移植后淋巴细胞增殖性疾病PPT学习教案

会计学1移植后淋巴细胞增殖性疾病移植后淋巴细胞增殖性疾病第1页/共51页第2页/共51页第3页/共51页第4页/共51页第5页/共51页第6页/共51页移植类型移植类型发生率发生率(%)肾肾1 4肝肝2心脏心脏2 10心肺联合心肺联合5 9肠肠19骨髓受者骨髓受者1 2T细胞清除细胞清除24第7页/共51页第8页/共51页第9页/共51页第10页/共51页第11页/共51页第12页/共51页第13页/共51页第14页/共51页第15页/共51页第16页/共51页第17页/共51页第18页/共51页第19页/共51页Blood. 2002;99:4364-4369第20页/共51页114114例例101101例预防例预防1313例治疗例治疗9090例由于采用去例由于采用去T T移植，移植，另另1111例由于具有发生例由于具有发生PTLDPTLD的高危因素，如的高危因素，如XLPXLP或或EBVEBV淋巴瘤病史淋巴瘤病史移植后活检确诊，或移植后活检确诊，或EBV-EBV-DNADNA水平升高伴淋巴瘤的症水平升高伴淋巴瘤的症状、体征或影像学证据（如状、体征或影像学证据（如发热、淋巴结肿大、影像学发热、淋巴结肿大、影像学改变或改变或LDHLDH增高）增高）Blood.2010;115:925-935Blood.2010;115:925-935中位随访期年中位随访期年第21页/共51页Blood.2010;115:925-935Blood.2010;115:925-935第22页/共51页Transpl Infect Dis 2009;11:383-392 Transpl Infect Dis 2009;11:383-392 治疗方法治疗方法总例数总例数有效率有效率RituximabRituximab预防性治预防性治疗疗341341306306（89.7%89.7%）Rituximab的应用常联合其他治疗RituximabRituximab治疗治疗PTLDPTLD1461469292（63%63%）CTLCTL预防性治疗预防性治疗135135127127（94.1%94.1%）大部分的病例是单一治疗CTLCTL治疗治疗PTLDPTLD17171515（88.2%88.2%）第23页/共51页Transpl Infect Dis 2009;11:383-392 Transpl Infect Dis 2009;11:383-392 治疗方法治疗方法总例数总例数有效率有效率免疫抑制剂减量免疫抑制剂减量76764343（56.6%56.6%）大部分都联合其它治疗措施治疗DLIDLI39391616（41.0%41.0%）大部分都联合其它治疗措施化疗化疗15154 4（26.7%26.7%）大部分都联合其它治疗措施西多福韦联合西多福韦联合RituximabRituximab预防预防性治疗性治疗42423737（92.5%92.5%）所有的病例都联合其他治疗措施抗病毒药物抗病毒药物62622121（34.4%34.4%）第24页/共51页第25页/共51页第26页/共51页淋巴结肿大淋巴结肿大DLIDLIDLIDLIDex5mgDex5mg淋巴结缩小淋巴结缩小Dex3mgDex3mg第27页/共51页B超示多发淋巴结肿大第28页/共51页第29页/共51页腹股沟痛、腹股沟痛、颈部下颌肿颈部下颌肿胀胀淋巴结迅速缩小至消失淋巴结迅速缩小至消失POPO2 2 86mmHg 86mmHg，咳痰减轻，咳痰减轻扁桃体扁桃体肿大肿大POPO2 2 57mmHg 57mmHg，咳痰，咳痰第30页/共51页原原+ +第31页/共51页第32页/共51页常规抗感染常规抗感染DLIDLI可耐可耐浅表淋巴结浅表淋巴结缩小缩小第33页/共51页黄晓军黄晓军* * 刘开彦刘开彦 许兰平许兰平 刘代红刘代红 陈欢陈欢 韩伟韩伟 王昱王昱 王婧王婧 石红霞石红霞第34页/共51页第35页/共51页sexsexageage疾病疾病预处理预处理供者供者1 1M M1616B-ALL-CR1B-ALL-CR1BUCY/ATGBUCY/ATG父供子父供子3/6 2 2F F2929Ph+-ALL-CR1Ph+-ALL-CR1BUCY/ATGBUCY/ATG堂妹供姐堂妹供姐3/6 3 3F F1616B-AL-CR2B-AL-CR2BUCY/ATGBUCY/ATG母供女母供女3/6 4 4M M1515ALLALLBUCY/ATGBUCY/ATG父供子父供子4/6 5 5M M1818ALLALLBUCY/ATGBUCY/ATG父供子父供子3/6 6 6M M2929Ph+-ALLPh+-ALLBUCY/ATGBUCY/ATG同胞同胞3/6 7 7F F3131T-ALLT-ALLBUCY/ATGBUCY/ATG母女供母女供4/6 8 8* *M M9 9AML-M2AML-M2BUCY/ATGBUCY/ATGCBT 9 9* *F F1717B-ALLB-ALLBUCY/ATGBUCY/ATGURD *半相合亲缘供者的淋巴细胞第36页/共51页时间时间症状症状血血EBV1+180高热高热, 颈淋巴结大颈淋巴结大(+)2+29高热，多发浅表淋巴结肿大高热，多发浅表淋巴结肿大(+)3+70高热，多发浅表淋巴结肿大，肺高热，多发浅表淋巴结肿大，肺(+)4+172高热，颈淋巴结大，扁桃腺肿大，肺高热，颈淋巴结大，扁桃腺肿大，肺(+)5*+71高热高热, 颈淋巴结大颈淋巴结大, 纵隔淋巴结大纵隔淋巴结大, 腹泻腹泻(-)6+41高热高热, 多发浅淋巴结大多发浅淋巴结大, 肺部影象改变肺部影象改变,胸水胸水,下肢痛下肢痛(+)7+130高热，咳嗽，腹泻高热，咳嗽，腹泻(+)8*+97d高热，颈淋巴结大，扁桃腺肿大，肺高热，颈淋巴结大，扁桃腺肿大，肺, 脾脾, 胃胃, 肠肠(+)9+40高热，颈淋巴结大，扁桃腺肿大，肝功异常，异淋高热，颈淋巴结大，扁桃腺肿大，肝功异常，异淋(+)* *病理：病理：EBV(LMP1)EBV(LMP1)部分细胞部分细胞+ +，EBEREBER部分细胞部分细胞+ +多形性多形性PTLDPTLD* * *病理：弥漫大病理：弥漫大B-NHLB-NHL患者临床表现第37页/共51页第38页/共51页患者患者时间时间MNCX108/kgCD3+ X107/kg疗效疗效1+265PBMC0.782.0CR2+41PBMC0.16NTCR3+80 +81 PBMCPBMC0.29 1.031.65.7CR4+202+205 PBMCPBMC0.50.5 2.02.0 CR 5+77d +78d PBMCPBMC 0.520.82.74.2CR6+41+54 PBSCPBSC1.01 .0 4.44.4CR7+130PBSC1.04.2PR8+167PBMC1.05.3NE9+70+73PBMCPBMC0.870.554.1 2.6NE第39页/共51页患者起效时间及其描述起效时间及其描述 血血 EBV1+3d天T下降，+4d正常，LN缩小 EBV（-） 224hrs T正常，2周LN缩小 EBV（-）324hrs下降，+4d T正常，LN缩小 EBV（-）胸腔积液消失，咳嗽减轻424hrs T正常，LN缩小，一周LN正常 +4d EBV(-) 胸片和血氧改善548hrs T降至正常，11d LN缩小 EBV仍（仍（-）6+5d T下降，+7d正常，+8d LN消失， +2d EBV(-)7+48hrs T下降，+4d LN缩小 EBV未转阴未转阴848hrs 高峰T下降，72hrs正常，扁桃腺有缩小， EBV未复查未复查924hrs T正常，肝功正常，LN稍小，第三天T上升，+3d EBV(+)疗 效第40页/共51页第41页/共51页第42页/共51页第43页/共51页第44页/共51页Papadopoulos EB. N Engl J Med 1994Papadopoulos EB. N Engl J Med 1994， 330:1185-1191 330:1185-1191 第45页/共51页Papadopoulos EB. N Engl J Med 1994Papadopoulos EB. N Engl J Med 1994， 330:1185-1191330:1185-1191第46页/共51页 OReilly RJ, OReilly RJ, Immunol RevImmunol Rev. 1997;157:195-216. 1997;157:195-216.PBMCPBMC输注治疗输注治疗EBV-PTLDEBV-PTLD第47页/共51页第48页/共51页第49页/共51页第50页/共51页