内科学呼吸消化哈医大

44期内科(呼、消)多选题一、选择题【A型题】1、 普通感冒多数由何种病原体引起：A、鼻病毒B、副流感病毒C、埃可病毒 D、柯萨病毒 E、呼吸道合胞病毒2、 与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为： A、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌 B、甲型链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟氏球菌 C、肺炎链球菌、奈瑟氏球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌 D、肺炎链球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌 E、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、厌氧菌3、男，50岁，肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重，左侧胸痛，大汗、紫绀，诊断首先考虑：A、干性胸膜炎 B 急性心肌梗塞C自发性气胸 D、细菌性肺炎 E、 肺栓塞4、肺心病并发心律失常最具特征性的类型为： A、室颤 B、房早 C、紊乱性房性心动过速 D、紊乱性室性心动过速 E、阵发性室上速5、56岁，男性，咳嗽、咳痰10年，查：桶胸，双肺湿罗音，剑突下收缩期搏动，三尖瓣区收缩期杂音，肝脾不大，下肢无浮肿，应诊断为： A、慢性支气管炎 B、慢性支气管炎+肺气肿 C、慢性支气管炎+肺气肿+肺心病（代偿期）D、慢性支气管炎+肺心病伴右心衰竭 E、以上都不是6、男性，19岁，气喘半日，每年春秋季发病，体温36.5，端坐呼吸，两肺有普遍哮鸣音，白细胞7.6109/L，中性76%，诊断可能为： A、喘息型慢性支气管炎 B、支气管哮喘 C、过敏性肺炎 D、急性支气管炎 E、慢性单纯性支气管炎7、哮喘持续状态时，除吸氧外，应首先采取下列哪项措施？ A、尽可能找出过敏原，除去诱因或进行抗原脱敏疗法 B、采用拟交感神经药，抗菌素和促肾上腺皮质激素 C、积极应用免疫抑制剂、色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法 D、改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用皮质激素 E、大剂量广谱抗菌素及抗原脱敏治疗8、呼衰合并休克的原因以下哪项是错误的？ A、严重感染 B、消化道出血 C、应用强心剂 D、酸中毒和电解质紊乱 E、机械通气气道压力过高9、对肺炎合并感染性休克，下列哪项最有诊断意义A、 DIC B、 意识障碍C、 低血压 D、 周身发绀 E、 末梢循环障碍10、关于结核病，下列哪条是错误的？ A、细核菌分为人型、牛型和鼠型 B、结核菌菌体蛋白质可引起过敏反应 C、类脂质经能引起结核结节 D、多糖类引起免疫反应 E、标准菌株为R37Hv11、肺结核的基本病变是：A、渗出、变质、增生 B、纤维化、钙化、结核球 C、浸润性病变，干酷性病变 D、干酷样坏死，支气管播散 E、结核结节，血行播散性病变12、男性，25岁，发热三天，体温38，左胸痛，查体：左胸下部可闻胸膜摩擦音，诊断为： A、结核性渗出性胸膜炎 B、肺炎球菌肺炎 C、葡萄球菌肺炎 D、干性胸膜炎 E、癌性胸膜炎13、支气管哮喘的临床特征主要是： A、吸气性呼吸困难 B、反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难 C、反复发作，混合性呼吸困难 D、夜间阵发性呼吸困难 E、肺部有较多喘鸣伴肺底湿性罗音14、对支气管扩张最有确诊价值的检查是： A、胸透 B、胸正、侧位片 C、胸动脉造影术 D、支气管造影术 E、肺CT检查15、呼吸衰谒的治疗下述哪项是错误的？ A、合理应用机械通气 B、合理应用利尿剂 C、合理的O2疗 D、的合理应用强心剂 E、合理应用碱剂16、哪种肺炎容易并发脓气胸 A、肺炎球菌肺炎 B、支原体肺炎 C、病毒性肺炎 D、克雷白杆菌肺炎 E、葡萄球菌肺炎17、肺结核出现以变质为主的病变时，下列哪项是错误的？ A、机体免疫力下降 B、结核菌毒力大 C、机体不能及时产生变态反应D、结核菌数量多 E、病灶可发生液化18、诊断肺结核的最可靠依据是： A、结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状 B、胸片：锁骨上下浸润性病灶及空洞形成 C、5单位结素试验强阳性 D、痰中找到结核菌 E、血沉明显增快19、结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是： A、年龄和临床表现 B、草黄色渗出液 C、血性胸水 D、胸部CT检查 E、胸水细胞学和细菌学检查20、鉴别胸水的性质下列哪项最重要？ A、胸水的蛋白定性检测 B、胸水的PH测定 C、胸水的常规检查 D、胸水中胆固醇结晶 E、胸水中红细胞数21、胃粘膜屏障主要是指： A、胃粘液中和胃酸保护胃粘膜 B、粘膜细胞的高度更新能力 C、胃粘膜上皮细胞膜的脂蛋白层 D、胃壁旺盛的血液循环 E、胃肠激素对胃酸的调节作用22、急性糜烂性胃炎的最主要临床表现是：A、 胃痛 B、 反酸 C、 呕吐D、 呕血及黑便 E、 厌食23、急性糜烂性胃炎的确诊依据是： A、X线胃肠钡餐检查 B、胃液分析 C、上消化道出血的临床表现 D、紧急胃镜检查 E、胃脱落细胞检查24、哪项不符合B型萎缩性胃炎的特点？ A、胃窦部局限性萎缩为主 B、胃酸受抑制不明显C、癌变较A型多见 D、发生贫血者较多 E、抗壁细胞抗体阴性25、浅表性胃炎胃镜所见，错误的是： A、多为弥漫性病变，胃窦部明显 B、胃粘膜红白相间，或花斑状改变 C、常有灰白色或黄白色渗出物附着粘膜上 D、局部粘膜可见充血、水肿 E、粘膜皱臂变细或平坦26、复合溃疡是指同时有： A、胃大，小弯溃疡 B、胃体，胃窦溃疡 C、胃小弯与幽门管溃疡 D、胃与十二指肠溃汤 E、胃底与胃小弯溃疡27、消化性溃疡在病理上组织损害深达哪一层？ A、粘膜层 B、粘膜下层 C、粘膜肌层 D、肌层 E、浆膜下层28、下列哪项最能提示消化性溃疡发生了并发症？ A、常发生夜间痛 B、恶心、腹胀明显 C、疼痛的节律发生改变 D、上腹部压痛 E、嗳气反酸加重29、下列哪项表现对幽门梗阻的诊断最重要？ A、胃型 B、呕吐隔日酸酵宿食 C、呕吐后酸胀可减轻 D、震水音 E、水电解质与酸碱平衡失调30、下列哪项是消化性溃疡诊断的主要依据？ A、钡餐检查病变部有压痛，激惹及变形 B、胃肠造影病变部有龛影 C、胃液分析显示高胃酸 D、多年同期性上腹痛E、上腹部局限性压痛31、男性，36岁，3年来发作性右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射到背部，先后发生3次上消化道大出血，钡餐检查，胃及十二指肠球部未见异常。体检：肝脾不大，右上腹压痛，诊断可能是： A、胃癌 B、慢性胃炎 C、胃溃疡 D、十二指肠球后溃疡 E、以上都不是32、女性，35岁，上腹部不规则疼6年，胃镜检查证实为幽门管溃疡，近一月上腹痛频繁并伴有上腹部起包，呕吐，曾吐两条蛔虫，体检：未及包块，诊断为： A、胃溃疡并幽门不全梗阻 B、胃蛔虫症 C、妊娠呕吐 D、胃肠神经官能症 E、胃癌33、溃疡性结肠炎病变多位于： A、回肠末端及升结肠 B、升结肠 C、降结肠 D、全结肠 E、直肠及乙状结肠34、溃疡性结肠炎腹痛的规律为： A、腹痛便意便后缓解 B、腹痛进餐缓解 C、腹痛便意便后加重 D、腹痛多遍及全腹 E、以上都不是35、门脉高压的特异性表现是： A、腹水 B、脾肿大 C、脾功亢进 D、侧支循环开放 E、肝掌36、下列哪种方法用于鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切？ A、内镜下逆行胰胆管造影（KRCP） B、尿三胆测定 C、硷性磷酸酶测定 D、苯巴比妥治疗试验 E、谷丙转氨酶活力测定37、肝硬化合并原发性腹膜炎正确应用抗生素是： A、针对对G（-）杆菌 B、针对G（+）球菌 C、针对霉菌 D、主要针对G（+）球菌兼顾G（-）球菌 E、主要针对G（-）杆菌兼顾G（+）球菌38、对食道静脉曲张破裂出血，最有效的保守止血法是： A、垂体后叶素静脉滴注 B、止血剂 C、输新鲜血 D、三腔双囊管压迫 E、以上都不是：39、男性，50岁，肝硬化腹水、尿少、下肢浮肿，心率125次/分，呼吸40次/分，端坐，有脐疝，治疗中首选： A、西地兰静注 B、双氢克尿塞 C、放腹水 D、甘露醇，硫酸镁导泻 E、血液透析40、男性，41岁，不规则发热3个月，右肋下腹痛，肩及颈部见2个蜘蛛痣，肝肋下4厘米，质硬，轻触痛，脾功下一横指，白细胞数4.8109/L，中性60%，谷丙转氨酶60单位（稳压），r谷氨酸转肽酶400单位%，硷性磷酸酶24单位（金氏），最可能是： A、肝脓肿 B、门脉性肝硬化 C、收性活动性肝炎 D、肝硬化合并肝组织癌 E、慢性胆囊炎【B型题】A、粗乱肺纹中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影 B、双肺纹理紊乱、增强 C、局部浓密炎症阴影、中有空腔液平 D、锁骨上下淡片状阴影，密度不均 E、多个边界纤细的圆形或椭圆阴影、壁较薄、周围无浸润41、肺结核42、肺脓肿43、慢性支气管炎44、气管扩张症 A、壁细胞抗体阳性 B、胃酸分泌多数增加 C、大便潜血持续阳性 D、血清胃泌素含量异常增高 E、约9%可发生癌变45、促胃液素瘤46、慢性萎缩性胃体胃炎47、慢性萎缩性胃窦胃炎 A、多为上腹正中或偏右节律性疼痛 B、多为剑突下正中偏左节律性疼痛 C、上腹疼痛无典型节律性，呕吐多见 D、上腹持续性较剧疼痛，放射到背后 E、右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见且突出48、十二指肠球部溃疡49、幽门管溃疡50、穿透性溃疡二、简答题：（每题3分，共24分）1、慢支的临床分期2、常用支气管舒张药物有哪几种？3、急性肺脓肿的治疗原则。4、漏出性胸腔积液常见于哪些疾病和情况？5、消化性溃疡的并发症有哪些？6、肝硬化的病因有哪些？7、肝硬化门脉高压症的临床表现？8、结核性腹膜炎的病理分型？三、论述题：（26分）1、 简述慢性肺心病急性加重期的治疗？（7分）2、 简述气胸的鉴别诊断？（6分）3、 肝硬化失代偿期的临床表现是什么？（7分）4、 试述根除幽门螺杆菌的治疗方案？（6分）44期内科(呼、消)多选题答案 1、A 11、A 21、C 31、D 41、D 2、B 12、D 22、D 32、A 42、C 3、C 13、B 23、D 33、E 43、B 4、C 14、D 24、D 34、A 44、A 5、C 15、D 25、E 35、D 45、D 6、B 16、E 26、D 36、A 46、A 7、D 17、C 27、C 37、E 47、E 8、D 18、D 28、C 38、D 48、A 9、E 19、E 29、B 39、C 49、C10、E 20、C 30、B 40、D 50、D44期内科(呼、消)考试题答案简答题：1、答：按病情进展可分为三期急性发作期；慢性迁延期；临床缓解期。2、答：2受体激动剂；茶碱类；抗胆碱类。3、答：急性肺脓肿的治疗原则是抗菌治疗（8-12周）和痰液引流。4、答：有充血性心力衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征、肾病综合征、肝硬化、粘液性水肿、低蛋白血症、药物过敏、放射反应等疾病。5、答：出血；穿孔；幽门梗阻癌变。6、答：病毒性肝炎：称为肝炎后肝硬化；日本血吸虫病：造成血吸虫病性肝纤维化；酒精中毒：酒精性肝硬化；胆汁郁积：引起原发性或继发性肝硬化；循环障碍：导致心源性肝硬化；工业毒物或药物：造成中毒或药物性肝硬化；代谢障碍至肝硬化；营养障碍；原因不明：隐源性肝硬化。7、答：门脉高压症有三类表现：脾脏肿大、侧支循环的建立和开放、腹水。8、答：渗出型；粘连型；干酪型；混合型。论述题：1、答：（1）控制感染：参考药敏试验选择抗生素，原则上选用窄谱抗生素为主，选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染；（2）通畅呼气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留；通畅呼吸道：气道分泌物的吸出，用化痰药、喷雾吸入，支气管扩张剂，必要时气管插管或切开建立人工气道；持续低流量吸氧；增加通气量，减少CO2潴留：合理应用呼吸兴奋剂；合理应用机械通气；（3）控制心力衰竭：首先积极控制感染，改善呼吸功能，多数患者心衰能得到改善。如病人较重，可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张药；（4）控制心律失常：一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物；（5）加强护理工作：翻身、捶背排除呼吸道分泌物是改善通气功能的一项有效措施。2、答：（1）支气管哮喘与阻塞性肺气肿：两者均有不同程度的气促及呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似，但支气管哮喘常有反复哮喘阵发性发作史，阻塞性肺气肿的呼吸困难多呈长期缓慢进行怀加重；（2）急性心肌梗死：常有高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病史。体征、心电图、X线检查、血清酶学检查有助于诊断；（3）肺梗死：患者往往有咯血及低热，并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、心房颤动等病史，或发生于长期卧床的老年患者。体检、X线及放射性核素检查可助鉴别；（4）肺大疱：肺大疱可因先天发育形成，因支气管内活瓣阻塞而形成张力性囊腔或巨型空腔；其他如消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等，偶可有急起的胸痛、上腹痛及气促等，亦应注意与自发性气胸鉴别。3、答：症状显著，主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现，同时可有全身多系统症状。肝功能减退的临床表现：（1）全身症状：一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者衰弱而卧床不起。皮肤干枯，而色黝暗无光泽（肝病面容），可有不规则低热、夜盲及浮肿等；（2）消化道症状：食欲不振，甚至厌食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心或呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食，易引起腹泻，患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受；（3）出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。患者常有不同程度的贫血，是由营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾功能亢进等因素引起；（4）内分泌紊乱：主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。门静脉高压症：门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多，是形成门静脉高压的发生机制。脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。尤其侧支循环开放，对门静脉高压症的诊断有特征性意义。4、答：根除Hp的治疗方案：由于大多数抗菌药物在胃内低pH环境中活性降低和不能穿透粘液层到达细菌，因此Hp感染不易根除。迄今为止，尚无单一药物能有效根除Hp，因而发展了将抑制胃酸分泌药、抗菌药物或起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。根除Hp的治疗方案大体上可分为质子泵抑制剂（PPI）为基础和胶体铋剂为基础的方案两大类。一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素（clarithromycin，甲红霉素）、阿莫西林（或四环素）、甲硝唑（或替硝唑）3种抗菌药物中的2种，组成三联疗法。Hp菌株对甲硝唑耐药率正的迅速上升。呋喃唑酮抗Hp作用强，Hp不易产生耐药性，可用呋喃唑酮替代甲硝唑，剂量为200mg/d，分两次服。可用H2RA替代PPI，以降低费用，但疗效亦有所降低。初次治疗失败者，可用PPI、胶体铋剂合并两种抗菌药物的四联疗法。