59-脾胃科--胃痞病(功能性消化不良)中医诊疗方案(2017年版)

胃痞病 功能性消化不良 中医诊疗方案 2017 年版 一 诊断 一 疾病诊断 1 中医诊断标准 参考中华中医药学会脾胃病分会 2016 年制定的 消化不良中医诊疗共识意 见 以胃脘痞胀 餐后饱胀不适 早饱为主症者 应属于中医 胃痞 的范畴 2 西医诊断标准 参考国际罗马委员会 2016 年在 DDW 上发布的 罗马 IV 标准 FD 罗马 IV 诊断标准 符合以下标准中的一项或多项 a 餐后饱胀不适 b 早饱感 c 上腹痛 d 上腹部烧灼感 无可以解释上述症状的结构性疾病的 证据 包括胃镜检查等 必须满足餐后不适或上腹痛综合征的诊断标准 上腹 痛综合征 必须满足以下至少一项 a 上腹痛 严重到足以影响日常活动 b 上腹部烧灼感 严重到足以影响日常活动 症状发作至少每周 1 天 餐后不适 综合征 必须满足以下至少一项 a 餐后饱胀不适 严重到足以影响日常活动 b 早饱感 严重到足以影响日常活动 症状发作至少每周 3 天 以上诊断前症 状出现至少 6 个月 近 3 个月符合诊断标准 二 证候诊断 1 脾虚气滞证 胃脘痞闷或胀痛 纳呆 嗳气 疲乏 便溏 舌淡苔薄白 脉细弦 2 肝胃不和证 胃脘胀满或疼痛 两胁胀满 每因情志不畅而发作或加重 心烦 嗳气频作 善叹息 舌淡红苔薄白 脉弦 3 脾胃湿热证 脘腹痞满或疼痛 口干或口苦 口干不欲饮 纳呆 恶心 或呕吐 小便短黄 舌红苔黄厚腻 脉滑 4 脾胃虚寒证 胃脘隐痛或痞满 喜温喜按 泛吐清水 食少或纳呆 疲 乏 手足不温 便溏 舌淡苔白 脉细弱 5 寒热错杂证 胃脘痞满或疼痛 遇冷加重 肢冷 便溏 口干或口苦 嘈杂泛酸 舌淡苔黄 脉弦细滑 二 治疗方法 一 辨证论治 1 脾虚气滞证 治法 健脾和胃 理气消胀 1 推荐方药 香砂六君子汤加减 党参 白术 茯苓 半夏 陈皮 广 木香 砂仁 炙甘草 饱胀不适明显者 酌加枳壳 大腹皮 厚朴等 或具有 同类功效的中成药 包括中药注射剂 2 针刺治疗 体针 选穴 中脘 内关 足三里 膻中 膈俞 脾俞 操作 毫针刺 平补平泻 每日 1 次 7 次 1 疗程 耳针 选穴 交感 神门 脾 肝 胃 方法 每次选 4 5 穴 轻刺激 或用撳针或王不留籽贴耳穴 每天按 4 6 次 以有酸胀感为度 每次 3 5 分钟 保留 7 10 天 3 灸法 直接灸 艾条灸合谷 足三里等 4 中药泡洗技术 根据患者证候特点选用健脾和胃 理气消胀中药或随证加减 煎煮后洗按 足部 每日 1 2 次 每次 15 30 分钟 水温宜小于 42 C 浸泡几分钟后 再逐渐加水至踝关节以上 水温不宜过高 以免烫伤皮肤 5 穴位贴敷 选穴 天突 上脘 中脘 下脘 神厥 天枢 关元 胃俞 脾俞 足三 里等 选药 健脾和胃 理气消胀之品如生黄芪 党参 白术 木香 乌药等 操作 将中药打碎磨粉 加适量香油调制成膏 外敷穴位 4 6 小时 每次 选 1 3 穴 每日 1 次 7 次 1 疗程 6 饮食疗法 脾虚气滞者应多食行气解郁之品 忌食南瓜 山芋 土豆等壅阻气机的食 物 饮食要规律 少食多餐 避免暴饮暴食 避免辛辣及酸性 刺激性食物 2 肝胃不和证 治法 理气解郁 和胃降逆 1 推荐方药 柴胡疏肝散加减 柴胡 枳壳 川芎 制香附 苏梗 白 芍 陈皮 法半夏 生甘草等 或具有同类功效的中成药 包括中药注射剂 2 针刺治疗 体针 选穴 中脘 内关 足三里 膻中 膈俞 肝俞 脾俞 太冲 操作 毫针刺 平补平泻 每日 1 次 7 次 1 疗程 耳针 选穴 交感 神门 脾 肝 胃 方法 每次选 4 5 穴 轻刺激 或用撳针或王不留籽贴耳穴 每天按 4 6 次 以有酸胀感为度 每次 3 5 分钟 保留 7 10 天 3 灸法 直接灸 艾条灸合谷 足三里等 4 中药泡洗技术 根据患者证候特点选用理气解郁 和胃降逆中药或随证加减 煎煮后洗按 足部 每日 1 2 次 每次 15 30 分钟 水温宜小于 42 C 浸泡几分钟后 再逐渐加水至踝关节以上 水温不宜过高 以免烫伤皮肤 5 穴位贴敷 选穴 天突 上脘 中脘 下脘 神厥 天枢 关元 胃俞 脾俞 足三 里等 选药 理气解郁 和胃降逆之品如白芍 陈皮 元胡 丁香等 操作 将中药打碎磨粉 加适量香油调制成膏 外敷穴位 4 6 小时 每次 选 1 3 穴 每日 1 次 7 次 1 疗程 6 饮食疗法 饮食宜清淡 易消化 多食行气解郁之品 忌食南瓜 山芋 土豆等壅阻 气机的食物 3 脾胃湿热证 治法 清热化湿 理气和中 1 推荐方药连朴饮 制厚朴 川连 石菖蒲 制半夏 香豉 焦栀 芦 根等 或具有同类功效的中成药 包括中药注射剂 2 针刺治疗 体针 选穴 上脘 中脘 下脘 内关 足三里 梁门 天枢 操作 毫针刺 泻法 每日 1 次 7 次 1 疗程 耳针 选穴 交感 神门 脾 肝 胃 十二指肠 方法 每次选 4 5 穴 轻刺激 或用撳针或王不留籽贴耳穴 每天按 4 6 次 以有酸胀感为度 每次 3 5 分钟 保留 7 10 天 3 中药泡洗技术 根据患者证候特点选用化郁清胃中药或随证加减 煎煮后洗按足部 每日 1 2 次 每次 15 30 分钟 水温宜小于 42 C 浸泡几分钟后 再逐渐加水 至踝关节以上 水温不宜过高 以免烫伤皮肤 4 穴位贴敷 选穴 天突 上脘 中脘 下脘 神厥 天枢 关元 胃俞 脾俞 足三 里等 选药 化瘀清胃之品如蒲公英 芍药 黄芩 陈皮 鸡内金等 操作 将中药打碎磨粉 加适量香油调制成膏 外敷穴位 4 6 小时 每次 选 1 3 穴 每日 1 次 7 次 1 疗程 5 饮食疗法 饮食宜清淡 易消化 多食化湿清热食品 如扁豆 红小豆 薏米等 忌 食助湿生热食品 如动物脂肪 内脏 咖啡 巧克力等 4 脾胃虚寒证 治法 健脾和胃 温中散寒 1 推荐方药 理中丸加减 党参 炒白术 干姜 炙甘草 苏梗 姜厚 朴 炒神曲 荜茇 制香附等 或具有同类功效的中成药 包括中药注射剂 2 针刺治疗 体针 选穴 上脘 中脘 下脘 内关 足三里 神阙 气海 脾俞 操作 毫针刺 补法 每日 1 次 7 次 1 疗程 耳针 选穴 交感 神门 脾 肝 胃 方法 每次选 4 5 穴 轻刺激 或用撳针或王不留籽贴耳穴 每天按 4 6 次 以有酸胀感为度 每次 3 5 分钟 保留 7 10 天 3 灸法 直接灸 艾条灸 热敏灸 雷火灸 隔姜灸合谷 足三里等 4 中药泡洗技术 根据患者证候特点选用健脾温肾 温中散寒中药或随证加减 煎煮后洗按 足部 每日 1 2 次 每次 15 30 分钟 水温宜小于 42 C 浸泡几分钟后 再逐渐加水至踝关节以上 水温不宜过高 以免烫伤皮肤 5 穴位贴敷 选穴 天突 上脘 中脘 下脘 神厥 天枢 关元 胃俞 脾俞 足三 里等 选药 健脾温肾 温中散寒之品制如党参 肉桂 小茴香 白芍 五灵脂 等 操作 将中药打碎磨粉 加适量香油调制成膏 外敷穴位 4 6 小时 每次 选 1 3 穴 每日 1 次 7 次 1 疗程 6 饮食疗法 少吃生冷食物 汤剂宜热服 脾胃虚弱型 饮食宜温热 营养丰富 易消 化 少食多餐 多食温中健脾 如牛奶 鸡蛋 黄鱼 鳗鱼 龙眼 大枣 土 豆等 忌食生冷 寒凉及肥腻 甜腻 炙煿之品 虚寒性胃痛可食生姜粥 红 枣粥 5 寒热错杂证 治法 辛开苦降 和胃开痞 1 推荐方药 半夏泻心汤加减 清半夏 黄芩 黄连 干姜 党参 生 甘草 姜厚朴 炒神曲 煅瓦楞子等 或具有同类功效的中成药 包括中药注 射剂 2 针刺治疗 体针 选穴 上脘 中脘 下脘 内关 足三里 三阴交 脾俞 操作 毫针刺 补法 每日 1 次 7 次 1 疗程 耳针 选穴 交感 神门 脾 肝 胃 十二指肠 方法 每次选 4 5 穴 轻刺激 或用撳针或王不留籽贴耳穴 每天按 4 6 次 以有酸胀感为度 每次 3 5 分钟 保留 7 10 天 3 中药泡洗技术 根据患者证候特点选用辛开苦降 和胃开痞中药或随证加减 煎煮后洗按 足部 每日 1 2 次 每次 15 30 分钟 水温宜小于 42 C 浸泡几分钟后 再逐渐加水至踝关节以上 水温不宜过高 以免烫伤皮肤 4 穴位贴敷 选穴 天突 上脘 中脘 下脘 神厥 天枢 关元 胃俞 脾俞 足三 里等 选药 辛开苦降 寒热并用之品如干姜 黄柏 枳实 厚朴 大黄等 操作 将中药打碎磨粉 加适量香油调制成膏 外敷穴位 4 6 小时 每次 选 1 3 穴 每日 1 次 7 次 1 疗程 5 饮食疗法 宜食细软易消化的食物 禁食粗糙多纤维饮食 避免辛辣及酸性 刺激性 食物 腹泻便溏者 可食茯苓糕 山药及薏苡仁粥以助健脾渗湿止泻 嘈杂反 酸者禁食酸性及甜性食物 食后宜适当活动 二 其他中医特色疗法 以下中医医疗技术适用于所有证型 1 拔罐 具有通经活络 行气活血 消肿止痛 祛风散寒等作用 适用于 胃脘部疼痛 呕吐 泄泻等 可以根据不同的病情 选用不同的拔罐法 如 留罐法 即将罐吸附在体表后 使管子拔留置于施术部位 10 15 分钟 然后 将罐起下 此法可以单罐或多罐 走罐法 即拔罐时先在所拔部位的皮肤或 罐口上涂抹凡士林润滑 再将罐拔住 然后医生用右手握住罐子 向上 下 左 右需要拔罐的部位往返推动 至所拔部位的皮肤红润 充血 甚至瘀血时 将罐起下 此法适用于面积较大 肌肉丰隆的部位 闪罐 即拔罐后 立即 取下 如此反复多次 可以减轻疼痛 麻木 适用于小儿 年轻女性 2 推拿疗法 采用点 压 揉 搓的方法刺激人体的经络穴位 可选取穴 上脘 中脘 下脘 神厥 天枢 关元 胃俞 脾俞 足三里 太冲等 一日 一次 七次一疗程 3 中药熏治胃脘部 应用药物盐包加热至 65 于胃脘部外敷 20 分钟 糖 尿病患者或有皮肤破损的患者禁用 4 八段锦 一日一次 七次一疗程 三 物理治疗 红外线照射 特高频 中频 中药离子导入等 四 西药治疗 必要时可选用西药治疗 根据罗马 IV 对于功能性消化不良的治疗 遵循综 合治疗和个体化治疗的原则 药物选择抑制胃酸分泌药 促胃肠动力药 失眠 焦虑者可适当予以镇静药 注意根据患者不同特点进行心理治疗 五 护理调摄要点 1 饮食护理 指导病人饮食要规律 少食多餐 避免暴饮暴食 宜食细软 易消化的食物 禁食粗糙多纤维饮食 避免辛辣及酸性 刺激性食物 戒烟酒 浓茶 咖啡 2 情志护理 帮助患者消除紧张 恐惧等不良情绪影响 使其保持乐观情 绪 平时多向患者讲解紧张 焦虑对病情的不良影响 指导患者掌握自我排解 不良情绪的方法 三 疗效评价 一 评价标准 1 中医证候疗效评定标准 参照2002年 中药新药临床研究指导原则 的 疗效评定标准 临床痊愈 主要症状 体征消失或基本消失 疗效指数 95 显效 主要症状 体征明显改善 70 疗效指数 95 有效 主要症状 体征明显好转 30 疗效指数 70 无效 主要症状 体征无明显改善 甚或加重 疗效指数 30 2 症状疗效评价标准 参照中华中医药学会脾胃病分会制定的 消化不良 中医诊疗共识意见 2016 症状评价量表推荐Likert 消化不良严重程度评 价量表 包括单项症状疗效评定及总体症状疗效评定 单项症状及总体症状积 分应分别计算 每周对患者进行询问 在过去的一周内 您的上腹痛 或其他 单项及总体症状 症状有充分缓解吗 受试者回答为 是 或 否 在整 个疗程中如果患者回答 是 的次数 50 被定义为对治疗有应答者 显效 原有症状消失 有效 原有症状改善2级者 进步 原有症状改善1级者 无效 原有症状无改善或原症状加重 二 评价方法 1 中医证候疗效评价采用尼莫地平法计算 疗效指数 治疗前积分 治疗 后积分 治疗前积分 100 与基线水平比较 计算出证候积分及减少百分 率 从而判断其有效性 证候结局一般以疗程结束时作为计算单元 2 症状疗效有效率 包括对上腹痛 上腹烧灼感 餐后饱胀不适 早饱感4 项主要症状的记录和评价 症状分级记录 0级无症状 无症状 记0分 I级 轻度 症状轻微 只有关注时才能感觉到 不会影响日常生活 工作和学习 记 分 II级中度 症状尚能够忍受 已经部分影响了日常生活 工作和学习 记2分 III级重度 症状明显 难以忍受 明显影响了日常生活 工作和学习 记3分 计算公式 症状改善百分率 治疗前总积分 治疗后总积分 治疗前总 积分 100 3 胃动力学功能评价可选用放射性核素显像胃排空法和不透X线标记物法 目前认为放射性核素显像胃排空法是胃动力检查的金标准 原理是将放射 性核素标记的药物 99mTc 与普通的食物混匀 用 照相机在检查区域进行连 续照相 根据胃内食物放射性核素的量来评价胃肠动力 Stotzer研究发现可 利用不透X线标记物法 radiopaque markers ROM 钡条胃排空法 测定胃排空 其服用不透X线标志物的试餐后 在X线下可监测到不同时间胃内存留的标志物 数目 该方法简便易行 但是受各种因素影响 稳定度不高 胃排空检查的指标主要有 T50 即指排出50 所需要的时间 排出 指在某一时间占排出的百分比 液体排空先于固体排空 核素法一般需要 观察2 2 5小时 对不消化标志物排出的百分比 要延迟至餐后4 8 小时 以上二项指标已普遍用于表达胃排空功能是否异常 4 生活质量评价可选用由法国研究人员根据FD罗马诊断标准设计的专门测 定 FD 患者生活质量的特异性中文版 FD生活质量量表 FDDQL 及生活质量量表 SF 36健康简表 评分进行评价 5 精神心理评价可采用Hamilton焦虑他评量表 HAMA 及Hamilton抑郁他评 量表 HAMD 首都医科大学附属北京中医医院