老年人骨质疏松与骨折的预防及护理

辽宁省金秋医院手术室 孙丽娟 刘艳摘要：本文总结讨论了125例60岁以上老年人骨折患者的特点及与老年骨质疏松的内在关系，并讨论了预防及护理老年骨质疏松导致老年骨折的方法和临床意义。老年人骨折部位多发生在松质骨较多，皮质骨较少的桡骨远端，胸、腰椎椎体，股骨上端等部位。而且女性多于男性，原因为女性骨量丢失程度大于男性，所以发生骨折的危险性大于男性。在预防和护理老年骨折时，一定要特别加强对老年人的心理护理，体位护理，功能锻炼的恢复及饮食护理。护理质量的高低直接影响患者的预期效果。在对老年患者进行一系列护理的同时，必须纠正骨质疏松，预防骨质疏松的发生发展，也就预防了相当数量的老年骨折的发生。 关键词：老年骨折、骨质疏松、心理护理、体位护理。1、 发生机理：伴随着社会的进步和文明的发展，出现了数量众多的老年人群，随着年龄的增长，机体衰老日趋明显，全身骨的含量呈渐进性丢失，骨密度逐年下降，使骨的弹性和强度降低，脆性增加，骨的正常载荷功能发 生改变，骨的危险程度增大。2、 临床资料：本组125例：男：46例子、女79例，最大年龄91岁，最小年龄60岁以上（含60岁）平均年龄68.4岁。骨折部位名称及人数见表：骨折部位总数男女桡骨远端骨折271017椎体骨折21813股骨上端骨折18810踝骨骨折725肱骨外髁骨折725髌骨骨折624肋骨骨折523锁骨骨折312股骨干骨折725胫腓骨干骨折312肱骨干骨折312尺桡骨中段骨折523其它骨折1258 骨折部位及人数2.1讨论：骨质疏松是老年人骨骼系统的退行性改变，这在流行病学调查中已从多方面得到证实，首先是松质骨骨量的丢失，继而是皮骨丢失，松质骨的丢失始终大于皮质骨，丢失速度男性60岁以后，女性55岁以后明显加快，女性的速度又明显大于男性，这与妇女绝经后雌激素水平下降，成骨细胞活性降低，破骨细胞活性增强，骨破坏吸收加速，成骨减少有关。在健康人群的骨密度普查中，50岁以后的女性的BMD明显低于同龄男性。这一点提示老年女性骨折的危险性大于男性，本组病例中女性患者占63.2%。2.2骨折部位大部分发生在松质骨较集中的地方，而发生在皮质骨的仅占一小部分，本组125例骨折患者发生在皮质骨折（包括股骨干、胫腓骨干、肱骨干、尺桡骨中段、锁骨）的共21例，仅占总数的16%。松质骨骨折大多发生在桡骨远端，胸腰椎体，股骨上端三个部位，三处骨折共76人，占总数的60.8%在76人中女性为40人，占52.9%。3、 护理体会：3.1心理护理：以心理护理为主导，功能锻炼为核心，辅以其他的康复方法。老年患者由于年龄增大，全身骨骼活动不灵活，很容易造成意外的伤害，伤时无思想准备，加以对病情不了解，伤后常有恐惧、烦躁、焦急、忧虑情绪，甚至表悲观、消极心理，护理人员应根据具体情况，在为病人服务中注意与病人的沟通，及时准确地对患者进行思想开导，使其尽快稳定情绪，安慰病人，建立良好的护患关系，取得患者的信任。老年骨折病人由于疗程较长，患者对治疗易失去信心，产生波动，依赖心理，不积极配合治疗，尤其在活动受限，生活自理能力下降的情况下，患者的情绪会受到不同程度的影响，对此要加强心理疏导，调整患者角色，调动患者的积极性，使病人充分相信护士，提高病人对医疗护理的依从性，提高护理工作的可信度，使病人从卧床静养，等待的消极态度改变为主动，积极配合医护人员进行治疗，从而使医疗护理达到预期的目的。3.2体位护理及饮食护理：骨折病人多数卧床时间长，常需身体某部位的固定制动，活动受限，因此，骨科的体位护理有其特殊性和重要性。例如：单侧下肢活动受限患者进行体位护理时，由于此类患者活动受限加以疼痛，不便变换体位，再由于年龄增大，皮肤血液循环障碍，极易引起骶尾部褥疮，不正确的翻身会增加病人的疼痛或加重骨折，甚至造成血管神经的损伤。因此，医护人员要鼓励病人发挥自身潜力，指导病人将健侧膝关节屈曲，以健侧下肢足底及双侧上臂的手掌或肘部为三个支撑点，将下段躯干支起，使臀部离开创面，护理人员协助对骶尾部及受压处进行按摩，q12h1次，此方法可预防褥疮及长期卧床导致的肺部并发症的发生。同时还要加强对健侧机体的功能锻炼。对于老年护着体位护理贯穿于疾病的诊断、治疗和康复整个过程。因此，在体位护理时应注意关节活动，肌肉收缩与按摩方面的锻炼，在体位护理前，应向病人说明体位和翻身的意义，发挥病人主观能动性，增加病人床上活动，提高肺活量及促进全身血液循环。同时还要加强饮食护理，多吃含钙丰富的食物，如：鱼类、豆类、奶类等。定时、定量、每餐有一粗纤维菜或水果，多饮水。3.3预防老年骨折的发生，比治疗已发生的骨折更具有意义，老年人骨折给家庭和社会带来的负担是相当严重的，而骨质疏松是导致老年人骨折的主要因素。预防和纠正骨质疏松也就是防止了相当数量的老年人骨折的发生。运动可以延缓衰老，老年运动者较非运动者的骨质疏松发病率低，且发病年龄可以推迟10-20年。因此，提倡老年人多参加一些户外运动延缓老化。每日摄入饮食的含钙量不低于800毫克，有条件可达1000-1500毫克。这样可以满足肠道对钙代谢平衡，加服适量维生素D可以增强肠道对钙的吸收，促进血钙沉积入骨，改善骨的负钙平衡，纠正骨质疏松。预防和改善骨质疏松，也就预防了因骨质疏松而引起的骨折，健康对于老年人来说是晚年最大的幸福。 参考资料： 孟昭享：老年长跑运动员的骨代谢 创伤外科学报 1988年4月 未照曾：骨质疏松症 创伤外科学报 1988年3月 刘忠厚等：骨质疏松症 化学工业出版社 1991年