2018中国急性缺血性脑卒中指南.doc

2018中国急性缺血性脑卒中指南：6小时内可溶栓，介入治疗地位提升原创：岱西中国循环杂志近日，中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布了2018版中国急性缺血性脑卒中诊治指南。指南结合国内外最新进展，对指南进行了更新，突出了院前处理、急诊评估与诊断流程、急性期静脉溶栓、血管内取栓、影像学评估等方面的进展，展现了急性缺血性脑卒中的最新诊治规范。相较于2014年旧版指南，2018年新指南主要更新之处体现在以下几个方面：1.对静脉溶栓的相对禁忌证和禁忌证进行了一些调整，比如新指南对2014版指南中发病34.5 h内关于年龄的相对禁忌证进行了调整，取消了“年龄大于80岁”这一条目。此外，指南2018也对一些特殊的临床疾病或情况提出了较为明确的推荐意见，如“微出血”“颅内动脉瘤”及“类卒中”等问题的处理。3 h内rt-PA静脉溶栓的适应证（1）有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状；（2）症状出现3h；（3）年龄18岁；（4）患者或家属签署知情同意书。在相对禁忌证中列入了：未破裂且未经治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤(25分）。6 h内尿激酶静脉溶栓的适应证（1）有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；（2）症状出现6 h；（3）年龄1880岁；（4）意识清楚或嗜睡；（5）脑CT无明显早期脑梗死低密度改变；（6）患者或家属签署知情同意书；2.血管内取栓治疗推荐级别提升为（I A）。（1）患者符合静脉溶栓和血管内机械取栓指征，优选静脉溶栓治疗（IA）；（2）对发病后不同时间窗内的患者、距最后正常时间616 h(IA)及距最后正常时间1624 h者(B)，经严格临床及影像学评估后，可进行血管内机械取栓治疗；（3）紧急颈动脉支架和血管成型术的获益尚未证实，应限于临床试验的环境下使用(C)。3.新增了对缺血性卒中的诊治进行系统管理的推荐意见：新指南纳入了缺血性卒中二级预防的抗血小板治疗措施，推荐对发病24h内的轻型卒中（NIHSS评分3分）患者给予双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷)并维持21d）(IA)。还增加了如对卒中后焦虑抑郁状态的评估与干预、加强医患沟通等推荐意见。来源：1 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018, 51: 666-682.2 彭斌, 刘鸣, 崔丽英. 与时俱进的新指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018解读. 中华神经科杂志, 2018, 51: 657-659.