执业中药师中医综合常见病辨证论治.doc

第三章 常见病辨证论治第一节 治则与治法u 治则：在整体观念和辨证论治指导下，治病求本；因时、因地、因人制宜。u 治病求本： 1.治标与治本：1）急则治其标：用于标急而影响到本病或生命时。如水臌病人，大出血的病人。2）缓则治其本：标缓。如肺痨咳嗽，急性热病后期伤阴。3）标本兼治：指标病本病并重。如虚入感冒，表证未解，里证又现。2.正治与反治1）正治：逆着疾病现象而治。现象与本质相同，逆者正治。如：“寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之”。“寒病即见寒象、热病即见热象、虚病即见虚象、实病即见实象”。2）反治：顺从疾病假象而治。现象与本质相反，从者反治。如下：热因热用：以热治热，用热法治疗有假热病证。用于阴寒内盛，阴盛格阳之真寒假热证。寒因寒用：以寒治寒，用寒法治疗有假寒病证。用于里热盛极，阳盛格阴之真热假寒证。塞因塞用：以补开塞，用补法治疗虚性闭塞不通病证。用于因虚而闭阻之真虚假实证。通因通用：以通治通，用通法治疗实性通泄病证。用于实性通利之真实假虚证。如食积腹泻，瘀血崩漏，膀胱湿热，热结旁流。u 扶正与祛邪 1.扶正：用于只有正气虚病证。2.祛邪：用于邪实为主，正气未衰病证。3.扶正与祛邪兼用：用于正虚邪实病证，则扶正不留邪，祛邪又不会伤正。4.先祛邪后扶正：用于邪盛正虚，正气尚能耐攻，或兼顾扶正会助邪病证。如瘀血崩漏证。5.先扶正后祛邪：用于正虚邪实，以正虚为主的病人。如正气太虚的虫积病人。u 三因制宜 “因时制宜”：用寒远寒、用凉远凉、用温远温、用热远热的基本原则。第2节 常见病的辩证诊治举例（中成药选用，大纲未做要求略） u 感冒 1.风寒感冒：辛温解表。 葱豉汤、荆防败毒散。 2.风热感冒：辛凉解表。 银翘散、银翘解毒片。 3.时疫感冒：清热解毒解表。 清瘟解毒丸。 4.体虚感冒：益气解表。 参苏饮、玉屏风颗粒。 u 咳嗽 1.风寒犯肺：疏散风寒，宣肺解表。 杏苏散、通宣理肺丸。 2.风热犯肺：辛凉解表，宣肺清热。 桑菊饮、蛇胆川贝枇杷膏。 3.燥邪伤肺：辛凉清润。 桑杏汤、二母宁嗽丸、川贝枇杷露。 4.痰热壅肺：清热化痰肃肺。 清金化痰汤。 5.肺肾阴虚：滋阴润肺，止咳化痰。 百合固金汤。 u 喘证 1.风寒闭肺：宣肺散寒。 麻黄汤合华盖散。 2.痰热郁肺：清热化痰，宣肺止咳。 桑白皮汤。 3.肾虚作喘：补肾纳气。 金匮肾气丸合参蛤散。 u 不寐 1.心火炽盛：清心泻火，宁心安神。 朱砂安神丸。 2.肝郁化火：疏肝泻火，镇心安神。 龙胆泻肝汤。 3.阴虚火旺：滋阴降火，交通心肾。 六味地黄丸合交泰丸。 4.心脾两虚：补益心脾，养血安神。 归脾汤。 u 胃痛 1.胃寒：温中散寒，和胃止痛。 良附丸或良附汤。 2.食滞胃痛：导滞和胃。 保和丸。 3.肝气犯胃：舒肝理气，和胃止痛。 柴胡疏肝散。 4.肝胃郁热：疏肝泄热，和胃止痛。 化肝煎。 5.脾胃虚寒：温中健脾。 黄芪健中汤。 u 呕吐 1.外邪犯胃：疏邪解表，化浊和中。 藿香正气散。 2.饮食停滞：消食化滞，和胃降逆。 保和丸。 3.肝气犯胃：疏肝理气，降逆和胃。 半夏厚朴汤合左金丸。 u 泄泻 1.伤食泄泻：消食导滞。 保和丸。 2.脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻。 参苓白术散。 3.肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻。 四神丸。 u 便秘 1.热结肠胃：清热润肠通腑。 麻子仁丸。 2.肝脾气郁：顺气行滞。 六磨汤。 3.津亏血燥：养血润燥。 润肠丸。 4.阳虚寒凝：温通开秘。 半硫丸、或附桂八味丸。 u 眩晕 1.肝火上扰：清肝泻火，清利湿热。 龙胆泻肝汤。 2.气血亏虚：补益气血，调养心脾。 归脾汤。 u 头痛 1.风寒头痛：疏散风寒。 川芎茶调散。 2.风热头痛：疏风清热。 芎芷石膏汤。 3.风湿头痛：祛风胜湿。 羌活胜湿汤。 4.肝阳头痛：平肝潜阳息风。 天麻钩藤饮。 5.瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛。 通窍活血汤。 u 淋证 1.热淋：清热利湿通淋。 八正散。 2.石淋：清热利湿，排石通淋。 石韦散。 3.劳淋：补脾益肾。 无比山药丸。 u 阳痿 1.心脾两虚：补益心脾。 归脾汤。 2.肾阳不振：温肾壮阳。 右归丸。 3.肝郁不舒：疏肝解郁。 逍遥散。 u 郁证 1.肝气郁结：疏肝解郁，理气畅中。 柴胡疏肝散。 2.痰气郁结：行气开郁，化痰散结。 半夏厚朴汤。 3.心脾两虚：健脾养心，补益气血。 归脾汤。 u 虚劳 1.肺气虚：补益肺气。 补肺汤。 2.心气虚：益气养心。 七福饮。 3.脾气虚：健脾益气。 加味四君子汤。 4.肾气虚：益气补肾。 大补元煎。 5.肺阴虚：养阴润肺。 沙参麦冬汤。 6.肾阴虚：滋补肾阴。 左归丸。 u 痹证 1.行痹：祛风通络，散寒除湿。 防风汤。 2.痛痹：温经散寒，祛风除湿。 乌头汤。 3.着痹：祛湿通络，祛风散寒。 薏苡仁汤。 4.尪痹：补肾祛寒为主，佐以活血通络之品。 补肾祛寒治尪汤。 u 中暑 1.阳暑：清凉解暑，益气生津。轻-绿豆汤、地骨皮汤、金银花露、西瓜汁；重-清暑益气汤。 2.阴暑：发表解暑，除湿和中。 藿香正气散。 u 疮疖 1.热毒蕴结：清热解毒。 五味消毒饮。 2.暑热浸淫：消暑化湿解毒。 服用清暑汤。 u 乳癖 1.肝郁痰凝：疏肝理气，化痰消坚。 消核片、小金丹、散结灵。 2.冲任失调：温阳化痰，兼以疏肝解郁。 二仙汤。 u 痔疮 内痔 1.风伤肠络：清热凉血祛风。 凉血地黄汤。 2.湿热下注：清热除湿，活血化瘀。 五神汤。 3.气滞血瘀：活血化瘀。 活血化瘀方。 4.脾虚气陷：健脾温中，固脱止血。 黄芪建中汤。 外痔 1.气滞血瘀：活血化瘀，理气通便。 桃仁承气汤。 2.湿热下注：清热利湿，消肿止痛。 防风秦艽汤。 u 瘾疹 1.风热犯表：辛凉透表，祛风清热。 桑菊饮。 2.风寒束表：祛风散寒，调和营卫。 荆防败毒散。 3.血虚风燥：滋阴养血，疏散风邪。 当归饮子。 u 跌打损伤 1.急性腰扭伤：初期-活血祛瘀，行气止痛。 顺气活血汤； 后期-舒筋活血，补益调治。 疏风养血汤、舒筋活血汤。 2.慢性腰扭伤：补益调治，温筋通络。 独活寄生汤、补肾壮筋汤。 1.2：外用-麝香壮骨膏、狗皮膏，也可配合热熨和熏洗。 u 月经不调 月经先期 1.肾气虚：补肾益气，固冲调经。 固阴煎。 2.肝经郁热：疏肝解郁，清热调经。 丹栀逍遥散。 月经后期 1.肾虚血少：补肾益气，养血调经。 归肾丸合四物汤。 2.气滞血瘀：理气行滞，活血调经。 膈下逐瘀汤。 先后无定期 1.肾虚：补肾益气，养血调经。 固阴煎。 2.肝郁：疏肝解郁，和血调经。 逍遥散。 月经过多 1.脾虚：补气摄血，养血调经。 固本止崩汤。 2.血瘀：活血化瘀，调经止血。 失笑散合四物汤。 u 痛经 1.气滞血瘀：理气化瘀止痛。 膈下逐瘀汤。 2.阳虚内寒：温经暖宫止痛。 温经汤。 u 带下病 湿热：清热利湿止带。 止带方。 若肝经湿热下注-龙胆泻肝汤。 u 积滞 1.食滞：消食导滞，和中健脾。 伤乳-消乳丸， 伤食-保和丸。 2.脾虚：益气消积理脾。 消积理脾汤； 病情轻-肥儿丸。 u 厌食 脾运失健：和脾助运。 枳术丸。 u 鼻渊 1.肺经热盛：芳香宣窍，祛风清热。 苍耳子汤。 2.胆经郁热：清胆泻热、行气通窍。 龙胆泻肝汤。 u 口疮 1.实证: 脾胃积热：清热利膈。 凉膈散。 2.虚证: 脾肾阳虚：温肾补脾。温脾-补中益气汤、理中汤；温肾-桂附八味丸。 u 咽喉肿痛 1.风热外袭：疏风清热，解毒利咽。 疏风清热汤。 2.火毒上攻：泄热解毒，利咽消肿。 清咽利膈汤。 3.虚火上炎：养阴清肺，清利咽喉-养阴清肺汤； 滋阴降火，清利咽喉-知柏地黄丸。