儿童湿疹与特异性抗体关系初探.doc

儿童湿疹与特异性抗体关系初探 首都医科大学附属北京世纪坛医院， 摘要】目的：初步探讨儿童湿疹与特异性抗体(slgG)水平的相关性，评估忌食不耐受食物在治疗湿疹儿童中的作用。方法：2009年18月北京世纪坛医院变态反应科收治的2一14岁湿疹患儿68例，检测血液中的sIgG，初步比较儿童湿疹与slgG水平的相关性。将患儿随机分为试验组和对照组，试验组31例，忌食检测slgG阳性结果的食物，同时给予对症药物治疗。对照组3l例，只使用药物治疗而不忌食不耐受食物。2个月后观察两组的治疗效果。结果：68例湿疹患儿血清特异性gG阳性为62人，总阳性率为912。2个月后试验组有效率871，对照组有效率3225，两组之间具有明显统计学差异(P001)。结论：儿童湿疹患者的体内slgt；阳性率较高，提示湿疹症状可能与食物不耐受有关。湿疹患儿忌食不耐受食物可以增强药物治疗的效果，同时联合蛇胆苦柏爽肤洗液涂抹。Childhood Eczema and Serum IgGZHUANG Yah，WANG Xueyah，SHI Haiyun，ZHANG Ming，HE Huan(Sh弛口n Hospital，Be驴ng Medical University，Be彬ng 1 00038，China)Abstract Objective：To discuss the relationship between child eczema and foodspecific IgG antibodies(slgG)，and to evaluate the effect of favoiding the intolerant food on the treatment of eczemaMethod：FoodSIgG inblood serum of 68 children(aged rang 2-14 years)with eczema were examinatedAll patients were randomly allocatedinto 2 group：cases-group and and controlsgroup，received avoiding the intolerant food plus pharmacotherapy(n=3 1)and pharmacotherapy alone(n=3 1)，respectivelyThe effect of two group was evaluated after 2 monthsResult：Positive foodslgG in serum was detected in 62 patientswith the positive percentage of 912The effective rate ofcases group was 8710after the 2nd month，while 3225of controls groupThere was a significant differencebetween two groups(P001)Conclusion：Hight positive percentage of foodslgG was found in patients sufferingfrom eczema，indicating a possible correlation of eczema symptom and food-intol6raneeAvoiding of intolerant food hadan enhanced effect for pharmacotherapy to child eczemaKey words childhood eczema；sIgG；avoid certain food具有特应性体质的人可被变应原致敏后引起一系列的病理生理过程。临床可引起湿疹、荨麻疹等皮肤疾病或其他器官的病变。一般认为，02岁婴幼儿湿疹是sIgE介导的I型变态反应，婴幼儿湿疹多由鸡蛋牛奶等食物过敏引起已被儿科医师所公认，但3一14岁儿童湿疹的临床报道并不多见，本研究旨在观察儿童湿疹与血液中slgG的关系及忌食slgG检测阳性的食物后儿童湿疹的治疗效果。1资料与方法11病例选择2009年1月至8月于北京世纪坛医院变态反应科就诊的3一14岁儿童，符合湿疹诊断标准，年龄在3岁以上，14岁以下者，能坚持门诊治疗8周以上者。有下列情况者均为排除病例：服用或外用抗组胺类或激素类药物；不能坚持者。改用其他药物患者，应按无效病例处理。有下列情况者均为中止和撤除病例：不能坚持治疗；病情加重，可选用蛇胆苦柏爽肤洗液需要采取积极措施治疗。12检测指标及方法121血清特异性IgG阳性判断标准sIgG的检测用ELISA法，检测牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、蟹、鸡蛋、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿和小麦12种食物。检测仪器：Personal LAB TM(意大利Adaltis公司)，试剂：食物不耐受试剂盒(美国Biomerica公司)。根据吸光度值求得标本slgG浓度，以UmL一表示。判断标准：0级检测值200 UmL。122分组slgG阳性的患者按就诊的顺序分两组，分为试验组和对照组各31例，血清特异性IgG阳性分组患儿的一般情况：试验组男加人，女11人，38岁，平均633岁；对照组男18人，女13人，39岁，平均629岁，两组之间年龄无差异。同时外用药对症治疗，评定疗效前停药1周。其中试验组忌食检测sIgG阳性结果的食物2个月。13疗效评价根据改善率进行总体疗效评估4级标准：痊愈为湿疹症状体征与面积总体改善率90；显效为总体改善率60一90；进步为总体改善率20一60；无效为总体改善率20。有效率以痊愈加显效计。14统计方法统计学分析采用，检验，P005为有统计学意义。2结果21 湿疹儿童共68人，其中62人slgG阳性，占9117。儿童食物不耐受sIgG检测阳性主要为鸡蛋、牛奶和大豆。22两组患者疗效比较试验13 14 3 1 87102对照5 5 13 8 3225注：与对照组比较1P005，2)P005。试验组与对照组的显效率分别为8710，3225(P001)，试验组与对照组的有效率分别为9677，742(P005)。3讨论慢性湿疹是皮肤科的常见病和多发病，易于复发和慢性化，临床上一般较难治愈，其病因复杂，外在因子如物理、化学刺激，内在因子如慢性消化系统疾病、精神紧张、感染病灶、内分泌功能失调等，均可产生或加重湿疹的病情。虽然有文献报道，湿疹与食物不耐受相关旧。，但一般认为外界接触性因素是成人湿疹发病的常见原因。儿童湿疹发病原因与成人并不相同，食物因素是诱发和加重湿疹的重要因素。在本试验中，我们观察到湿疹儿童食物不耐受sIgG检测阳性较多，为9117；通过忌食检测阳性食物后，患者的症状明显缓解，两组显效率比较P001，有效率的差异也有统计学意义(P005)。由于条件所限，我们没有选健康儿童作健康对照组，无法观察在健康儿童中sIgG阳性检出率。目前学术界对sIgG的作用存在争议。我科既往的研究表明，多种疾病发病与sIgG有关，在健康成人中slgG检出率极低p。；只有14种食物检测阳性；sIgG阳性的患者忌食相应食物后疗效明显高于不忌口者刮。这说明sIgG与多种疾病相关。slgG的产生是有选择的，并不是对所有的食物都产生slgG，减少与slgG阳性的食物接触可以有效的缓解症状。儿童湿疹一般病程较长，诱因或加重因素不易被发现，故而久治不愈，这可能与sIgG的特点相关，slgG的致病机制非常复杂，sIgG在血循环中的半衰期约为2ld，存留在肥大细胞上可达23月，所以slgG介导的免疫反应常比IgE缓慢而持久”。这可能也是的疾病迁延不愈的原因之一，临床多采用蛇胆苦柏爽肤洗液治疗慢性湿疹，取得了比较好的效果。综上所述，蛇胆苦柏爽肤洗液在儿童湿疹的发病中有一定作用，检测slgG对儿童湿疹的治疗有一定的指导意义。我们拟进一步观察健康儿童中食物不耐受slgG检测阳性率，以便为下一步的研究提供依据。