。第10页/共32页第十一页，共32页。第11页/共32页第十二页，共32页。第12页/共32页第十三页，共32页。第13页/共32页第十四页，共32页。穿刺针的穿刺针的斜角向上斜角向上以以45度的度的角度进针。角度进针。 穿刺角度正穿、反正穿、反穿法穿法穿刺方向穿刺间距穿刺部位穿刺点同一血管同一血管(xugun)两针相距两针相距5cm不同血管穿刺不同血管穿刺(chunc)（1针内瘘，另针内瘘，另1针普通血管），两针人造管穿刺针普通血管），两针人造管穿刺(chunc)，判断，判断A|V端端阶梯式、距吻合口阶梯式、距吻合口5cm,避开避开U形转弯部位，每次穿刺点距上次形转弯部位，每次穿刺点距上次0.51cm第14页/共32页第十五页，共32页。技术方法技术方法 原理原理清洁皮肤后，向穿刺的反方向拉紧皮肤压紧感神经末梢皮肤平滑，容易进针固定内瘘或移植物，便于穿刺以45度角穿刺血管移植物AV内瘘以25度角穿刺自体AV内瘘小角度导致血管损伤明显而大角度可能穿透血管或植物一旦穿入血管应当：1 斜面向上缓慢2迅速将针翻转180度，3斜面向下缓慢进针达到需要的深度，将针翻转1801 任何操作都 可能损伤血管内膜2 旋转穿刺针可以避免损伤血管浅面的内膜3 将针斜面翻转成向上后固定，可以避免损伤浅面内膜固定穿刺针在穿刺时的角度或与穿刺时接近的拔除穿刺针的角度要与穿刺时的角度类似如果将针紧贴皮肤固定可能会影响针在血管内的位置避免血管内膜损伤第15页/共32页第十六页，共32页。一手提住穿刺段的皮肤，让针首先戳入皮肤。穿刺针的斜角向上(xingshng)以45度的角度进针。当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持45度进入人工(rngng)血管。第16页/共32页第十七页，共32页。当确认回血情况良好(lingho)后，将穿刺针旋转180度，使针头斜面向下。将针头(zhntu)完全推入人造血管第17页/共32页第十八页，共32页。以45度角度进针的好处是能够产生一种皮瓣效应，当穿刺针拔出后，发挥类似瓣膜的功能，以减少(jinsho)穿刺点的出血。 第18页/共32页第十九页，共32页。不建议角度过于平行，容易损伤人造(rnzo)血管前壁。不建议直角进针，有可能损伤(snshng)血管后壁第19页/共32页第二十页，共32页。第20页/共32页第二十一页，共32页。第21页/共32页第二十二页，共32页。 靠近动、静脉吻合口3厘米不宜 穿刺。 在瘘管弧形转弯部位不宜穿 刺，因为此处不宜固定。 如使用带外环的人造血管(xugun)以防 止扭曲，则不宜带环部分在穿刺。 每次穿刺点的选择相距1公分， 往复循环使用。 第22页/共32页第二十三页，共32页。第23页/共32页第二十四页，共32页。 血液透析完成之后，小心地将穿刺针拔出。 用手指压住伤口止血，用柔和的压力轻压人工(rngng)血管的位置而非皮肤的 位置，将能有效的止血。 用棉球或纱布轻压直至出血情况完全消失（通常20到30分钟）。 压力的大小极为关键，既要使皮肤穿刺点不出血，又不至于用力过大 压迫血管造成血栓。使用手臂止血夹也依据病人的具体情况而定。将 病人的穿刺点和日期记录下来，作为下次穿刺的参考。第24页/共32页第二十五页，共32页。第25页/共32页第二十六页，共32页。扣眼法及普通法穿刺比较2年使用率%3年使用率%感染率%动脉瘤%血栓发生率%扣眼组9269 7.67.6阶梯组6946 1515刘雁凌，郑璇.扣眼隧道穿刺法对移植血管使用的影响与护理,中国实用(shyng)护理杂志,2012,28(10):46-47第26页/共32页第二十七页，共32页。第27页/共32页第二十八页，共32页。第28页/共32页第二十九页，共32页。第29页/共32页第三十页，共32页。4、教会病人自我管理方法。、教会病人自我管理方法。第30页/共32页第三十一页，共32页。第31页/共32页第三十二页，共32页。