2022年西医专硕-西医综合模拟押题卷8（含答案解析）

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟！ 住在富人区的她 2022年西医专硕-西医综合模拟押题卷（含答案解析）一.综合检测题(共50题)1.最易产生左心功能不全临床表现的瓣膜疾病A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全答案：C解析：左心功能不全最重要的表现为肺淤血的表现，最重要为呼吸困难，二尖瓣狭窄后首先出现肺淤血等表现，二尖瓣狭窄使左心房压升高，严重狭窄时左心房压需高达2025mmHg才能使血流通过窄的瓣口，使左心室充盈并维持正常的心排出量。左心房压力升高导致肺静脉和肺毛细血管压力升高，继而导致肺毛细血管扩张和瘀血，产生肺间质水肿、心率增快时（如房颤、妊娠、感染或贫血时），心脏舒张期缩短，左心房压更高，进一步增加肺毛细血管压力。当超过4.0kPa（30mmHg）时致肺泡水肿，出现呼吸困难、咳嗽、发绀等临床表现（C对）。主动脉瓣狭窄长期的左心房负荷增加，将导致肺静脉压、肺毛细血管楔压和肺动脉压等相继增加，临床上出现左心衰竭的症状较晚（A错）。主动脉瓣关闭不全可引起肺淤血、肺水肿的发生，但慢性主动脉瓣关闭不全可多年不发生肺循环障碍，随着病情进展，最终可发生左心衰竭（B错）。急性二尖瓣关闭不全可导致肺淤血及急性肺水肿的发生，慢性二尖瓣关闭不全时左心室舒张期容量负荷增加，但通过Frank-Starling机制可使左心室每搏量增加，心搏量明显增加，射血分数维持在正常范围。因此，代偿早期左心室舒张末容量和压力可不增加，可无临床症状（D错）。考点：心脏瓣膜病的并发症2.女性，29岁，曾患尿路感染，尿培养为大肠埃希菌，治疗后转阴，随访尿培养再次出现真性细菌尿，要诊断此次为尿路感染复发的证据A.停药六周内，尿培养菌株仍为大肠埃希菌B.停药六周内，尿培养菌株为变形杆菌C.停药六周后，尿培养菌株仍为大肠埃希菌D.停药六周内，尿培养为变形杆菌答案：A解析：患者青年女性，既往尿路感染史，尿培养为大肠埃希菌，治疗后转阴，随访尿培养再次出现真性细菌尿，要诊断为复发，则是在6周内再出现菌尿（九版内科学已将此数据改为2周），且细菌仍为大肠埃希菌（A对BCD错）；若在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。考点：尿路感染的治疗3.女性，49岁，两月前无诱因出现心前区憋闷、气促，持续10分钟到半小时左右，发作时出现乏力，四肢麻木，手心出汗，活动不受限，1小时前再复发，症状不缓解，步行来院。既往有高血脂，无其它病史，父亲死于心脏猝死。P 80次/分，R 16次/分，BP 130/70mmHg。体型肥胖，肺（-），心界不大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，A=P。腹部（-），左下腹水肿（），心电图示：、aVF、V导联T波低平。对该病人的正确处理是A.对症处理，临床观察B.提高氧供，积极溶栓C.积极抗凝、抗血小板D.血运重建，急诊介入答案：A解析：根据现有患者的资料不能明确诊断，患者目前没有表现出心肌急性缺血的表现，故应对症处理，临床观察（A对）。考点：急性冠脉综合征的治疗4.男性，68岁，咳嗽咳痰10年，活动后喘息2年，上3层楼即感气短需要休息，近1年来无急性加重，既往吸烟48年，每日1包。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼气相延长。胸片检查可见双肺透亮度增加。肺功能吸入支气管扩张剂后FEV/FVC 61%，FEV%pred 52%。该患者肺功能异常是A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍，轻度C.阻塞性通气功能障碍，中度D.阻塞性通气功能障碍，重度答案：C解析：根据患者的症状和体征及其实验室的检查，诊断为慢性阻塞性肺疾病，为阻塞性通气功能障碍。使用GOLD分级为COPD患者气流受限严重程度的肺功能分级：FEV%pred80%为GOLD 1级（轻度）；FEV%pred在5079之间，为GOLD 2级（中度）；FEV%pred在3049之间，为GOLD 3级（重度）；FEV%pred30为GOLD 4级（极重度）。该患者FEV%pred为52%，属于中度阻塞性通气功能障碍（C对）。考点：慢性阻塞性肺疾病的病情严重程度评估5.男性，35岁，反复发作性喘息伴流涕5年，均在每年春季发作，1天前去花鸟商店后发作喘息，较前严重，不能平卧，伴大汗，呼吸困难，意识模糊，来院急诊，诊断哮喘急性发作，重度。患者动脉血气分析结果可能为A.PaO正常，PaCO增高B.PaO正常，PaCO下降C.PaO下降，PaCO下降D.PaO下降，PaCO上升答案：D解析：患者诊断为重度哮喘急性发作，表现为端坐呼吸，伴大汗，意识模糊，吸气和呼气均困难，同时出现缺氧和CO潴留，所以该患者血气分析结果最可能是PaO的降低和PaCO的升高（D对）。考点：支气管哮喘的临床表现6.男性，15岁。颜面水肿、双下肢水肿10天。既往体健。查体：T 36.5，BP 120/70mmHg，眼睑水肿，心肺未见明显改变，腹平软，肝脾肋下未及，下肢凹陷性水肿（ ）。化验尿蛋白（ ），沉渣镜检RBC 02个/HP，血白蛋白25g/L，血胆固醇8mmol/L，血Cr 102mol/L，血BUN 10.5mmol/L。该患者最可能诊断为A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾炎急性发作答案：C解析：患者青少年，颜面、双下肢水肿，既往体健，血压正常，化验尿蛋白（ ）（大量蛋白尿），血白蛋白25g/L（低白蛋白血症），符合肾病综合征的诊断标准（C对）。急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后，多于上呼吸道感染后2周起病，临床均有肾源性血尿，该患者既往体健，无感染病史，沉渣镜检RBC阴性（A错）；急进型肾小球肾炎病情发展急骤，在急性肾炎综合征的基础上，早期出现少尿或无尿（B错）；慢性肾炎患者以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现，该患者镜检RBC阴性、血压正常，排除慢性肾炎（D错）。考点：肾病综合征的诊断7.男性，68岁，5个月以来渐进性乏力，食欲下降，1个月以来嗜睡，活动后感觉心悸、气短，下肢水肿，便秘，无体重下降，既往无冠心病、糖尿病史。查体：T36，P52次/分，BP100/85mmHg，神情淡漠，高枕位，颜面水肿，皮肤干燥，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺（-），心界向两侧扩大，心律整，心音低钝，肝肋下1.5cm，双下肢胫前非凹陷性水肿（ ），跟腱反射减弱。患者最可能诊断为A.渗出性心包炎B.甲状腺功能减退C.慢性心力衰竭D.慢性肾衰竭答案：B解析：患者5个月来（病程较长）出现渐进性乏力，嗜睡、皮肤干燥、体温36（皮温低）、P52次/分（脉率缓慢）、活动后心悸、气短，查体见双下肢胫前非凹陷性水肿、跟腱反射消失，且无冠心病及糖尿病史，符合甲状腺功能减退症的典型表现，故该患者考虑诊断为甲状腺功能减退症（B对）。（1）慢性心力衰竭可分为以下几种：左心衰竭：患者也可见乏力、疲倦等症状，但其以肺循环瘀血及心排血量降低为主要表现，可见：1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难（最早出现）、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。2）咳嗽、咳痰、咯血等典型表现。查体可见肺部湿性啰音及心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。右心衰竭：患者也可见水肿（始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿）及颈静脉充盈表现。此外还可见肝脏肿大及消化道症状，心脏听诊可闻及三尖瓣关闭不全的反流性杂音（C错）。全心衰竭。（2）慢性肾衰竭为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。它是以代谢产物储留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状（心血管系统、血液系统、神经肌肉系统、消化系统等）为表现的一种临床综合征。早期病人可有疲乏、失眠等表现，尿毒症期常有反应淡漠等表现。但患者多有肾脏疾病病史，且大多数患者存在不同程度的高血压（D错）。考点：甲状腺功能减退症的诊断、鉴别诊断8.在慢性心脏瓣膜病中，最容易发生心房颤动的心脏损害A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄答案：B解析：房颤是二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症，可能为患者就诊的首发症状（B对）。3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全的病人会发生房颤（A错）；主动脉瓣关闭不全导致的心律失常常为室性心律失常（C错）；10%的主动脉瓣狭窄的病人可发生房颤（D错）。考点：心脏瓣膜病的临床表现9.女，43岁，一年来经常右上腹胀痛，有时出现黄疸、发热，外院发现胆总管扩张并有结石，行胆囊切除，胆总管探查术，取出结石一枚，术后三周经T管造影，结果显示胆总管扩张，直径5cm，腔内未见明显结石，肝内胆管未见明显扩张，十二指肠显影正常，胰管显影。应选用治疗为A.观察B.Whipple术C.胆总管切除，胆肠吻合D.经T管取石答案：C解析：先天性胆管扩张症可因反复发作胆管炎导致肝硬化、癌变或囊状扩张胆管破裂等严重并发症，一经确诊应尽早手术（A错），首选治疗手段为完全切除扩张胆管和胆肠Roux-en-Y吻合（C对）；Whipple手术是胰腺癌、壶腹周围癌等的治疗术式（B错）。考点：胆石病的防治原则10.参与嘌呤核苷酸从头合成途径的主要关键酶A.酰胺转移酶B.天冬氨酸氨基甲酰基转移酶C.次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶D.尿苷/胞苷激酶答案：A解析：嘌呤核苷酸从头合成途径中，主要调控环节是第一步生成PRPP和第二步生成5-PRA的反应。催化这两阶段反应的PRPP合成酶和PRPP酰胺转移酶是被调控的关键酶（A对）；次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（C错）参与嘌呤核苷酸的补救合成；在细菌中，天冬氨酸氨基甲酰转移酶（B错）是嘧啶核苷酸从头合成的主要调节酶。而哺乳类动物细胞中，嘧啶核苷酸合成的调节酶则主要是氨基甲酰磷酸合成酶；尿苷激酶是一种补救合成酶，催化尿苷生成尿苷酸（D错）。考点：嘌呤核苷酸的合成原料、主要合成过程和分解产物，脱氧核苷酸的生成11.女，43岁，一年来经常右上腹胀痛，有时出现黄疸、发热，外院发现胆总管扩张并有结石，行胆囊切除，胆总管探查术，取出结石一枚，术后三周经T管造影，结果显示胆总管扩张，直径5cm，腔内未见明显结石，肝内胆管未见明显扩张，十二指肠显影正常，胰管显影，此结果提示A.胆总管残余结石B.胆总管下段肿瘤C.正常胆道影像D.先天性胆管扩张症答案：D解析：患者行胆囊切除，胆总管探查术，取出结石，术后3周经T管造影，示胆总管扩张，直径5cm（正常值0.60.8cm），腔内未见明显结石，提示该患者为先天性胆管扩张症（D对C错）。先天性胆管扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何部分，好发于胆总管，以囊性扩张最常见，左右肝管及肝内胆管可正常。T管造影提示腔内未见明显结石，排除胆总管内残余结石（A错）；胆管癌多发于5070岁，影像学显示有胆管肿物（B错）。考点：胆石病的临床表现、诊断12.可以分泌乳头血性溢液的乳房疾病A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳管内乳头状瘤D.乳腺癌答案：C解析：乳管内乳头状瘤大多发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血（C对）。乳腺纤维腺瘤除肿块外，常无其他自觉症状（A错）。乳腺囊性增生病少数病人可有浆液血性乳头溢液，不如乳管内乳头状瘤多见（B错）。乳腺癌血性溢液少见（D错）。考点：乳腺癌的临床表现13.男，50岁，呼吸困难、胸痛3天，查体：BP：125/75mmHg，双肺呼吸音清，心率96次/分，心律整，右下肢肿胀。心脏超声显示：右心室功能障碍，cTnT 0.2ng/ml。CT肺动脉造影显示，右下、左上多发肺动脉充盈缺损，治疗首选A.重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）B.低分子肝素C.氯吡格雷D.阿司匹林答案：B解析：CT肺动脉造影（CTPA）是肺血栓栓塞症（PTE）的一线确诊手段。本题CTPA提示右下肺动脉及左上肺动脉多处充盈缺损，且患者胸痛、呼吸困难3天、颈静脉充盈心脏超声显示：右心室功能障碍，CTnT0.2ng/ml，该患者考虑诊断为肺血栓栓塞症。该患者目前血压正常，首选低分子肝素抗凝治疗，防止血栓再形成和复发，为机体发挥自身的纤溶机制溶解血栓创造条件（B对）；患者双下肢肿胀，超声提示右心功能障碍，CTnT0.2ng/ml0.1ng/ml，属于中危（次大面积）PTE。溶栓治疗主要用于大面积PTE，对于部分中危（次大面积）PTE，若无禁忌证可考虑溶栓，次大面积PTE溶栓适应证仍有待确定。该患者目前血压正常，不考虑溶栓治疗（A错），首选低分子肝素治疗；氯吡格雷、阿司匹林均为抗血小板药，抗凝作用不能满足PTE或DVT的抗凝要求（CD错）。考点：肺血栓栓塞症的诊断、分型和治疗14.慢性肾盂肾炎的病理改变有A.肾小囊壁层新月体形成B.肾间质多发小脓肿C.肾小囊囊壁纤维化D.肾小球毛细血管袢与系膜粘连答案：C解析：慢性肾盂肾炎早期肾小球很少受累，肾球囊周围可发生纤维化，后期部分肾小球发生玻璃样变和纤维化(C对)。肾小囊壁层新月体形成见于急进性肾炎(A错)。急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作可表现为灶状间质性化脓或脓肿形成(B错)。肾小球毛细血管袢与系膜相互粘连可见于局灶节段性肾小球硬化(D错)。考点：肾盂肾炎的病理变化15.一个类风湿性关节炎RA患者的实验室检查意义，下列说法正确的是A.RF阴性可排除RAB.RF对诊断RA的特异性明显高于抗CCP抗体C.抗CCP抗体有助于RA的早期诊断D.抗CCP抗体对RA诊断的敏感性高，特异性低答案：C解析：类风湿因子可分为IgM、IgG和IgA型，在常规临床工作中主要检测IgM型RF，它见于约70%的患者血清中，但RF并非RA的特异性抗体，其他感染性、自身免疫性疾病及约5%的正常人也可以出现低滴度的RF，RF阴性者也不能排除RA的诊断（A错）；抗角蛋白抗体谱包含抗CCP抗体，CCP是该抗原中主要的成分，因此抗CCP抗体在此抗体谱中对RA的诊断敏感性和特异性高（BD错），这些抗体有助于RA的早期诊断和鉴别诊断，尤其是血清RF阴性、临床症状不典型的患者（C对）。考点：类风湿关节炎的实验室和其他检查16.女性，53岁，诊断结节性甲状腺肿2年，近日突觉颈部胀痛。复查B超见左叶结节较1年前增大，直径由1.8cm变为2.6cm，呈囊实性，部分囊壁可见片状钙化。目前最适合的处理A.对症治疗B.甲状腺大部切除术C.穿刺引流D.甲状腺结节切除答案：A解析：该患者现在最可能诊断为结节性甲状腺肿并发囊内出血，按照题干患者出现颈部胀痛，未描述其他症状，最合适处理对症治疗即可，进行止血止痛治疗（A对）。考点：甲状腺结节的诊断和处理原则17.能够出现瞳孔变大的中毒是A.阿托品中毒B.有机磷中毒C.甲醇中毒D.乙醇中毒答案：A解析：阿托品化指征为口干皮肤干燥、心率增快（90100次/分）和肺湿啰音消失。此时，应减少阿托品剂量或停用。如出现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等为阿托品中毒，应立即停用阿托品（A对）；有机磷中毒表现为：平滑肌痉挛表现为瞳孔缩小、腹痛、腹泻；括约肌松弛表现为大小便失禁；腺体分泌增加表现为大汗、流泪和流涎；气道分泌物增多表现为咳嗽、气促、呼吸困难、双肺干性或湿性啰音，严重者发生肺水肿（B错）；甲醇、乙醇中毒均不表现瞳孔大小改变，重度出现昏迷时可有瞳孔扩大（CD错）。考点：有机磷中毒的治疗18.病理和临床特点为退行性变的风湿性疾病是A.银屑病关节炎B.强直性脊柱炎C.骨关节炎D.类风湿关节炎答案：C解析：骨关节炎属于退行性变类的风湿性疾病（C对）；强直性脊柱炎、银屑病关节炎属于脊柱关节炎类的风湿性疾病（AB错）；类风湿关节炎属于弥漫性结缔组织病变类的风湿性疾病（D错）。考点：风湿性疾病分类19.女性，36岁，四周来发热，乏力，关节痛，食欲下降，腰背酸痛，既往有二尖瓣脱垂史，查体：T 38.1，轻度贫血貌，眼球结膜下有出血点，心率105次/分，心律整，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下均可及。化验血Hb 88g/L，WBC 13.210/L，尿蛋白（ ），沉渣镜检RBC 58个/HP，最可能诊断是A.急性肾小球肾炎B.风湿热C.亚急性感染性心内膜炎D.系统性红斑狼疮答案：C解析：亚急性感染性心内膜炎（IE）为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位。患者发热、乏力、关节痛4周，既往有二尖瓣脱垂病史，眼球结膜下有出血点，心脏杂音，肝肋下可触及，重度贫血，依据临床表现及病史，该患者考虑诊断为亚急性感染性心内膜炎（C对）。急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。通常有前驱感染史，该患者仅有蛋白尿及镜下血尿不能诊断为急性肾小球肾炎（A错）。风湿热主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，临床表现以关节炎和心脏炎为主，可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈病，可自愈。关节痛很少持续1个月以上，通常在2周内消失，无贫血表现（B错）。系统性红斑狼疮是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。临床症状多样，早期症状不典型。常出现心包炎，但不引起杂音性质的改变（D错）。考点：感染性心内膜炎的诊断20.男性，36岁，左侧颈部淋巴结肿大1个月，在外院诊断为颈淋巴结结核，抗结核治疗半个月，效果不明显，自觉低热、盗汗。查体：T38.1，双侧颈部和右侧腹股沟淋巴结肿大，最大者23cm大小，均活动，无压痛，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未及，验血Hb126g/L，WBC5.510/L，Plt17510/L，左侧颈部淋巴结活检发现R-S细胞，诊断为淋巴瘤。患者首选的治疗方案A.放射治疗B.MOPP化疗C.CHOP化疗D.ABVD化疗答案：D解析：患者诊断为淋巴瘤，且双侧颈部和右侧腹股沟淋巴结肿大，左侧颈部淋巴结活检发现R-S细胞，故考虑诊断为霍奇金淋巴瘤。HL的治疗治疗上主要采用化疗加放疗的综合治疗，单纯放射治疗并非其首选的治疗方案（A错）。具体治疗方案包括：MOPP（M）氮芥、（O）长春新碱、（P）甲基苄肼、（P）泼尼松方案及ABVD（A）阿霉素、（B）博莱霉素、（V）长春地辛、（D）达卡巴嗪方案。虽然MOPP方案完全缓解率及生存率高，但是其副作用大，MOPP治疗延续3个月以上的患者第二肿瘤的发生率为3%5%，不孕率更高达50%。故已逐步被ABVD所取代，后者已成为HL的首选化疗方案（D对B错）。CHOP方案为非霍奇金淋巴瘤的治疗方案（C错）。考点：淋巴瘤的治疗21.某青少年在高铁上突发心脏病，一医生听到广播后立即赶到现场急救，并协助联系下级医院做接应准备，由于抢救及时，措施到位，挽救了患者生命，这个做法集中提现了哪项人道主义医学素养A.救死扶伤B.互助关爱C.见义勇为D.严谨求实答案：A解析：救死扶伤是救治患者的生命过程中所体现的医学人道主义精神(A对)，互助关爱和见义勇为是人类的美好道德，并非医学人道主义精神(BC错)严谨求实是医务人员在学风方面应该遵循的医德规范，和抢救患者并无直接联系(D错)。考点：医德规范的基本内容22.男性，45岁。右侧季肋部胀痛伴厌食、腹胀1月余。既往患乙型病毒性肝炎10余年。查体：肝右肋下3cm，质地硬，边缘及表面不规则。该患者最有可能诊断为A.慢性重症肝炎B.原发性肝癌C.细菌性肝脓肿D.肝脏血管瘤答案：B解析：患者右侧季肋部胀痛（肝癌最常见症状）伴厌食、腹胀1月余，乙型病毒性肝炎10年病史（HBV是我国肝癌病人的主要病因），查体肝右肋下缘3cm（肝大）、质地硬，边缘及表面不规则，最可能诊断为原发性肝癌（B对）。重症肝炎患者肝坚硬缩小、肋下不易触及（A错）；细菌性肝脓肿为细菌感染所致（C错），起病急，主要症状是寒战、高热（3940）、肝区疼痛和肝肿大；肝脏血管瘤为良性肿瘤，常见于女性，触诊腹部肿块与肝相连，表面光滑，质地柔软（D错）。考点：原发性肝癌的临床表现23.正常人每天胆汁分泌量是多少A.200600mlB.8001200mlC.13001700mlD.18002200ml答案：B解析：成人每日分泌胆汁约8001200ml（B对），胆汁主要由肝细胞分泌，约占胆汁分泌量的3/4。考点：胆道系统的生理功能24.毒蕈碱中毒常见的临床表现A.皮肤、黏膜灼伤B.皮肤、巩膜黄染C.皮肤、黏膜发绀D.皮肤、黏膜苍白答案：B解析：毒蕈、鱼胆或四氯化碳中毒损害肝脏出现黄疸（B对）；皮肤及口腔黏膜灼伤常见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液(来苏儿)、百草枯等腐烛性毒物（A错）；引起血液氧合血红蛋白减少的毒物中毒可出现发绀。亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒时，血高铁血红蛋白含量增加出现发绀（C错）。考点：急性中毒的病因、临床表现及抢救原则25.自身免疫性慢性胃炎引起巨幼细胞性贫血的机制是A.壁细胞分泌内因子减少B.壁细胞抗体引起功能异常C.胃吸收维生素B减少D.回肠吸收维生素B减少答案：ABD解析：自身免疫胃体腺壁细胞分泌盐酸、内因子。它能与食物中的维生素B（外因子）结合形成复合物，使之不被酶消化；到达回肠后，维生素B得以吸收（C错）。自身免疫性慢性萎缩性胃炎时，体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体（B对），导致壁细胞总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低。内因子减少可导致维生素B吸收不良（AD对），出现巨幼细胞贫血，称之为恶性贫血。考点：慢性胃炎的病因和发病机制26.以下符合慢性心力衰竭胸部X线片影像学特征的是A.双下肺野纹理增多B.双上肺野呈片絮状影C.肺门呈蝴蝶状D.呈现Kerley B线答案：D解析：Kerley B线是慢性肺淤血的特征性表现（D对）。慢性心力衰竭早期肺静脉压增高时，主要表现为肺门血管影增强，上肺血管影增多与下肺纹理密度相仿甚至多于下肺（A错）。肺上部呈片絮状影多见于肺结核（B错）。急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片片状融合阴影（C错）。考点：胸部X线片检查27.男性，48岁，中度食管胃底静脉曲张，血常规Hb80g/L，WBC 3.110/L，Plt 3610/L，肝功能Child-Pugh C级，近一年内曾呕血3次，等待肝移植，1天前再次呕血1500ml，行三腔两囊管压迫止血，24小时放空气体，仍出血，进一步应该怎么做A.分流术B.断流术C.保守治疗D.TIPS答案：D解析：非手术治疗经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)可明显降低门静脉压力，用于治疗急性出血和预防再出血。适用于经药物和内镜治疗无效、外科手术后再出血以及等待肝移植的病人。此患者一年内多次出血，等待肝移植，一天前呕血量大且行三腔两囊管压迫止血效果不佳，因此该患者应行TIPS治疗（D对）。手术治疗适用于曾经或现在发生消化道出血，或静脉曲张明显和“红色征”出血风险较大，及一般情况尚可、肝功能较好(Child A级、B级)，估计能耐受手术者。肝功能Child C级病人一般不主张手术，尽量采取非手术治疗（AB错）。保守治疗适用于肝功能损害轻，无出血或出血风险的患者（C错）。考点：门静脉高压症的治疗原则28.女性，65岁，胆囊结石10年，近期反复发作胆绞痛，要求手术，既往有高血压，糖尿病史，服药后血压控制在150160/8595mmHg，空腹血糖7.3mmol/L。患者行腹腔镜胆囊切除术，手术顺利。术后前3天引流管微黄清亮液体1520ml/日，拔除引流管。术后10天觉右上腹不适来院复查，T 37.2，血WBC 9.010/L，N 75%，B超发现胆囊窝处45cm液性暗区，穿刺抽出黄色液体似胆汁。最合理的处理是A.穿刺置管引流B.局部理疗C.加用抗生素D.手术引流答案：A解析：患者行腹腔镜胆囊切除术，术后10天复查，体温37.2，血白细胞和中性粒细胞比例正常，B超示胆囊窝处45cm液性暗区，穿刺抽出黄色液体似胆汁，怀疑为胆囊切除术后的并发症胆瘘，对于胆瘘患者行腹腔穿刺引流并经内镜置入支撑治疗可获得治愈（A对B错），多不必开腹手术处理（D错）。该患者低热，血白细胞和中性粒细胞比例正常，无严重感染症状和相关实验室检查结果，暂不需要抗生素治疗（C错）。考点：胆石病常见并发症和救治原则29.根据医疗事故处理条例规定，以下符合二级医疗事故的是A.造成患者重度残疾B.造成患者明显人身损伤的其他后果C.造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的D.造成患者中度残疾、器官组织损伤功能重度受损答案：D解析：医疗事故处理条例总则第四条：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故（A错）：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故（D对）：造成患者中度残疾，器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故（C错）：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故（B错）：造成患者明显人身损害的其他后果的。考点：医疗事故处理条例30.上消化道大出血的病因中，肝硬化食管胃底曲张静脉出血所占的比例是A.20%25%B.26%30%C.31%35%D.36%40%答案：A解析：上消化道大出血病因中，门静脉高压（多食管胃底静脉曲张）约占20%25%（A对），胃、十二指肠溃疡约占40%50%。考点：消化道出血的诊断31.在冠心病易患年龄前（小于35岁)，导致心脏猝死的病因有A.Brugada综合征B.肥厚型梗阻性心肌病C.长QT间期综合征D.X综合征答案：ABC解析：Brugada综合征和长QT间期综合征（LQTS）属于离子通道病，当离子通道或调控通道的蛋白发生基因突变时，其功能出现异常升高或降低，导致心肌细胞除极或复极过程异常，从而延长或缩短动作电位时程而产生心律失常甚至猝死（AC对）；肥厚型梗阻性心脏病是一种遗传性心肌病，预后差，是青少年运动猝死的最主要原因之一（B对）；X综合征属于冠状动脉疾病的其他表现形式，有心绞痛或类似于心绞痛的症状，但冠脉造影无异常表现，预后良好，不易发生猝死（D错）。考点：心脏性猝死的病因32.下列因素中，不属于促乳腺癌的刺激因素是A.初潮年龄小B.绝经期晚C.哺乳D.初产年龄大答案：C解析：哺乳与乳腺癌的发病无关（C对），月经初潮年龄早、绝境年龄晚、不孕及初次足月产的年龄晚均属于促进乳腺癌发病的因素（ABD错）。考点：乳腺癌的病因33.肱骨干轴线和肱骨髁轴线之间的前倾角，正常的角度是A.小于10B.1020C.3050D.大于50答案：C解析：肱骨干轴线和肱骨髁轴线之间的前倾角，正常的角度是3050（C对ABD错），这是肱骨髁上骨折易于发生的解剖因素。考点：常见四肢骨折的解剖概要及临床表现34.女性，20岁。乏力，皮下瘀斑1周，诊断为急性髓系白血病。血常规：Hb 85g/L，WBC 2.5410/L，骨髓检查见原始粒细胞70%，早幼粒细胞2%，其他各阶段粒细胞12%，单核细胞8%，根据FAD分型为A.M型B.M型C.M型D.M型答案：B解析：FAD分型中M型：原粒细胞占骨髓NEC的30%89%，其他粒细胞10%，单核细胞20%。患者女性，诊断为急性髓系白血病，骨髓检查原始粒细胞70%，早幼粒细胞2%，其他粒细胞12%，单核细胞8%，根据FAD分型为M型（B对）。考点：急性白血病的鉴别诊断35.女性，28岁，体检B超提示胆囊多发结石，最大结石直径0.6cm，以下处理正确的是A.胆囊切除术B.胆囊切开取石术C.口服药物溶石D.随访观察答案：D解析：患者28岁女性，多发结石，最大结石直径0.6cm，无手术适应证，可观察和随诊（D对），无症状胆囊结石无需手术治疗（AB错）。药物溶石对于胆囊结石疗效不佳，不作常规应用（C错）。考点：胆石病的诊断和防治原则36.男性，36岁，左侧颈部淋巴结肿大1个月，在外院诊断为颈淋巴结结核，抗结核治疗半个月，效果不明显，自觉低热、盗汗。查体：T38.1，双侧颈部和右侧腹股沟淋巴结肿大，最大者23cm大小，均活动，无压痛，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未及，验血Hb126g/L，WBC5.510/L，Plt17510/L，左侧颈部淋巴结活检发现R-S细胞，诊断为淋巴瘤。根据目前的临床资料，该患者最可能的临床分期是A.期B.期C.期D.期答案：C解析：霍奇金淋巴瘤主要原发于淋巴结，特点是淋巴结进行性肿大，典型的病理特征是R-S细胞存在于不同类型反应性炎细胞的特征背景中，并伴有不同程度纤维化。该患者诊断为淋巴瘤，且双侧颈部和右侧腹股沟淋巴结肿大，左侧颈部淋巴结活检发现R-S细胞，故考虑诊断为霍奇金淋巴瘤（HL）。HL的临床分期可分为以下四期：（1）期：单个淋巴结区域（）或局灶性单个结外器官（E）受侵犯。（2）期：在膈肌同侧的两组或多组淋巴结受侵犯（）或局灶性单个结外器官及其区域淋巴结受侵犯，伴或不伴横膈同侧其他淋巴结区域受侵犯（E）。（3）期：横膈上下淋巴结区域同时受侵犯（），可伴有局灶性相关结外器官（E）、脾受侵犯（S）或两者皆有（E S）。（4）期：弥漫性（多灶性）单个或多个结外器官受侵犯，伴或不伴相关淋巴结肿大，或孤立性结外器官受侵犯伴远处（非区域性）淋巴结肿大。如肝或骨髓受累，即使局限也属期。该患者双侧颈部和右侧腹股沟淋巴结均肿大，腹平软，肝脾肋下未及，即横膈上下淋巴结区域同时受侵犯，其临床分期最可能是期。考点：淋巴瘤的临床分期37.男，62岁，因大便有脓血1个月入院，肛门指诊发现距肛缘7cm处触及直径4cm大小的肿物，中间有溃疡。病理检查提示中分化腺癌。全身检查无其他阳性体征，肝肾未转移。最适宜的术式为A.乙状结肠造口术B.Miles术C.Dixon术D.Hartmann术答案：C解析：该患者病理检查为中分化腺癌，肛门指诊发现距肛缘7cm处触及直径4cm大小的肿物，直肠癌下缘距肛门57cm以上选Dixon手术（C对）；直肠癌下缘距肛门5cm选用Miles手术；Hartmann手术适用于一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的患者（D错）；乙状结肠造口术主要用于晚期直肠癌并发排便困难或肠梗阻，以解除痛苦和处理并发症为目的（A错）。考点：直肠癌的治疗原则38.胆囊管结石压迫肝总管并致其狭窄等，称为A.Horner综合征B.Mirizzi综合征C.Budd-Chiari综合征D.Peutz-Jeghers综合征答案：B解析：Horner综合征：肺上沟瘤侵入纵隔和压迫第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，引起同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征（A错）。Mirizzi综合征：特殊类型胆囊结石，胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄。反复炎症发作致胆囊肝总管瘘，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是胆囊炎及胆管炎反复发作及黄疽。胆道影像检查可见胆囊增大、肝总管扩张、胆总管正常（B对）。色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers综合征）：青少年多见，常有家族史，可癌变,属于错构瘤一类。多发性息肉可出现在全部消化道，小肠最多见。在口唇及其周围、口腔黏膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，呈黑斑，也可为棕黄色斑（D错）。巴德-吉亚利综合征(Budd-Chiari syndrome)：肝后型门静脉高压症的常见病因（C错）。考点：胆石病的临床表现39.真核生物转录前起始复合物中，识别TATA盒的转录因子是A.TFAB.TFBC.TFDD.TFF答案：C解析：TFD含TBP亚基，结合启动子的TATA盒DNA序列(C对)。TFA的功能是辅助和加强TBP与DNA的结合(A错)。TFB结合TFD,稳定TFD-DNA复合物，介导RNApol的募集(B错)。TFF结合RNA pol I并随其进入转录延长阶段，防止其与DNA的接触(D错)。考点：RNA的生物合成40.对诊断自身免疫性萎缩性胃炎有帮助的检查是A.血清维生素B水平B.幽门螺杆菌检测C.血清抗壁细胞抗体D.血清内因子抗体答案：ACD解析：自身免疫性萎缩性胃炎患者体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体时，自身免疫性的炎症反应导致壁细胞总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低；内因子减少可导致维生素B吸收不良，故三者均对诊断自身免疫性萎缩性胃炎有帮助（ACD对）；Hp是导致胃炎最常见的原因，Hp的检测对于胃癌前病变、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴瘤等疾病的诊疗具有重要意义，对该病的诊断无特异性（B错）。考点：慢性胃炎的病因、发病机制和诊断41.患者，女，72岁，刺激性干咳1个月。胸部CT示右下肺团块状高密度影，边缘分叶状，最大直径约4cm。纵隔、肺门无淋巴结肿大，右侧胸腔积液，胸水检查有腺癌细胞。该患者肺癌的临床分期A.B期B.B期C.期D.期答案：D解析：患者诊断为肺癌，胸部CT提示肿瘤最大直径约为4cm，为T2a，肺门、纵隔无淋巴结肿大，为N0，右侧胸腔积液，胸水检查有癌细胞，考虑有远处转移，为Ma。根据肺癌TNM分期为期（D对）。考点：原发性支气管肺癌的临床表现和分期42.男性，50岁，1个月来有过2次无痛性血尿，近日觉阴囊坠胀感，卧位坠胀无减轻，体检发现右侧阴囊内精索静脉曲张，最可能的诊断是A.原发性精索静脉曲张B.肾癌C.肾结石D.膀胱肿瘤答案：B解析：肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织，向内侵及肾盂肾盏引起血尿外，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，使静脉回流受阻，引起继发性精索静脉曲张。患者50岁男性，1个月出现2次无痛性血尿，阴囊坠胀感且卧位坠胀无减轻，右侧阴囊内精索静脉曲张，根据患者症状和体征，最可能的诊断为肾癌（B对）。原发性精索静脉曲张病变轻多无症状，症状严重时，主要表现为患侧阴囊坠胀感、隐痛，卧位坠胀可缓解或消失（A错）。肾结石主要症状是肾区疼痛和血尿，结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛，当出现与活动有关的腰痛和血尿时，可考虑为肾结石（C错）。膀胱癌一般不引起阴囊内精索静脉曲张，且膀胱癌由T期开始浸润肌层，而膀胱癌晚期常出现尿频、尿急、尿痛等症状，与患者症状和体征不符（D错）。考点：泌尿、男生殖系统肿瘤的临床表现43.女，60岁，1月来无诱因出现发作性心悸，持续1时可自行缓解，半小时前再发加重，患者近半年来，消瘦、乏力、出汗、食欲好，睡眠差，血压高，查体:T37.2，P90次/分，BP140/70mmHg，皮肤出汗，颈部未闻及血管杂音，双肺正常，心界不大，心律不整，手颤（），心电图：心室率136次/分，心律不齐，P波消失，出现不规则f波，QRS波时限0.08，间距不等。该患者最可能的诊断是A.治疗原发病B.行射频消融术C.洋地黄治疗D.临床观察答案：A解析：房颤的治疗原则是在治疗原发疾病和诱发因素基础上，积极预防血栓栓塞、转复并维持窦性心律以及控制心室率。该患者房颤是由于甲亢引起，应首先对甲亢进行治疗（A对D错）。对于症状明显、药物治疗无效的阵发性房颤，射频消融术可做作为一线治疗（B错）；洋地黄制剂为控制心室率的药物，应在治疗原发病的基础上应用（C错）。考点：Graves病的治疗44.胸水中葡萄糖含量可降低的疾病有A.脓胸B.恶性胸腔积液C.类风湿性关节炎D.红斑狼疮答案：ABCD解析：正常胸腔积液中葡萄糖与血中含量相近。漏出液与大多数渗出液葡萄糖含量正常。脓胸、RA明显降低，SLE、结核和恶性胸腔积液中含量可3.3mmol/L（ABCD对）。考点：胸腔积液的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗45.下列可作为辅酶转移氢离子化合物的是A.TPPB.FADC.FHD.CoASH答案：B解析：NAD、NADP、FMN、FAD可以转移氢原子(B对)。TPP转移的基团是醛基；四氢叶酸转移的基团是一碳单位；CoA转移的基团是酰基(ACD错)。考点：呼吸链的组成46.能够出现瞳孔变小的中毒是A.阿托品中毒B.有机磷中毒C.甲醇中毒D.乙醇中毒答案：B解析：毒蕈碱样症状又称M样症状。主要是副交感神经末梢过度兴奋，类似毒蕈碱样作用。平滑肌痉挛表现为瞳孔缩小、腹痛、腹泻；括约肌松弛表现为大小便失禁；腺体分泌增加表现为大汗、流泪和流涎；气道分泌物增多表现为咳嗽、气促、呼吸困难、双肺干性或湿性啰音，严重者发生肺水肿（B对）；阿托品中毒表现为：瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等（A错）；甲醇中毒早期呈醉酒状态，严重者出现谵妄、意识模糊、昏迷（瞳孔散大）等（C错）；乙醇中毒可引起中枢神经系统抑制，临床上分为兴奋期、共济失调期、昏迷期（瞳孔散大）（D错）。考点：有机磷中毒的临床表现47.男性，19岁，尿呈洗肉水样1周，每日尿量约1000ml，临床拟诊为IgA肾病。最需要鉴别的继发性IgA沉积的肾小球疾病是A.过敏性紫癜肾炎B.狼疮性肾炎C.肾淀粉样变性D.糖尿病肾病答案：A解析：过敏性紫癜肾炎肾脏病理改变与IgA肾病相似，但有典型的肾外表现，如皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛和黑便等（A对）；狼疮性肾炎有多系统受损的表现和免疫学检查可检出多种自身抗体可明确诊断（B错）；肾淀粉样变性好发于中老年，可累及全身多器官，肾受累时体积增大，常呈肾病综合征，需肾活检诊断（C错）；糖尿病肾病常有糖尿病史10年以上，有糖尿病视网膜病变（D错）。狼疮性肾炎、肾淀粉样变性、糖尿病肾病均为继发性肾病综合征。考点：IgA肾病的鉴别诊断48.男性，72岁，有高血压病史10年，长期服用降压药，平日血压控制在130145/7080mmHg，日常活动正常，两个月来无诱因出现发作性心悸，持续38小时后可自行缓解，1小时前症状再次发作，心电图提示心房颤动。该患者的心电图特征不正确的是A.P波消失B.QRS波时限正常C.R-R间期不等D.可见规律f波答案：D解析：患者老年男性，高血压病史，心电图提示房颤，房颤是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。房颤的心电图表现为：（1）P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350600次/分（D错，为本题正确答案；A对）。（2）心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100160次/分之间，药物（儿茶酚胺类等）、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地黄延长房室结不应期，减慢心室率，故R-R间期不等（C对）。（3）QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形（B对）。考点：心房颤动的临床表现及诊断49.以下可引起纵隔摆动的胸部损伤为A.开放性气胸B.闭合性气胸C.张力性气胸D.进行性血胸答案：A解析：开放性气胸时外界空气经胸壁伤口随呼吸自由进出胸膜腔，出入空气多时，伤侧胸内压几乎等于大气压，伤侧肺丧失呼吸功能，伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，使健侧肺扩张受限。呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡周期性变化，引起纵隔摆动（A对）。闭合性气胸伤侧胸内压增加可使纵隔向健侧移位，不会发生纵隔摆动（B错）。张力性气胸时伤侧肺严重萎陷，胸膜腔压力高于大气压，气管明显移向健侧，不会发生纵隔摆动（C错）。进行性血胸可推移纵隔，使纵隔向健侧移位，不会发生纵隔摆动（D错）。考点：各类气胸的临床表现50.骨折的临床诊断，错误的是A.骨折的特有体征包括畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感B.具有骨折特有体征之一者，可明确诊断C.检查可疑骨折病人时，应诱发骨擦音或骨擦感，即可明确诊断D.临床没有骨折特有体征，不能排除骨折答案：C解析：骨折的特有体征：畸形；异常活动；骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感. 具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但有些骨折如裂缝骨折、嵌插骨折、脊柱骨折及骨盆骨折,没有上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线平片检查,必要时行CT或 MRI检查，以便确诊。骨折的诊断方法不包含诱发骨擦音骨擦感。考点：骨折的诊断