医学影像学重点知识点大汇总

编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第149页 共149页医学影像学重点以下是根据课件和老师所讲总结的重点，由于时间所限，消化系统和介入没有总结，疏漏之处请参照书本和课件。1X线特性：穿透性、荧光作用、摄影作用、电离作用2X线影像形成的原理： (1)X线的三个特性：穿透性 荧光作用 摄影作用(2)人体组织有密度与厚度的区别：X线穿透过人体后，经过不同组织的吸收, 产生了X线量的差别，在荧光屏及照片上产生不同密度的影像3X线检查方法和选择原则（1）了解各种X线检查方法的适应症、禁忌症和优缺点（2）选择安全、准确、简便而经济的方法（3）由简到繁,先透视而后拍平片及造影（4）根据病情,灵活应用4X线分析病变的原则 病变的位置及分布病变的数目病变的形状病变的边缘病变的密度邻近器官及组织的改变器官功能的改变5CT图象特点1空间分辨力?单位面积中所含象素的大小和多少?象素越小,数目越多,构成的图象越细致,空间分辨力越高?CT图象空间分辨力不如X线图象高 2密度分辨力?辨别两个象素最小密度之差的能力?两个象素密度之差越小,密度分辨力越高?CT图象的密度分辨力较X线图象高5CT值定义：在CT图象中,度量组织密度的工具.单位: Hu (Hounsfield unit)举例：水的吸收系数为1.0, CT值定为0 Hu.人体中密度最高的骨皮质吸收系数最高, CT值定为1000 Hu,而空气密度最低,定为1000 Hu.人体中密度不同的各种组织的CT值则居于1000到1000 Hu的2000个分度之间.6弛豫与弛豫时间中止发射RF,则被激发的氢原子核把所吸收的能逐步释放出来,其相位和能级都恢复到激发前的状态,这一个恢复过程称为驰豫过程(relaxation process)而恢复到原来平衡状态所需的时间则被称之为驰豫时间(relaxation time)。两种驰豫时间：A。纵向驰豫时间：是由零恢复到原纵向磁化数值的63%所需的时间(T1)B。横向驰豫时间：是指由最大横向磁化减小到最大值的37%所需的时间(T2)7流空效应 心血管内的血液流动迅速,使发射MR信号的氢原子核离开接受范围之外,所以测不到MR信号,在,T1WI或T2WI中均呈黑影,这就是流空效应(flowing Void effect).所以能使心腔及血管显影.8自然对比：人体结构的密度不同，这种组织结构密度上的差别，是产生X像影响对比的基础称之为自然对比。 人工对比：对缺乏人工对比的组织或器官，可人为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质使之产生对比称之为人工对比。9在骨关节系统中CT检查主要用于X线诊断有困难时，或用于软组织和解剖比较复杂的部位。10骨关节系统中MRI检查 能够很好地显示正常软组织如：脂肪、肌肉、骨腱、韧带、软骨和骨髓以及病变如：肿块、坏死、出血和水肿等。一般说来，不MRI检查不作为首选，应在X线平片的基础上进行，正确地评价和应用X线、CT和MRI的检查，对诊断骨关节疾病是有十分重要的意义。11骨质疏松：是指单位体积内正常骨组织减少，亦就是说，有机质和无机质成比例地减少。 X线表现：骨质密度减低，骨小梁变细、减少、骨间隙增宽，骨皮质变薄甚至出现分层和囊变和骨折12骨质软化：是指单位体积内有机成分正常，而矿物质减少。 X线表现：骨密度减低，骨小梁变细、模糊、骨间隙增宽、骨皮质变薄，承重骨常出现变形，同时还可见假骨折线（表现为宽约1-2mm的光滑透亮线，与骨皮质垂直，好发于耻骨肢、肱骨、股骨上段和胫骨等。）13骨质破坏：是指正常骨组织被病理性骨组织所取代而造成的骨组织消失。 骨质破坏方式: A、囊状破坏B、膨胀性破坏 C、溶骨性破坏 X线表现：骨质密度局限性减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，骨皮质呈筛孔状或虫蚀状骨质缺损。14骨质增生硬化：是指一定单位体积内骨量的增多。 X线表现：骨质密度的增高，伴或不伴有骨骼的增大，骨小梁的增多、增粗、密集、骨皮质增厚、致密。甚至于髓腔变窄或消失。15骨膜增生又称骨膜反应：是因骨膜成骨细胞层受炎症、出血、肿瘤等刺激所引起的骨质增加。正常骨膜是不显影的，一旦出现 应视为病理变化。 X线表现：可见与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间可见一宽约1-1mm透亮间隙。其形态各异如：线状、花边状、层状、日光状或放射状等16骨质坏死：是指骨组织局限性供血中断，代谢停止，坏死的骨质称为“死骨” X线表现：骨质局限性密度增高，其原因有二：一是死骨表面有新生骨的形成，骨小梁增粗，为绝对密度增高；二是死骨周围骨质吸收，或在肉芽、脓胞包绕衬托下形成相对性的骨质密度增高17骨内与软骨内钙化：原发于软骨内类肿瘤、骨梗死、关节软骨或椎间盘退变而出现钙化。 X线表现为颗粒状或小环状无结构的致密影。对于软骨类肿瘤的钙化： 良性：表现为三均一，即形态完整，密度均匀，境界清楚。 恶性：表现为三不均一：即形态不完整，密度不均匀，境界不清楚。18骨折：是指骨小梁、骨皮质和骨软骨的连续性的中断。骨折线的基本X线征象：1、骨折线多为一条低密度的透亮线，少数为一高密线。2、骨折断端呈锯状，无硬化边。3、骨折线走行僵直。19骨折的对位和对线关系： 对位情况：指骨的折断端相对情况，一般情况下，断端相对1/22/3以上，认为对位好。否则对位不良。 断端移位情况的判断：在四肢长骨以骨折近端为准，借以判断远端移位方向和程度。 对线情况：骨折两断端的纵轴线是否平行或在同一条轴线上。若平行或重叠，则对线好；否则对线差，成角畸形。成角的方向由成角的顶点的方向来决定。20儿童骨折的特点： 1、骺离骨折：在儿童由于骨骺尚未与干骺端结合，在外力的作用下，引起骺板损伤，骨骺与干骺端分离，即骺离骨折。X线特点：表现为骺线增宽，骺与干骺端对位异常， 还可以是骺与干骺端一并撕裂。2、青枝骨折：在儿童，骨骼的柔韧性较大，外力不容易使骨质完全断裂，仅表现为骨皮质发生皱折、凹陷或隆起，即青枝骨折。21股骨颈骨折：多见于老年人，骨的折可发生股骨头下、中部或基底部。断端常有错位或嵌入。头下骨折常引起股骨头缺血坏死。22Colles骨折：是桡骨远端2-3cm以内的不同类型的骨折，远侧断端向桡侧、背侧移位；向掌侧成角。23、急性化脓性骨髓炎 临床表现：1）、发病急、高热和明显全身中毒症状。 2）、患肢活动障碍和深部疼痛。 3）、局部红、肿和压痛。 病理：细菌栓子经滋养动脉滞留于干骺端（因为干骺端：A、血供丰富；B、血管弯曲且相互吻合；C、血流缓慢。） X线表现：2周以内：无骨质破坏、主要表现为软组织肿胀， 1、软组织密度增高。2、软组织肿胀，是从内到外依次肿胀。3、肌间隔模糊、消失、皮下脂肪与肌肉分界不清。4、皮下脂肪层呈条纹状、网格状影。2周以后：1、骨质呈大片状溶骨性破坏；表现为骨小梁破坏、中断、消失；骨皮质中断；病变范围广。2、死骨形成；表现为小片状或长条状高密影。3、骨膜增生；呈葱皮状、日光状、Codmas三角形成、或花边状等。4、骨质增生：表示新生骨形成（一般10天后出现。） 24骨结核：是以骨质破坏和骨质疏松为主要的慢性病。多见于儿童和青少年。系继发性的结核病。原发病灶在肺部。25X线表现： 1 长骨结核 A、好发于骺和干骺端。 B、骨松质内出现一局限性类圆形或、边界清的骨质疏松、破坏区。 C、骨质增生硬化不明显。 D、骨质破坏区内可见“泥沙样”死骨。 E、骨膜反应轻。2脊椎结核：以腰椎多见。病变常累及上、下两个邻近的椎体，附件很少受累。 X线征象：1）、椎体骨质疏松，溶骨性破坏。2）、椎间隙变窄，甚至消失和椎体相互嵌入融合而难以分辨。3）、椎体塌陷或呈楔形变。4）、椎旁软组织可形成椎旁脓肿，即“冷性脓肿”。5）、骨质破坏 区内可见沙粒样死骨。骨增生不明显26良恶性骨肿瘤的鉴别良性 恶性生长情况 慢、不侵及邻近软组织 快、易侵及周围 但可压迫、无转移 软组织、有转移骨质破坏 呈囊状、膨胀性破坏、境 呈溶骨性破坏，境 界清、锐利；骨皮质连续 界不清，边缘不整骨膜增生 一般无骨膜增生 多出现不同形式的 膜增生，并可破坏 软组织改变 多无肿胀或肿块 形成软组织肿块27骨巨细胞瘤 临床表现:骨巨细胞瘤好于2040岁青壮年,好发部位以股骨下端,胫骨上端多见;其次为肱骨远端;主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛；较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。X线表现：骨端骨质呈横向偏心膨胀性破坏，其内可见多房或单房影，多房性者可有细小骨嵴，可见多层骨壳；一般说来，破坏区内没有钙化和骨化，无骨膜反应。一旦破坏区骨壳不完整，出现软组织肿块提示肿瘤生长活跃；若肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏骨嵴残缺紊乱，出现明显软组织肿块者提示恶性骨巨细胞瘤。一般肿瘤不侵犯关节软骨。28骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤。临床表现：多见于青年，以1120岁，男性最为多见。好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。临床主要表现为局部进行性疼痛，肿胀和功能障碍。局部可皮肤通常较热并静脉怒张。病变进展快。X线表现：骨质呈不规则的溶骨发生 破坏，边界不清晰，破坏区可突破骨皮质进入软组织形成软组织肿块，同时可见形态不的骨膜反应或Codmams氏三角，骨质破坏区内或软组织肿块内可见肿瘤骨形成；肿瘤骨可为云絮状、针状、和斑块状致密影。肿瘤 骨的形成是诊断骨肉瘤最为主要的依据。儿童时期，骺软骨板对骨质的破坏有一相对的屏障作用。CT:骨质呈大片状溶骨性破坏或呈虫蚀状骨质缺损；骨质增生；软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长;病变区内或软组织肿块内可见瘤骨形成;同时可见膜增生反应和Codmas三角征象;CT能够更好地显示肿瘤骨和肿瘤 在髓腔漫延的范围29肺野：内、中、外三带（均分）;上、中、下三野（2、4前肋下缘）1.肺门：肺A、V、支气管及淋巴组织。 中野内带24前肋间、左高右12。2.肺纹理：树枝状影、主要成分是肺动脉分支、正常时上细下粗。30. 肺气肿特点两肺透光度增加，呼、吸气时相差不大，可见肺大泡；肺纹理稀疏，变细，变直；桶状胸，前后径增宽，肋间隙增宽；膈位置低，动度减弱；侧位见胸骨后间隙增宽；悬垂心；31. 阻塞性肺不张特点:支气管完全阻塞后，肺内气体多在1824小时内被吸收，肺叶萎缩，同时肺泡内产生一定量的渗液。一侧性肺不张: 肺野均匀致密；隔升高；纵隔移向患侧；肋间隙变窄；对侧代偿性通气过度。肺叶性不张: 肺叶缩小；密度均匀增高；叶间裂呈向心性移位；纵隔及肺门可有不同程度的向患侧移位；邻近肺叶出现代偿。肺段不张 三角形影小叶性不张 小片影32.渗出与实变：大量的病理性液体或组织成分进入肺泡内；可以是炎性渗出液、血液、水肿液。常见于： 肺炎，渗出性结核，肺出血，肺水肿。 病理变化与X线表现的关系病理改变 病理改变 1渗出液进入肺泡。肺泡内气体被渗出的液体成分代替。2 液体向邻近肺泡蔓延，病变区与正常肺组织间无截然分界，正常组织与渗出犬牙交错。3 进一步渗出，病变融合。4 实变占据整个肺叶，边界至叶间胸膜，全叶性实变。5 当实变扩展至肺门附近，含气支气管与实变同在。 X线表现 1 肺泡气体消失，小片密度增高，肺泡实变。2 连续肺泡实变，形成片状致密影，边缘模糊，密度较均匀，与正常肺组织分界不清楚。3 片状影融合在一起，呈大片实变。4 边缘锐利，以叶间胸膜为界的大叶性片状影。实变一般中心密度高，边缘区较淡5 支气管影气像33钙化：发生于退行性变及坏死组织内(酸性物质增加与钙结合的沉积)，多可为病变愈合的一种表现。X表现：高密度的斑点状、块状、球形影；边缘锐利；形状不一；局限或弥散分布。肺结核愈合钙化多位于两肺上野，形状不定，常伴有不规则的肺门淋巴结钙化。34常见肿块区别 ：最常见为肿瘤，其他有囊肿，结核球，炎性肿块等。表现形式多样。良性肿瘤：有包膜，边缘锐利光滑，生长慢，一般不坏死。囊肿：随呼吸、形态有改变。恶性肿瘤：无包膜、多分叶、有毛刺；呈浸润生长快，中心可坏死。转移瘤：球形或棉花团状，多发35空洞：肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排除而形成。X线表现:大小、形状不同的透明区。常见于：肺结核干酪样坏死病变；肺脓肿；肺癌；某些真菌病。依病理变化可分为三种:1 虫蚀样空洞-无壁空洞：洞壁由坏死组织形成X线：实变肺内多发的透明区，轮廓不整，虫蚀状，多见于干酪性肺炎。2薄壁空洞：壁厚在23mm以下，由薄层纤维组织及肉芽组织形成X线；境界清晰，内壁光滑，圆形透明区，一般无液面，周围很少实变影，常见于结核。3 厚壁空洞：壁厚大于3mmX线：形状不规则透明影，周围由密度高的实变区，内壁凸凹不平，或光滑整齐，多为新形成的空洞。见于脓肿(有液平)，肺结核(少)，及肿瘤(内不平)。36空腔 ：肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气囊肿及肺气囊。X线：与薄壁空洞相似，但其壁较空洞壁薄。37胸腔积液游离性积液1）少量积液:积聚于后肋膈角，站立位难以发现。液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影，积液量达300ml以上时肋膈角变平钝。2）中量积液:中下肺野均匀致密影，肋膈角消失，膈肌界限不清，液体上缘呈外高内低斜行弧线影。3）大量积液:液体上缘可达第2肋间，患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖透明，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽,膈下降。局限性积液1）包裹性积液:切线位上为自胸壁向肺野内突出的半圆形或梭形致密影,密度均匀，边缘锐利光滑，上、下缘与胸壁夹角为钝角 2）叶间裂积液:A。局限于叶间裂，发生于水平裂或斜裂。B叶间裂处梭形致密影，密度均匀，梭形影两尖端与叶间裂相连3） 肺下积液-肺底积液液体积聚在肺底与膈之间，液体将肺下缘向上推移，多单侧发生。X线:肺下野密度增高，与膈影相续，而上缘呈上突的圆顶状，移误为膈升高38气胸与液气胸：气胸：空气进入胸膜腔形成进入途径：壁层胸膜破坏；脏层胸膜破坏X线表现：肺缘与胸壁间的无肺纹的透光区。大量时肺压向肺门呈密度均匀的软组织影。纵隔移向健侧、膈下降、肋间隙增宽。液气胸：腔内液体与气体并存X线：横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺。39大叶性肺炎-病理四期、X线三期病理分期1）充血期：肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡内浆液渗出2）红肝样变期：病变发展至实变期，大量纤维蛋白及红、白细胞等渗出，使肺组织变硬。3）灰肝样变期4）消散期：炎性渗出物逐渐被吸收消散，肺泡重新充气。X线表现1）充血期:早期无阳性发现或只表现病变区肺纹理增多，透明度略低，或稍高的模糊影。2）实变期:密度均匀的致密影，病变累及肺的一部分，其边缘模糊。可见支气管气象。炎症累及的范围不同，X线表现也不一样，随解剖区域不一样3）消散期：可表现为大小不等的片状影，分布不规则，进一步吸收，呈少量索条状影或完全消散。40小叶性肺炎：常为链球菌、葡球菌、肺炎双球菌感染。多见于婴幼儿、老年、或术后并发症。病理：小支气管壁充血水肿、肺间质内炎症浸润、肺小叶渗出和实变的混合病变。范围：小叶性，可融合成片X线表现：两肺中、下野；内、中带肺纹理增多、增粗、模糊。沿肺纹分布的斑片状模糊致密影，密度不均，可融合成片。41肺脓肿病理机制：感染物吸入，支气管阻塞，细菌繁殖，局部肺组织炎症、坏死、液化，经支气管排出，空洞形成。空洞外周有明显的炎性浸润；病变可累及肺段、肺叶或扩展至另一肺叶。急性肺脓肿X线表现：肺内有大片致密影、边缘模糊、密度较均匀、范围可大可小。病变中心肺组织坏死液化，出现空洞。空洞内壁略不规整，常有液平。慢性肺脓肿X线表现特点:密度不均，排列紊乱的索条状及斑片状影伴有椭圆、圆形或不规则形空洞洞壁厚，内外壁边缘清楚42原发综合征： 侵入肺 结核菌-肺中部近胸膜处 病灶周围炎-急性渗出性病变 （原发灶） 结核菌 沿淋巴管侵入相应肺门及纵隔淋巴结 淋巴管炎 淋巴结炎X线表现原发灶及周围炎-边缘模糊的云絮状影，可大可小淋巴管炎-数条索条状致密影，可被病灶周围炎掩盖。纵隔淋巴结炎-可表现为肿块43急性粟粒性肺结核临床：发病急高热、寒战、呼吸困难咳嗽头痛、昏睡、脑膜刺激征血沉快，结核菌素试验阴性，体征少常须拍片检查病灶小，透视不易发现。X线表现：整个肺野呈毛玻璃样，密度增高约10日后出现三均匀：大小一致，分布均匀，密度相同，1.52mm的粟粒状病灶，正常肺纹理常不能显示44亚急性或慢性血行播散性肺结核临床表现： 可不明显反复的发热、寒战低热、盗汗、乏力、消瘦。由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特点：a.大小不一：小如粟粒，大如结节b.密度不均c.分布不均：主要分布两肺上中上野d.新旧共存：早期的已钙化，近期的为渗出增殖45结核球：为纤维组织包绕干酷样结核病变形成X表现：a.圆、椭圆及分叶状b. 23cm，单发（也可多发）c.锁骨下区（或其它部位）d.密度均匀，轮廓光滑（可有空洞）e.可有层状、环状、斑点状钙化影f.卫星灶46干酪性肺炎：见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。1.大叶性大片渗出性炎干酪坏死2.小叶性干酪坏死经支气管播散而成X表现：1.大叶性：肺段或肺叶的大部分呈致密的实变，似大叶肺炎，但密度较高，可见虫蚀样空洞。2.小叶性：两肺内分散的小叶性致密影，有时与大叶性同时存在。47中央型肺癌： 病理 X线表现 早期粘膜、管腔中生长 无发现 管腔狭窄 肺气肿 阻塞性炎症 肺不张 向腔外生长并肺门 肺门肿块 淋巴结转移 右上叶“S”型 肿大、坏死 偏心空洞48肺充血：指肺动脉内血流量增多X表现：?肺动脉较膨隆，肺门影增大，?肺门舞蹈两侧肺门搏动增强?肺纹理增粗肺动脉分支向外周扩展，呈比例地增粗，边缘锐利清楚?常见先心病左向右分流及循环量增加。49肺淤血：血液动力学改变：?肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内?肺静脉压力升高?肺小动脉痉挛，收缩和狭窄?肺动脉压升高?右室负荷增加?右室肥厚扩大?X线表现 肺静脉扩张普遍，呈模糊条纹状影。中、下肺显著。有时可呈网状或圆点状肺野透明度减低两肺门影增大，肺门血管边缘模糊，结构不清出现反射性血管痉挛时，血流再分配，上肺V扩张增粗，下肺V收缩变细克氏线，B.A肺郁血严重时B线肋膈角附近可见到与侧胸壁垂直的间隔线长约23cm 宽约1mm为肺静脉压升高引起渗出液存留在小叶间隔内，常见于风心病二狭，左心衰50肺少血：肺血流量减少，由右心排血受阻引起。X表现：?肺门血管变细，肺门缩小?肺纹理普遍细小，稀疏，外带纹理可消失不见?肺野透明清晰51肺水肿1）间质性肺水肿慢性左心衰由肺静脉、毛细血管高压所致也是肺郁血的进一步发展?X表现：?肺门模糊、增大?肺纹理模糊、中下肺野呈网状?肺透明度下降?肋膈角克氏 B线、A线?常伴少量胸腔积液?治疗后消失快2）肺泡性肺水肿?常与间质性肺水肿并存，渗出液主要潴集于肺泡。?X表现：?一侧或两侧肺野有片状模糊影，浅淡。以肺内、中带多见 ?典型表现呈蝶翼状?常见于尿毒症及心脏病伴左心衰病人。52风心病二尖瓣狭窄血流动力学改变：?二尖瓣狭窄?左房血液进入左室障碍，左室血量降低，左室、主A萎缩?左房压力升高 单纯二狭 X?左房扩张肥厚 心脏左房右室大，左心耳明显大 动脉球缩小（萎缩，转位，折叠）?肺V压升高 左室缩小，心尖上移，左心缘下部 平直? 二尖瓣膜钙化（直接征象）?肺淤血 肺淤血，间质性肺水肿 ?肺A压升高 ?右室压为升高右室扩大 X线主要表现： 心脏呈二尖瓣型 左心房增大，可靠征象右室大心腰突出肺淤血肺水肿左室，主动脉缩小含铁血黄素沉着肺野内12mm大小的颗粒影合并二尖瓣闭锁不全：?左室大?左房加倍负担，更大 易心衰?主动脉不缩小53。法乐氏四联症 病理： 紫绀型中最常见的一种?室间隔缺损?肺A狭窄 为主要畸形?主动脉骑跨?右心室肥厚54静脉肾盂造影（ IVP ）最常用的造影方法：原理是有机碘化物与静脉注入后，几乎全部有肾小球滤过而排入肾盏和肾盂内。55输尿管三个生理狭窄：肾盂连接处，越骨盆边缘，入膀胱处56肾自截：肾结合灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为身自截。X线图像：是X线束穿透某一部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总和,是该穿透路径上各层投影相互叠加在一起的影像。CT值：在CT图象中,度量组织密度的工具.单位: Hu。人体中密度最高的骨皮质吸收系数最高, CT值定为1000 Hu,而空气密度最低,定为1000 Hu。人体中密度不同的各种组织的CT值则居于1000到1000 Hu的2000个分度之间。磁共振成像：是利用原子核在磁场内共振所产生的信号经图像重建的一种成像技术。 流空效应(flowing Void effect)：心血管内的血液流动迅速,使发射MR信号的氢原子核离开接受范围之外,所以测不到MR信号,在,T1WI或T2WI中均呈黑影,这就是流空效应，所以能使心腔及血管显影.数字减影血管造影( DSA)：是通过计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管清晰显影的成像技术。介入放射学（interventional radiology）：应用现代X线诊断手段，同时对某些疾病进行治疗和取得组织学、细菌学和生理、生化等资料的一种新方法。骨龄：每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与骺端结合时的年龄。骨折fracture：是指骨小梁、骨皮质和骨软骨的连续性的中断。骺离骨折(epiphyseal fracture)：在儿童由于骨骺尚未与干骺端结合，在外力的作用下，引起骺板损伤，骨骺与干骺端分离，即骺离骨折。青枝骨折(greenstick fracture)：在儿童，骨骼的柔韧性较大，外力不容易使骨质完全断裂，仅表现为骨皮质发生皱折、凹陷或隆起，即青枝骨折。Colles骨折：是桡骨远端2-3cm以内的不同类型的骨折，远侧断端向桡侧、背侧移位；向掌侧成角。骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤。Codman三角：恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜新生骨，而且后者还可被肿瘤破坏，形成骨膜三角或称codman三角。心胸比率：为心影最大横径与胸廓最大横径之比。正常成人心胸比率小于等于0.50。测量心胸比率是确定心脏有无增大最简单的办法静脉肾盂造影（intravenous pyelography，IVP）：有机碘液静脉注射后,几乎全部经肾小球滤过而依次进入肾盏肾盂输尿管膀胱，增加对比，使之显影。肾自截：肾结核灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为肾自截。肺纹理（Lung marking）：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理，由肺动脉，肺静脉组成。肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙。结构：肺泡及肺泡壁。肺间质：支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下结缔组织所组成的支架和间隙。支气管气像（空气支气管征）air bronchogram：当肺实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分枝影，称支气管气像或空气支气管征。龛影(niche or crater)：粘膜面溃烂的溃疡，钡剂充盈时的切线位影象，正位显示为钡斑影。憩室（diverticulum）：局部管壁薄弱和附近病变粘连牵拉，使该部各层向腔外突出袋状突出。充盈缺损 (defect of filling)：肿物从胃肠道壁向腔内生长，占据一定空间，肿物区无钡剂充填，局部粘膜消失。月晕征：溃疡正位像上龛影周围的粘膜水肿。流空效应(flowing Void effect)：心血管内的血液流动迅速,使发射MR信号的氢原子核离开接受范围之外,所以测不到MR信号,在,T1WI或T2WI中均呈黑影,这就是流空效应，所以能使心腔及血管显影测量心胸比率是确定心脏有无增大最简单的办法CT值：在CT图象中,度量组织密度的工具.单位: Hu。人体中密度最高的骨皮质吸收系数最高,CT值定为1000 Hu,而空气密度最低,定为1000 Hu。人体中密度不同的各种组织的CT值则居于1000到1000 Hu的2000个分度之间。流空效应(flowing Void effect)：心血管内的血液流动迅速,使发射MR信号的氢原子核离开接受范围之外,所以测不到MR信号,在,T1WI或T2WI中均呈黑影,这就是流空效应，所以能使心腔及血管显影.CR计算机X线成像：将X线舌着的影响信息记录在影像板上，经读取装置读取，由计算机算出一个数字化图像，再经数/模转换器在荧光屏上显示出灰阶图像。骨膜增生（骨膜反应）：是指骨膜成骨细胞层受炎症、出血、肿瘤等刺激所引起的骨质增加。正常骨膜是不显影的，一旦出现应视为病理变化。骨龄：每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与骺端结合时的年龄。骨折fracture：是指骨小梁、骨皮质和骨软骨的连续性的中断。骺离骨折(epiphyseal fracture)：在儿童由于骨骺尚未与干骺端结合，在外力的作用下，引起骺板损伤，骨骺与干骺端分离，即骺离骨折。青枝骨折(greenstick fracture)：在儿童，骨骼的柔韧性较大，外力不容易使骨质完全断裂，仅表现为骨皮质发生皱折、凹陷或隆起，即青枝骨折。Colles骨折：是桡骨远端2-3cm以内的不同类型的骨折，远侧断端向桡侧、背侧移位；近侧断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。Codman三角：恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜新生骨，而且后者还可被肿瘤破坏，由肿瘤软组织的肿块和被顶起的骨膜以及骨皮质三者共同形成骨膜三角或称codman三角。占位效应：由颅内占位病变及周围水肿所致，表现局部脑沟、脑池、脑回受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧。肺纹理（Lung marking）：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理，由肺动脉，肺静脉组成，其中主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管极少量间质组织也参与肺纹理组成。肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙。结构：肺泡及肺泡壁。肺间质：支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下结缔组织所组成的支架和间隙。肾自截：肾结核灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为肾自截。龛影(niche or crater)：粘膜面溃烂的溃疡向粘膜面凹陷，为钡剂充盈，切线位时呈局限性向粘膜外突出的钡斑影。憩室（diverticulum）：局部管壁薄弱和附近病变粘连牵拉，使该部各层向腔外突出袋状突出，它与龛影不同，它有黏膜的伸入。充盈缺损 (defect of filling)：肿物从胃肠道壁向腔内生长，占据一定空间，肿物区无钡剂充填，局部粘膜消失。半月综合征：溃疡性胃癌的龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；且龛影位于为轮廓之内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压痕），这些充盈缺损之间有裂隙状钡剂影（裂隙征）。数字减影血管造影( DSA)：是通过计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管清晰显影的成像技术。常用的是时间减影法。介入放射学（interventional radiology）：应用现代X线诊断手段，同时对某些疾病进行治疗和取得组织学、细菌学和生理、生化等资料的一种新方法。支气管气像（空气支气管征）air bronchogram：当肺实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分枝影，称支气管气像或空气支气管征。一、急性化脓性骨髓炎1.临床表现：1）、发病急、高热和明显全身中毒症状。2）、患肢活动障碍和深部疼痛。3）、局部红、肿和压痛2.X线表现：（1）2周以内：无骨质破坏、主要表现为软组织肿胀,其特点：1、软组织密度增高。2、软组织肿胀，是从内到外依次肿胀。3、肌间隔模糊、消失、皮下脂肪与肌肉分界不清。4、皮下脂肪层呈条纹状、网格状影。（2）2周以后：1）骨质呈大片状溶骨性破坏；表现为骨小梁破坏、中断、消失；骨皮质中断；病变范围广。2）死骨形成；表现为小片状或长条状高密影。3）骨膜增生；呈葱皮状、日光状、Codmas三角形成、或花边状等。4）骨质增生：表示新生骨形成（一般10天后出现。） 慢性化脓性骨髓炎1.原因：急性化脓性骨髓炎治疗不及时、引流不畅或治疗不彻底；骨内留有死骨或死腔所致2.X线表现：1）、广泛的骨质增生、硬化；髓腔变窄、消失；髓腔内有死骨及死腔形成。死腔的特点为：呈圆形、类圆形或不规则形，边缘光滑、清晰有明显的硬化缘。2）、骨皮质增厚。3）、骨膜增生与骨皮质融合，使骨干增粗、变形；骨膜增生常呈花边状、层状改变4）、软组织弥漫性肿胀。二、骨肉瘤： 为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤1.临床表现：多见于青年，以1120岁，男性最为多见。好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。临床主要表现为局部进行性疼痛，肿胀和功能障碍。局部可皮肤通常较热并静脉怒张。病变 进展快。病理：外观表现不一，多呈鱼肉状，镜下可见明显的间变的瘤 细胞、肿瘤 性骨组织信骨组织。2.骨肉瘤分型：成骨性骨肉瘤，溶骨性骨肉瘤，混合性骨肉3.X线表现：骨质呈不规则的溶骨发生破坏，边界不清晰，破坏区可突破骨皮质进入软组织形成软组织肿块，同时可见形态不的骨膜反应或Codmams氏三角，骨质破坏区内或软组织肿块内可见肿瘤骨形成；肿瘤骨可为云絮状、针状、和斑块状致密影。肿瘤骨的形成是诊断骨肉瘤最为主要的依据。儿童时期，骺软骨板对骨质的破坏有一相对的屏障作用。三、肺癌影像学分类及各型肺癌的CT表现。 1.中心型：主支、肺叶支、肺段支。肺门区肿块，支气管壁增厚，支气管腔受压，纵隔淋巴结肿大2.外周型：肺段以下至细支以上。包块，毛刺，空洞，坏死液化，淋巴结转移四、简述肺脓肿的X线表现。1.急性肺脓肿X线表现：炎症期：肺内有大片致密影、边缘模糊、密度较均匀、范围可大可小。脓肿期：病变中心肺组织坏死液化，出现空洞。空洞内壁略不规整，常有液平。2.慢性肺脓肿X线表现：空洞：园形或不规则的厚壁，内外壁清楚，有或无液平，周围有紊乱的条索状及斑片状影。可多房性空洞，跨叶分布。常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。五。、肺结核的影像学分型及各型的X线表现有哪些？1.原发性肺结核：原发灶及周围炎-边缘模糊的云絮状影，可大可小，增大至肺叶可与大叶肺炎相混。淋巴管炎-数条索条状致密影，可被病灶周围炎掩盖。纵隔淋巴结炎-可表现为肿块。2.血行播散型肺结核：急性粟粒性肺结核：大小一致，分布均匀，密度相同，1.52mm的粟粒状病灶，正常肺纹理常不能显示。亚急性或慢性血行播散型肺结核：a.大小不一：小如粟粒，大如结节。b.密度不均。c.分布不均：主要分布两肺上中上野。d.病灶新旧：早期的已钙化，近期的为渗出增殖3.继发性肺结核：表现多种多样。一般呈陈旧病灶周围炎，锁骨上、下区。中心高密度，边缘模糊的致密影。也可出现新的渗出病灶，小片状云絮状影，病灶大时肺段、肺叶受浸润。多呈慢性过程，可有渗出、增殖、播散、纤维、空洞等多种性质病灶同时存在。4.慢性纤维空洞型肺结核：纤维增生，支气管播散灶，空洞形成，代偿性肺气肿。5.胸膜炎型：结核性渗出性胸膜炎，结核性干性胸膜炎。六、简述大叶性肺炎的病理变化与X线表现的关系。病理分期：1、充血期：肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡内浆液渗出2、红肝样变期:病变发展至实变期，大量纤维蛋白及红、白细胞等渗出，使肺组织变硬。3、灰肝样变期:4、消散期：炎性渗出物逐渐被吸收消散，肺泡重新充气。X线表现1、充血期:早期无阳性发现或只表现病变区肺纹理增多，透明度略低，或稍高的模糊影2、实变期:密度均匀的致密影，病变累及肺的一部分，其边缘模糊。可见支气管气象。炎症累及的范围不同，X线表现也不一样，随解剖区域不一样.消散期：可表现为大小不等的片状影，分布不规则，进一步吸收，呈少量索条状影或完全消散。七、风心病二尖瓣狭窄的X线表现及血液动力学意义.1.X线表现：心脏呈二尖瓣型左心房增大，可靠征象右室大心腰突出肺淤血肺水肿左室，主动脉缩小；肺淤血伴肺水肿2.血流动力学：（1）二尖瓣狭窄左室血量降低，左室、主动脉萎缩主动脉球缩小（2）二尖瓣狭窄左房压力高左房、左耳大（3）二尖瓣狭窄左房压力高肺淤血间质性肺水肿（4）二尖瓣狭窄左房压力高肺淤血肺动脉压升高右室扩大医学影像学试卷一、填空题，根据题意，将正确答案补充完整(本大题满分10分,每小题2分)1. 在CT纵隔窗图象上主肺动脉窗平面，显示的主要大血管有：(上腔静脉),(升主动脉),(降主动脉)2. 骨膜增生又称骨膜反应，是因骨膜受到刺激，其内层的(成骨细胞)活动增加而产生的(骨膜新生骨)。X线上常表现为与骨皮质平行的线状、层状或(花边)状，已形成的骨膜新生骨可重新被破坏，破坏区两端残留骨膜反应呈三角形或袖口状，称为(骨膜三角或Codman三角)。3. 输尿管结石的好发部位(肾盂输尿管移行部),(骨盆入口处)和 (膀胱入口处)。4. 胃溃疡之龛影在切线位X线片上的特征是(突出于轮廓线外),边缘光整，形状较规则，(多呈乳头状),可有(粘膜线)、狭颈征、项圈征出现。5. MRI对(钙化),(细小骨化)的显示不如X线和CT。二、单选题，以下各题有多个选项，其中只有一个选项是正确的，请选择正确答案(本大题满分30分,每小题1.5分)1. 下列哪种方法为颅脑疾病诊断的基本方法：( )A. 脑室造影B. 计算机体层C. 头颅平片D. 磁共振成像E. 脑血管造影2. 形成正位肺门阴影最重要的的解剖结构是：( )A. 淋巴组织B. 支气管动脉C. 支气管D. 肺动脉E. 肺静脉3. 下列哪项不是逆行肾盂造影的优点：( )A. 不通过血液循环，全身反应少B. 禁忌症少C. 造影剂量少，显影清楚D. 能同时了解肾功能情况E. 碘过敏者同样可以运用4. 下列那项不是成骨肉瘤的X线表现：( )A. 死骨形成B. 骨膜反应C. 软组织肿块D. 溶骨性骨破坏E. 瘤骨形成5. 对冠心病室壁瘤诊断最可靠的方法是：( )A. 透视B. 冠状动脉造影C. 左心室造影D. 右心室造影E. 摄片6. 用线证实少量胸水时，以下哪种摄影方法最好：( )A. 健侧向下侧卧侧位B. 患侧向下侧卧侧位C. 患侧向下侧卧后前位D. 健侧向下侧卧后前位E. 仰卧前后位7. 肠套迭最常见的类型是：( )A. 小肠型B. 复式套叠C. 回结肠型D. 回盲型E. 结肠型8. 下述心脏大血管的线测量其正常值及意义哪项是错误的：( )A. 肺动脉段基线大于cm为异常B. 心脏面积增大百分比小于等于10无意义C. 右肺下肺动脉的宽径大小cm为扩张D. 心脏横径与胸廓横径之比，正常不超过0.52E. 心脏横径正常平均11.750.93cm9. 肾结核平片征象：( )A. 肾影倒八字形B. 肾影不清C. 病侧肾下垂D. 肾区可见不规则钙化灶E. 肾外形不光整10. 摄胸片，投照条件适当，显影液温度25，显影时间分钟，会造成：( )A. 影像对比度欠佳B. 以上都不是C. 影像灰雾过高D. 影像层次不清E. 影像模糊11. 能显示胃小区的方法是：( )A. 纤维胃镜检查B. 脏壁造影C. 胃双重对比造影D. 常规钡餐造影E. 胃血管造影术12. 肾呈分叶状增大，肾盂造影示肾盂肾盏弧形压迫、变狭、拉长、移位应诊断为：( )A. 肾囊肿B. 肾胚胎瘤C. 肾盂癌D. 马蹄肾E. 肾结核13. 摄小儿胸部线片时，有如下情况，请您找出错误者：( )A. 不能坐立的婴幼儿，不一定用立位摄影B. 正常胸腺有时会与心脏增大混淆C. 用大毫安、短时间D. 正常也可见气管移位，如头颈的扭转E. 呼气和吸气相摄片无明显差别14. 线表现为肺血少，左、右肺门不对称，左侧右侧，肺动脉段呈直立样突起，最可靠的诊断是：( )A. 动脉导管未闭B. 肺动脉狭窄C. 肺心病D. 高血压性心脏病E. 主动脉缩窄15. 急性化脓性骨髓炎的病理变化特点是：( )A. 以骨质破坏为主，周围伴骨质硬化B. 局部骨质疏松C. 以骨质增生硬化为主D. 以骨质破坏为主，一般没有明显骨质增生硬化E. 早期即有骨质破坏出现16. 乳腺钼靶摄影最佳时间：( )A. 月经期B. 月经中期C. 与经期无关D. 月经干净后一周内E. 月经前期17. 下列哪种不是左向右分流的先天性心脏病：( )A. 动脉导管未闭B. 室间隔缺损C. 房间隔缺损D. 法鲁氏四联症E. 心内膜垫缺损18. 女性生殖器结核最常见的是：( )A. 输卵管结核B. 子宫颈结核C. 卵巢结核D. 子宫内膜结核E. 结核性子宫内膜炎合并卵巢结核19. 三岁小儿，钡灌肠发现直肠局限性狭窄，近端肠管明显扩张，诊断应考虑为：( )A. 先天性巨结肠B. 乙状结肠扭转C. 先天性肛门闭锁D. 直肠癌E. 急性肠套叠20. 心包积液最常见的原因是：( )A. 类风湿性B. 出血性C. 风湿性D. 化脓性E. 结核性三、名词解释(本大题满分20分,每小题5分)1. 骨龄：2. 青枝骨折：3. 法四：4. 关节破坏：四、简答题(本大题满分40分,每小题10分)1. 简述大中性肺炎的X线表现。2. 良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断？3. 试述中心型肺癌的X线及CT表现。4. 简述肺结核球和周围型肺癌的影像学鉴别。 医学影像学试卷答案一、填空题1.(上腔静脉),(升主动脉),(降主动脉。) 2.(成骨细胞),(骨膜新生骨),(花边),(骨膜三角) 3.(肾盂输尿管移行部),(骨盆入口处),(膀胱入口处) 4.(突出于轮廓线外),(多呈乳头状),(粘膜线) 5.(钙化),(细小骨化) 二、单选题1.C 2.D 3.D 4.A 5.C 6.C 7.D 8.C 9.D 10.C 11.E 12.A 13.E 14.B 15.A 16.D 17.D 18.A 19.A 20.E 三、名词解释1.骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时间有一定的规律性，用时间来表示即骨龄。 2.儿童骨骼性大，外力易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁发生皱折、凹陷或隆突。 3.（1）肺动脉狭窄（2）室间隔缺损（3）主动脉骑跨（4）右室肥厚 4.是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。 四、简答题1.充血期：X线片可无阳性发现，CT可呈磨玻璃样阴影。实变期：密度均匀致密影，边缘模糊，可占据整个肺叶；可见空气支气管征，CT较X线显示更好。消散期：实变区密度逐渐减低，可呈散在、大小不等的斑片状，最后可完全吸收。 2.1、生长情况。良性：生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位无转移 。恶性：生长迅速，易侵及邻近组织、器官可有转移。2、局部骨的变化。良性：呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀、保持其连续性。：恶性 呈浸润性骨质破坏，病变区与正常骨界限不清，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨。3、骨膜增生。一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏。恶性：多表现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏。4、周围软组织。良性：多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚。恶性：侵入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。 3.X线表现：间接表现：阻塞性肺过度充气（肺气肿）；阻塞性肺炎；阻塞性肺不张。直接表现：肺门影增深、增大和肺门部肿块（肿瘤本身或肿瘤与肺门增大的淋巴结）。反S征：发生在右上叶支气管的肺癌，其肺门部肿块与右上叶不张连在一起而成，他们的下缘呈反S状。CT表现：支气管改变：支气管壁增厚和支气管狭窄；肺门肿块；侵犯纵隔结构；纵隔肺门淋巴结转移。 4.结核球多数为圆形。边界整齐，无毛刺，少有胸膜凹陷征，内部常有环形、弧形或斑片钙化，周围多有卫星灶。外围型肺癌多为分叶状肿块，有短细毛刺，可有空泡征但很少有钙化，多有胸膜凹陷。 小儿长骨的主要特点是有骺软骨，且未完全骨化，可分为骨干，干骺端和骺（骺，骺板）等部分。骨的基本病变表现骨质疏松，骨质软化，骨质破坏，骨质增生硬化，骨膜异常，骨内和软骨内钙化，骨质坏死，矿物质沉积，骨骼变形，周围软组织病变。骨折根据碎片情况可分为撕脱性，嵌入性和粉碎性骨折。常见部位的骨折colles骨折肱骨髁上骨折股骨颈骨折。骨质疏松X线表现1骨质密度减低2骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽3骨皮质变薄 、椎体内结构消失。骨膜异常线表现：与骨皮质面平行排列的呈线状、层状或花边状致密影，早期同骨皮质间有一透亮间隙，痊愈期可与骨皮质融合，表现骨皮质增厚；骨膜三角。儿童骨折的特点1骺离骨折：小儿长骨由于骨骺尚未与干骺端结合，外力引起骨骺分离。表现骺线增宽，骺与干骺端对位异常2青枝骨折：儿童骨骼韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲、皱折、凹陷或隆起而不见骨折线。脊柱骨折X线平片1椎体压缩呈楔形，前缘皮质嵌压，可见横形不规则线状致密带2椎体前上方可有分离骨碎片3椎体间隙一般保持正常4脊柱后突成角、侧移、错位5并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，横突也可发生骨折。化脓性关节感染：特征是急性起病，多累及一个关节，症状明显，早期即可出现关节间隙改变，骨端破坏先出现在关节承重面，破坏区比较广泛，晚期表现关节骨性强直。滑膜型关节结核，表现为单关节发病，病程进展缓慢，骨质破坏一般先见于关节面边缘，以后才累及承重部分。关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻。邻近的骨骼与肌肉多有明显疏松和萎缩。急性化脓性骨髓炎影像学表现（1）X线平片：发病两周内，临床表现明显，但骨质无明显变化，可见软组织肿胀肌肉间隙模糊或消失 皮下组织及肌肉间的分界模糊 皮下脂肪层内出现致密条状影，靠肌肉部份呈纵行、靠外侧者呈网状；周后骨骼发生改变，线表现1干骺端骨质局限性骨质疏松2不同程度骨质破坏：不规则破坏、由干骺端向骨干扩展3不同程度骨膜增生：与骨破坏范围一 致4死骨形成：长形较大。脊椎结核线表现椎体骨松质破坏，变形致椎体塌陷、变扁，呈楔形。 椎间隙变窄或消失，椎体融合后突变形冷性脓肿形成：腰大肌脓肿、椎旁脓肿、咽后壁脓肿。CT表现CT 显示椎体及附件的骨质破坏优于平片椎体破坏、塌陷后致椎管狭窄，CT可显示结核性脓肿呈液性密度，注射对比剂可出现环状强化CT可发现椎管内硬膜外脓肿。良恶性骨肿瘤鉴别：1、生长情况：良生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，无转移；恶生长迅速，易侵及邻近组织、器官，可有转移。2、局部骨变化：良呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性；恶呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限不清