1城乡居民健康档案管理服务项目实施方案

长山中心卫生院基本公共卫生城乡居民健康档案管理服务项目实施方案为认真贯彻落实中共中央、国务院深化医药卫生体制改革文件精神，积极推进医改工作，促进基本公共卫生服务均等化的实施，关于促进我县基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见）文件要求，制定我县2011年城乡居民健康档案管理服务项目实施方案如下。一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见，以科学发展观为指引，以人人享有基本医疗卫生服务为目标，以人的健康为中心，提高城乡居民对公共卫生服务的可及性，改善城乡居民健康状况，缩小城乡差异，促进社会和谐。二、工作目标通过实施城乡居民健康档案管理服务项目的实施，逐步在全县建立统一、标准化得居民健康档案，实施农村社区健康报告制度，利用健康档案，规范、科学的记录城乡居民的健康状况，加快信息化建设，实行动态管理，到2011年底，以疾病防治、健康保护、健康促进等为重点的健康管理体系在城乡居民中基本建立。三、服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。四、服务内容（一）居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的036个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。（二）居民健康档案的建立1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。3.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区以家庭为单位集中存放保管。并录入计算机，建立电子化健康档案。（三）居民健康档案的使用1.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。2.对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。3.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。5.建立居民健康档案可与新型农村合作医疗工作相结合。五、服务流程（一）确定建档对象流程图（二）居民健康档案管理流程图六、服务要求（一）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。（二）乡镇卫生院、村卫生室应通过多种信息采集方式建立居民健康档案。健康档案应及时更新，保持资料的连续性。（三）统一为居民健康档案进行编码，采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇(街道)为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。（四）按照国家专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。（五）健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。（六）加强信息化建设，应利用计算机管理健康档案。（七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。