胃十二指肠疾病病人的护理资料学习教案

会计学1胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病(jbng)病人的护理资料病人的护理资料第一页，共78页。解剖生理解剖生理(shngl)概要概要胃胃第1页/共78页第二页，共78页。第2页/共78页第三页，共78页。第3页/共78页第四页，共78页。第4页/共78页第五页，共78页。第5页/共78页第六页，共78页。主细胞：胃蛋白酶原和凝乳酶原主细胞：胃蛋白酶原和凝乳酶原壁细胞：盐酸和抗贫血因子壁细胞：盐酸和抗贫血因子粘液细胞：碱性粘液细胞：碱性(jin xn)因子因子细胞：胃泌素细胞：胃泌素细胞：生长抑素细胞：生长抑素其他：嗜银细胞，多种内分泌细胞其他：嗜银细胞，多种内分泌细胞胃腺胃腺(wixin)的的组成组成第6页/共78页第七页，共78页。储藏、混合储藏、混合(hnh)、搅拌、排空、搅拌、排空胃的运动胃的运动(yndng)胃的分泌胃的分泌(fnm)1500-2500ml胃酸、胃酶、电解质、粘液、水胃酸、胃酶、电解质、粘液、水餐后分泌三个时相：迷走相（头相）、胃相、肠相餐后分泌三个时相：迷走相（头相）、胃相、肠相第7页/共78页第八页，共78页。解剖生理解剖生理(shngl)概要概要十二指肠十二指肠(sh rzhchng)第8页/共78页第九页，共78页。第9页/共78页第十页，共78页。第10页/共78页第十一页，共78页。癌。癌。 病例病例(bngl(bngl) )导入导入第11页/共78页第十二页，共78页。 病例病例(bngl)(bngl)导导入入结合上述病例结合上述病例(bngl)请思考该病人：请思考该病人：1、为什么诊断该病人是胃癌？、为什么诊断该病人是胃癌？ 2、如何治疗？、如何治疗？3、如何对该病人进行护理？、如何对该病人进行护理？第12页/共78页第十三页，共78页。【概述【概述(i sh)】 第13页/共78页第十四页，共78页。【病因【病因(bngyn)(bngyn)】第14页/共78页第十五页，共78页。【病理【病理(bngl)(bngl)生生理和分型】理和分型】第15页/共78页第十六页，共78页。【病理【病理(bngl)(bngl)生生理和分型】理和分型】第16页/共78页第十七页，共78页。【病理【病理(bngl)(bngl)生生理和分型】理和分型】第17页/共78页第十八页，共78页。【病理【病理(bngl)(bngl)生理生理和分型】和分型】第18页/共78页第十九页，共78页。【临床表现【临床表现】第19页/共78页第二十页，共78页。【临床表现【临床表现】第20页/共78页第二十一页，共78页。【临床表现【临床表现】第21页/共78页第二十二页，共78页。【临床表现【临床表现】第22页/共78页第二十三页，共78页。【辅助【辅助(fzh)(fzh)检查】检查】第23页/共78页第二十四页，共78页。【辅助【辅助(fzh)(fzh)检查】检查】第24页/共78页第二十五页，共78页。【辅助【辅助(fzh)(fzh)检查】检查】第25页/共78页第二十六页，共78页。【处理【处理(chl)(chl)原则】原则】第26页/共78页第二十七页，共78页。第27页/共78页第二十八页，共78页。第28页/共78页第二十九页，共78页。【护理【护理(hl)(hl)评估】评估】第29页/共78页第三十页，共78页。【护理【护理(hl)(hl)评估】评估】第30页/共78页第三十一页，共78页。 输入襻梗阻输入襻梗阻(gngz) 输出襻梗阻输出襻梗阻(gngz) 吻合口梗阻吻合口梗阻(gngz)第31页/共78页第三十二页，共78页。第32页/共78页第三十三页，共78页。第33页/共78页第三十四页，共78页。 早期早期(zoq)倾倾倒综合征倒综合征 晚期倾倒综合晚期倾倒综合征征第34页/共78页第三十五页，共78页。4.4.潜在并发症潜在并发症【常见【常见(chn jin)(chn jin)护理诊护理诊断断/ /问题】问题】第35页/共78页第三十六页，共78页。【护理【护理(hl)(hl)措施】措施】第36页/共78页第三十七页，共78页。【护理【护理(hl)(hl)措施】措施】第37页/共78页第三十八页，共78页。【健康【健康(jinkng)(jinkng)教育】教育】第38页/共78页第三十九页，共78页。 病例(bngl)分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有胃部病变症状，有消化道出血情该病人有胃部病变症状，有消化道出血情况，胃镜检查可见胃癌样变化，都提示况，胃镜检查可见胃癌样变化，都提示(tsh)(tsh)可能为胃癌，若做过病理检查，将可能为胃癌，若做过病理检查，将进一步证实是胃癌。进一步证实是胃癌。 第39页/共78页第四十页，共78页。 病例(bngl)分析第40页/共78页第四十一页，共78页。第41页/共78页第四十二页，共78页。显水肿。显水肿。n初步诊断为十二指肠溃疡。初步诊断为十二指肠溃疡。 病例病例(bngl)导入导入第42页/共78页第四十三页，共78页。结合结合(jih)上述病例请思考该病人：上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？2、如何治疗？、如何治疗？3、如何对该病人进行护理，饮食应注、如何对该病人进行护理，饮食应注 意什么？意什么？ 病例病例(bngl)导入导入第43页/共78页第四十四页，共78页。第44页/共78页第四十五页，共78页。【病因【病因(bngyn)(bngyn)】第45页/共78页第四十六页，共78页。胃蛋白酶胃蛋白酶(wi dn bi mi)PH=1.5-2.5自家自家(zji)消化消化原因：原因：壁壁C C过多；迷走过多；迷走N N功能亢进；功能亢进；胃排空过速胃排空过速第46页/共78页第四十七页，共78页。胃粘膜柱状上皮胃粘膜柱状上皮粘液粘液(zhn y)(zhn y)中和胃酸中和胃酸(wi sun)(wi sun)阻止阻止NaNa+ +进入胃腔进入胃腔H H+ +进入粘膜进入粘膜胃粘膜屏障胃粘膜屏障损伤性因素：损伤性因素：药物、粗糙食物、检查仪器、胆汁返流、药物、粗糙食物、检查仪器、胆汁返流、年老体弱、血供不足、营养不良年老体弱、血供不足、营养不良完整性、再生能力、血供完整性、再生能力、血供第47页/共78页第四十八页，共78页。防御防御(fngy)(fngy)因素因素黏液、碳酸氢盐黏液、碳酸氢盐、黏膜屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、细黏膜血流量、细胞胞(xbo)(xbo)更新更新、前列腺素、表、前列腺素、表皮生长因子等。皮生长因子等。侵袭因素侵袭因素胃酸、胃蛋白酶、胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非甾幽门螺杆菌、非甾体消炎药、胆盐、体消炎药、胆盐、胰酶、乙醇等。胰酶、乙醇等。哪两种是导致消化性溃疡的最常哪两种是导致消化性溃疡的最常见的侵袭因素？见的侵袭因素？ 第48页/共78页第四十九页，共78页。侵袭因素防御因素侵袭因素防御因素 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡的最终形成消化性溃疡的最终形成(xngchng)(xngchng)是由是由于胃酸胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。于胃酸胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。 第49页/共78页第五十页，共78页。疼痛开始疼痛开始 位位 置置胃胃 溃溃 疡疡餐后餐后0.5-1h中线偏左中线偏左十二指肠溃疡十二指肠溃疡餐后餐后3-4h中线右侧中线右侧【临床表现临床表现】症症 状状第50页/共78页第五十一页，共78页。【临床表现临床表现】症症 状状第51页/共78页第五十二页，共78页。【临床表现临床表现】症症 状状第52页/共78页第五十三页，共78页。【临床表现临床表现】体体 征征第53页/共78页第五十四页，共78页。【辅助【辅助(fzh)(fzh)检查】检查】1.1.胃镜和胃粘膜活组织检查：是确诊消化性溃疡胃镜和胃粘膜活组织检查：是确诊消化性溃疡的首选检查方法、最有价值的方法。内镜下，消的首选检查方法、最有价值的方法。内镜下，消化性溃疡边缘光滑，底部有灰白色渗出物，溃疡化性溃疡边缘光滑，底部有灰白色渗出物，溃疡周围粘膜充血周围粘膜充血(chngxu)(chngxu)、水肿、水肿 。 第54页/共78页第五十五页，共78页。【辅助【辅助(fzh)(fzh)检查】检查】2.X2.X线检查线检查: : 胃肠钡餐可见龛影。胃肠钡餐可见龛影。3.3.隐血试验隐血试验: :隐血试验阳性提示溃疡有活动，隐血试验阳性提示溃疡有活动，如如GUGU病人持续阳性，应怀疑有癌变病人持续阳性，应怀疑有癌变(i (i bin)bin)的可能。的可能。 4.4.胃酸测定胃酸测定5.HP5.HP检测：常为阳性。检测：常为阳性。第55页/共78页第五十六页，共78页。【处理【处理(chl)(chl)原则】原则】大部分消化性溃疡病人只需要大部分消化性溃疡病人只需要(xyo)(xyo)内科内科治疗。治疗。1.1.非手术治疗非手术治疗第56页/共78页第五十七页，共78页。【处理【处理(chl)(chl)原则】原则】n内科治疗无效内科治疗无效n急性穿孔急性穿孔n大出血大出血n瘢痕性幽门瘢痕性幽门(yumn)(yumn)梗阻梗阻n怀疑有癌变怀疑有癌变2. 2. 手术手术(shush)(shush)治疗治疗手术治疗的适应证：手术治疗的适应证：第57页/共78页第五十八页，共78页。【处理【处理(chl)(chl)原则】原则】2. 2. 手术手术(shush)(shush)治疗治疗q胃大部胃大部(d b)切除术切除术切除胃窦部，消除了胃泌切除胃窦部，消除了胃泌素引起的（胃相）胃酸分泌素引起的（胃相）胃酸分泌。切除胃体大部，减少了分切除胃体大部，减少了分泌酸、胃蛋白酶的壁泌酸、胃蛋白酶的壁C C、主、主C C数，阻断了胃相胃酸分泌，头相数，阻断了胃相胃酸分泌，头相胃酸分泌的靶器官胃酸分泌的靶器官。切除了溃疡的好发部位以及溃切除了溃疡的好发部位以及溃疡本身。疡本身。首选术式首选术式第58页/共78页第五十九页，共78页。【处理【处理(chl)(chl)原则】原则】2. 2. 手术手术(shush)(shush)治疗治疗q胃大部胃大部(d b)切除术切除术q胃迷走神经切断术胃迷走神经切断术n迷走神经干迷走神经干切断切断n选择性选择性迷走神经迷走神经切切断断n高选择性高选择性迷走神迷走神经经切断切断第59页/共78页第六十页，共78页。【常见护理【常见护理(hl)(hl)诊断诊断/ /问题】问题】第60页/共78页第六十一页，共78页。【护理【护理(hl)(hl)措施】措施】n心理护理心理护理n用药护理用药护理n饮食饮食(ynsh)指导指导第61页/共78页第六十二页，共78页。【护理【护理(hl)(hl)措施】措施】n观察和预防胃大部观察和预防胃大部(d b)切除术后并发切除术后并发症症n出血、感染出血、感染n吻合口溃疡吻合口溃疡n残胃癌残胃癌第62页/共78页第六十三页，共78页。【护理【护理(hl)(hl)措施】措施】n观察和预防迷走观察和预防迷走N切除术后并发症切除术后并发症n胃潴留胃潴留n胃小弯坏死穿孔胃小弯坏死穿孔(chunkng)n腹泻腹泻n吞咽困难吞咽困难第63页/共78页第六十四页，共78页。【健康【健康(jinkng)(jinkng)教育】教育】第64页/共78页第六十五页，共78页。 病例病例(bngl)分分析析1 1诊断分析诊断分析 该病人有反复上腹疼痛（慢性、周期性该病人有反复上腹疼痛（慢性、周期性），呈烧灼感，有午夜痛，进食可缓解（节），呈烧灼感，有午夜痛，进食可缓解（节律性），符合律性），符合(fh)(fh)典型的消化性溃疡症状典型的消化性溃疡症状；纤维胃镜检查见十二指肠球部有溃疡。故；纤维胃镜检查见十二指肠球部有溃疡。故诊断为十二指肠溃疡。诊断为十二指肠溃疡。 第65页/共78页第六十六页，共78页。用药知识缺乏用药知识缺乏 用药护理。用药护理。有并发症的可能有并发症的可能 观察病观察病情情(bngqng)(bngqng)变化。变化。 病例病例(bngl)分析分析第66页/共78页第六十七页，共78页。溃溃疡疡(kuyng)并并发发症症q 溃疡急性穿孔；溃疡急性穿孔；q 溃疡并发出血；溃疡并发出血；q 瘢痕性幽门梗阻；瘢痕性幽门梗阻；q其中以穿孔最为常见，其次为出血，其中以穿孔最为常见，其次为出血，其中约其中约510%需手术需手术(shush)止血。止血。疤痕性梗阻占外科溃疡患者的疤痕性梗阻占外科溃疡患者的1130%。 第67页/共78页第六十八页，共78页。穿穿 孔孔 第68页/共78页第六十九页，共78页。穿穿 孔孔 第69页/共78页第七十页，共78页。穿穿 孔孔 第70页/共78页第七十一页，共78页。血红蛋白下降。血红蛋白下降。出出 血血 第71页/共78页第七十二页，共78页。嘱病人休息，暂时禁食；嘱病人休息，暂时禁食；给予胃肠减压以评估出血速率和避免胃膨胀；给予胃肠减压以评估出血速率和避免胃膨胀；按医嘱给予静脉滴注血管加压素，以控制出血，但应按医嘱给予静脉滴注血管加压素，以控制出血，但应注意副作用；注意副作用；动脉造影、注入栓塞剂以栓塞出血；动脉造影、注入栓塞剂以栓塞出血；用甲腈咪呱减少用甲腈咪呱减少(jinsho)胃酸分泌。胃酸分泌。出出 血血 第72页/共78页第七十三页，共78页。出出 血血 第73页/共78页第七十四页，共78页。瘢痕性幽门瘢痕性幽门(yumn)梗阻梗阻 第74页/共78页第七十五页，共78页。瘢痕瘢痕(bn hn)性幽门梗阻性幽门梗阻 第75页/共78页第七十六页，共78页。第76页/共78页第七十七页，共78页。第77页/共78页第七十八页，共78页。