颈椎病诊疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,共同学习,不断创新,.,共同学习.,颈椎病,蒋化龙,(cervical spondylosis,C.S.),北京大学 人民医院,颈椎病,颈椎病蒋化龙(cervical spondylosis,C.,颈,椎间盘退变及其继发病变所致邻近组织,(,脊髓、神经根、椎动脉、交感神经,),受累而引起的症状和体征,定 义,颈椎间盘退变及其继发病变所致邻近组织(脊髓、神,简 史,1935,年,Mitter & Ager,报告椎间盘突出的病人中，,8,例发生在颈椎,1938,年,Key,描述颈椎间盘压迫颈髓的病理表现,1948,年,Brain,等明确指出颈椎病为一独立的疾病,1958,1962,年,Robinson,，,Cloward,颈椎前路手术,1964,年北医三院比较颈椎前路、后路手术，指出前路手术的优点,简 史 1935年Mitter & Ag,颈椎病解剖,颈椎解剖特点,颈椎病解剖颈椎解剖特点,颈椎解剖特点,(),颈椎间盘的解剖特点,1,髓核体积小，位于椎间 隙前部,2,椎体后外侧缘有,Luschka,关节，加强稳定性,3,颈神经根向外侧横向行走， 椎管内行程短，椎间孔内 行程长,颈椎解剖特点()颈椎间盘的解剖特点1髓核体积小，位于椎,(,二,),颈椎关节突关节解剖特点,1.,关节面呈上下向并倾斜向后方,2.C7,关节面成,45,角,3.,该关节构成椎间孔后壁，其前方,与椎动脉相毗邻,颈椎解剖特点,.,(二)颈椎关节突关节解剖特点颈椎解剖特点.,颈椎解剖特点,(,三,),钩椎关节,(Luschka,关节,),解剖特点,1.,从,C2,起，在椎体上面两侧稍后有嵴状突起,(,钩突,),与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关 节，称钩椎关节,2.,下颈椎钩椎关节斜度较大，使椎间孔变窄,3.,颈神经根较粗，有椎间盘突出时容易受压,4.,此关节构成椎间孔前壁，其侧方与椎动脉 相邻，可挤压椎动脉而出现症状,颈椎解剖特点(三)钩椎关节(Luschka关节)解剖特点1,C4,C7,C4C7,(,四,),颈椎管解剖特点,1. X,线片侧位矢状径自上 向下逐渐减小，最窄处 为,C5,及,C6 2.,中国人椎管矢状径男性为,16.5mm,女性为,15.5mm 3.,若在,10mm,以下者，多有脊髓压迫症状,4.,若为,13mm,，则认为是先天性椎管狭窄,颈椎解剖特点,(四)颈椎管解剖特点 1. X线片侧位矢状径自上,颈椎病诊疗课件,(,五,),颈脊髓解剖特点,颈脊髓受到外压时，由于各传导束排列的特殊性，下肢先出现感觉及运动障碍随后为上肢,颈椎解剖特点,(五)颈脊髓解剖特点 颈脊髓受到外压时，,(,六,),颈脊神经根的解剖特点,C1,神经根由颅骨与,C1,椎间穿出，故颈椎有,8,对神经根，有,7,对从椎间孔穿出，如,C4-C5,椎间孔是,C5,神经根，,C5-C6,椎间孔为,C6,神经根 骨刺靠近椎管时，可压迫腹支而引起肌肉痉挛及压痛 骨刺在椎间孔中部上方，则压迫背支和脊神经节，前根,(,腹支,),可不受累,颈椎解剖特点,(六)颈脊神经根的解剖特点 C1神经根由,颈椎解剖特点,颈椎解剖特点,颈椎解剖特点,颈椎解剖特点,(,七,),椎动脉解剖特点,椎动脉是从锁骨下动脉发出的第一个分支，一般从,C6,椎横突孔进入,(,或,C7,或,C5,横突孔,),，有两根静脉随行，受到横突孔骨质保护，在横突孔前有纵行排列的颈长肌，可作手术中标志,颈椎解剖特点,(七)椎动脉解剖特点 椎动脉是从锁骨下动,颈椎解剖特点,颈椎解剖特点,病因及机理,病因及病理,.,病因及机理病因及病理.,颈椎为脊柱中活动最大且最频繁之节段，尤以,C5-C6,及,C4-C5,椎间为甚。承受负荷过载、外伤及劳损，容易出现退行性变。椎间盘首先退变，继之颈椎不稳，形成骨关节炎、关节突肥大及骨赘，而引起不同症状,病因及病理,颈椎为脊柱中活动最大且最频繁之节段，尤以C5,椎管发育差异,先天性颈椎椎管狭窄者，平常脊髓与小椎管和平共处，稍受外伤，特别是颈椎过伸、过屈或旋转外伤，可致四肢瘫痪,病因及病理,椎管发育差异 先天性颈椎椎管狭窄者，平常脊,颈椎病的分型,颈椎病的分型,.,颈椎病的分型颈椎病的分型.,(,一,),神经根型：,发病率最高 约,50,60%,颈椎间盘向后外突出，或钩椎关节增生、肥大，在椎管侧隐窝处或神经孔处压迫刺激神经根。产生神经根支配区反射或放射性疼痛、感觉异常，肌力及反射改变,颈椎病的分型,(一)神经根型： 发病率最高 约506,（一）神经根型颈椎病,神经根型颈椎病,.,（一）神经根型颈椎病神经根型颈椎病.,神经根型颈椎病,神经根型颈椎病,(,二,),脊髓型：,1,退行性颈椎间 盘改变,2,交感神经因素,3,椎管狭窄,脊髓型颈椎病,(二)脊髓型：1退行性颈椎间 盘改变 2,(,三,),椎动脉型：,颈椎椎间盘退变,引起椎间隙不稳、椎体及钩椎关节发生骨赘,进而使椎间孔变小；在颈部活动时，侧方突出的椎间盘、增生的骨刺可能刺激或压迫同侧的椎动脉及其壁上的交感神经纤维，使椎动脉痉挛、血管腔变小、血流发生障碍 先天性椎动脉狭窄，可致体位性眩晕或跌倒,椎动脉型颈椎病,(三)椎动脉型： 颈椎椎间盘退变,引起椎间隙,椎动脉型颈椎病,双侧椎动脉显像不对称,椎动脉型颈椎病双侧椎动脉显像不对称,(,四,),交感神经型：,交感型颈椎病的发病机制尚不十分清楚。从病理生理角度看，当颈段硬膜、后纵韧带、小关节、颈神经根、椎动脉等组织受到压迫或外伤性刺激时，可因交感神经反射而出现一系列临床现象,交感神经型颈椎病,(四)交感神经型： 交感型颈椎病的发病机制尚,交感神经型颈椎病,交感神经型颈椎病,混合型及其他,上述各型症状不同程度同时出现,混合型颈椎病,混合型及其他上述各型症状不同程度同时出现,诊 断 及鉴别诊断,的,颈椎病,诊 断 及鉴别诊断的颈椎病,(,一,),神经根型颈椎病,诊断及鉴别诊断,(一) 神经根型颈椎病诊断及鉴别诊断,神经根型颈椎病,神经根型颈椎病发病率最高，,(,占,50,60,),，但预后较好,神经根型颈椎病 神经根型颈椎病发病率最高,诊断,病人,40,岁上下，落枕史，颈肩痛并向上肢放射，有串麻感，严重者坐卧不安，晚间痛醒。颈部活动、提重物或小便,(,腹压增加,),时，均可加重疼痛,神经根型颈椎病,诊断 病人40岁上下，落,检查,：颈部僵硬，神经根刺激试验,(,如：压头试验,Jackson sign,，,Spurling Sign),及臂丛牵拉试验阳性，压痛点存在。感觉障碍及肌力减弱、腿反射,(,二头肌、三头肌,),减弱或消失。,神经症状呈根性分布,且反复发作是此病的特点,神经根型颈椎病,检查：颈部僵硬，神经根刺激试验 (如：压头试验 Jackso,神经根型颈椎病,神经根型颈椎病,神经根型颈椎病,神经根刺激试验,神经根型颈椎病神经根刺激试验,X,光片,颈椎生理前凸减小、变直或成,“,反曲线,”,，椎间隙变窄,(C4,C6,间隙最常见,),，有骨赘形成，过伸过屈片示颈椎不稳,(,邻近两椎体后缘纵线平行距离超过,3.5mm,，或两线所成之角超过,l l,),，斜位颈椎片可观察钩椎关节骨赘及神经孔的改变,神经根型颈椎病,X光片 颈椎生理前凸减小、变直或成“反曲线”，椎间隙变窄,神经根型颈椎病,神经根型颈椎病,特殊检查,CT,观察椎间盘突出、骨赘方位及椎管大小。对鉴别脊髓型颈椎病价值较大。,MRI,观察各组织受压情况且准确率极高，可做重要辅助检查手段。脊髓造影可观察神经根有无受压现象,神经根型颈椎病,特殊检查 CT观察椎间盘突出、骨赘方位及椎管大小。对鉴别,神经根型颈椎病,神经根型颈椎病,神经根型颈椎病 鉴别诊断,神经根型颈椎病,鉴别诊断,神经根型颈椎病,.,神经根型颈椎病 鉴别诊断神经根型颈椎病神经根型,神经根型颈椎病,鉴别诊断,各种类型的颈背筋膜炎,胸出口综合征,肌萎缩性脊髓侧索硬化症,脊髓空洞症,锁骨上肿瘤,神经根型颈椎病 鉴别诊断,(,二,),脊髓型颈椎病,诊断及鉴别诊断,(二) 脊髓型颈椎病诊断及鉴别诊断,脊髓型颈椎病约占,10,15,，可引起四肢瘫痪之严重疾病,症状：,40,60,岁的病人，发病慢，,“,落枕,”,或外伤史，下肢有沉重感,行走困难、肌肉发僵、不能快走,步态不稳,更不能跑；双脚踩棉花样感觉,脊髓型颈椎病,脊髓型颈椎病约占1015，可引起四肢瘫,检查：,颈发僵、颈后伸引起四肢麻木,一上肢或两上肢麻木、疼痛，手无力，重者写字困难，躯干症状有第,2,肋或第,4,肋以下感觉障碍，胸、腹或骨盆区发紧，称,“,束带感,”,脊髓型颈椎病,检查：颈发僵、颈后伸引起四肢麻木一上肢或两上肢麻木、疼痛，,颈后伸或侧弯受限，颈后压痛。双侧或单侧下肢肌张力增高，膝反射、跟腿反射亢进，,Babinski,征、,Chaddock,征、踝,(,髌,),阵挛阳性。上肢肱二头肌、肱三头肌腱反射亢进,Hoffmann,或,Rossolimo,阳性，这是颈脊髓受压的重要体征。感觉障碍而不规则，下肢则多有感觉减退，浅反射（腹壁、提睾）消失或减弱。肛门反射常存在,(,这与脊髓横断伤不同,),。深感觉如位置觉、振动觉仍存在,脊髓型颈椎病,颈后伸或侧弯受限，颈后压痛。双侧或单侧下肢肌,X,线检查：,正侧位片上颈椎变直或向后成角；发多性颈椎间盘狭窄；椎后缘骨质增生；钩椎关节骨赘形成。颈椎侧位过伸过屈片，可分析出颈椎不稳节段。斜位片上可见椎间孔缩小，小关节重叠,中国人正常颈椎矢状径在,16 17mm,之间，小于,10mm,常有脊髓功能障碍,脊髓型颈椎病,.,X线检查：正侧位片上颈椎变直或向后成角；发多性颈椎间盘狭窄；,脊髓型颈椎病,脊髓型颈椎病,CT,对椎体后骨刺、椎管大小、后纵韧带骨化、黄韧带钙化、椎间盘突出等都可显示，是脊柱外科常规的检查项目,MRI,分辨能力更高，可见骨、椎间盘、脊髓与其他软组织影像，可见脊髓是否受压、是否变细,(,萎缩,),、是否有空洞或肿瘤等,脊髓造影,可了解脊髓受压的部位和性质，,Quckenstedt,试验对于除外脊髓受压有一定意义,脊髓型颈椎病,.,CT 对椎体后骨刺、椎管大小、后纵韧带骨化,脊髓型颈椎病,脊髓型颈椎病,鉴别诊断,凡有脊髓受刺激或损害者，均需与脊髓型颈椎病相鉴别,X,线平片可鉴别颈椎骨折脱位、寰枢椎半脱位、颈椎先天性畸形、颈椎骨结核、骨肿瘤等,尚需与脊髓肿瘤、脊髓空洞症、肌萎缩型脊髓侧索硬化症、外伤性脊髓病相签别,脊髓型颈椎病,.,鉴别诊断 脊髓型颈椎病.,脊髓型颈椎病,脊髓型颈椎病,诊断及鉴别诊断,(,三,),椎动脉型颈椎病,.,诊断及鉴别诊断(三) 椎动脉型颈椎病.,诊断,体位性眩晕为主要症状，可有恶心、呕吐、出汗；转头摔倒是特有症状，或可诱发眩晕或加重；头痛、头昏系基底动脉缺血，可伴有耳鸣、重听、视力、感觉、运动障碍或精神症状,椎动脉型颈椎病,.,诊断椎动脉型颈椎病.,特殊检查,X,线片 观察钩椎关节及椎间孔形状和狭窄程度,CT,可显示椎动脉断面和椎间孔直径,MRA,可显示椎动脉的狭窄部位与扭曲,椎动脉造影 可提示病变部位，排除血管本身病变，若椎动脉造影正常时，应进行动态观察,椎动脉型颈椎病,.,特殊检查椎动脉型颈椎病.,椎动脉型颈椎病,椎动脉型颈椎病,排除法,耳源性眩晕、眼源性眩晕、神经性眩晕。脑电图、脑电阻图，,CT,扫描横突孔,临床应重点鉴别：,Meniere,病、内耳药物中毒、位置性眩晕、神经官能症、脑动脉粥样硬化、锁骨下动脉缺血综合征、多发性硬化、眼源性眩晕、第四脑室肿瘤或后颅凹肿瘤,椎动脉型颈椎病,.,排除法 耳源性眩晕、眼源性眩晕、神经性眩晕,椎动脉型颈椎病,椎动脉型颈椎病,诊断及鉴别诊断,(,四,),交感型颈椎病,.,诊断及鉴别诊断(四) 交感型颈椎病.,交感型颈椎病,诊断,交感神经兴奋症状 头痛或偏头痛；眼不适、睑裂增大、视物模糊等；心血管症状；肢体发凉怕冷、麻木刺痛、多汗等,交感神经抑制（迷走兴奋）症状 头昏眼花、眼睑下垂、鼻塞、流泪、心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动增加和呃气等,合并其他类型颈椎病症状，加上颈椎侧位过伸过屈片显示有不稳者,交感型颈椎病诊断,交感型颈椎病,鉴别诊断,Meniere,病,耳内听动脉栓塞（突发性耳鸣、耳聋等）,冠状动脉供血不全,神经官能症,更年期综合征,疲劳综合征,椎动脉型颈椎症可能并存,.,交感型颈椎病 鉴别诊断.,颈椎病的治疗,颈椎病的治疗,.,颈椎病的治疗颈椎病的治疗.,、保守治疗：,各型颈椎病都应首先采用非手术综合治疗,(,一,),适应证,1,颈椎间盘突出症,(,除外中央型突出者,),2,神经根型、交感种经型、椎动脉型或混合型颈,椎病,3,早期脊髓型颈椎病，脊髓造影无梗阻或部分梗,阻者,;,脊髓型颈椎病超过,2,年,有脊髓变性者手术,效果不佳,4,年迈体弱，有严重心、肝、肾功能不良，不能,耐受手术者,5,合并精神病或严重神经官能症者,6,手术后恢复期的患者,颈椎病的治疗,.,、保守治疗：颈椎病的治疗.,(,二,),保守治疗方法,1,功能练习很重要,2,理疗：离子导入、超短波疗法，石,蜡疗法及热疗,3,颈牵引,4,围领制动，对颈椎不稳者适应,5,推拿按摩、针灸,6,中西药物治疗,绝大多数病人症状可缓解，,1,2,个月后可恢复工作。脊髓型颈椎病患者，若应用综合治疗无效而又有手术指征者，则应尽早手术治疗,颈椎病的治疗,.,(二)保守治疗方法 颈椎病的治疗.,二、手术治疗,(,一,),手术治疗适应证：,1,诊断明确经系统的非手术治疗无,效者,2,脊髓压迫症状渐进性加重，影响,工作和生活者,3,突发性症状严重,诊断明确,尤其是,中央型突出者，宜及时手术治疗,颈椎病的治疗,.,二、手术治疗颈椎病的治疗.,(,二,),手术的禁忌证,1,年迈体衰者，不能耐受手术,2,有严重内脏疾病者,3,有严重神经官能症、精神病或,有法律纠纷者,4,病情严重，病程超过,2,年，有,严重四肢广泛性肌萎缩，有完,全性脊髓功能障碍者,颈椎病的治疗,.,(二)手术的禁忌证 颈椎病的治疗.,(,三,),手术原则,1,减压,：包括对脊髓、神经,根及椎动脉的减压,2,稳定,：在减压的同时应恢,复不稳的节段的稳定,颈椎病的治疗,.,(三)手术原则 颈椎病的治疗.,(,四,),手术方法,颈椎后路手术：,颈椎椎管有先天性,(,发育性,),狭窄和后天性,(,继发性,),狭窄。后者多见于椎间盘退行性变，也见于后纵韧带骨化或颈椎外伤后引起的脊髓病者，均可施行后路椎板成形减压术,后路手术目的：,扩大椎管矢状径，解除对脊髓的压迫，改善血液循环或扩大间孔后壁，解除神经根压迫,颈椎病的治疗,.,(四)手术方法颈椎病的治疗.,1,经后路椎间孔切开减压术：,适应证：,(1),神经根型颈椎病,(2),后外侧型颈椎间盘突出症,优点：,颈后路椎间孔切开减压手术创伤小，无重要神经、血管及其他脏器并发症。手术当天即可下床活动，颈部不需要固定及支持,颈椎病的治疗,.,1经后路椎间孔切开减压术： 颈椎病的治疗.,颈椎病的治疗,颈椎病的治疗,颈椎病的治疗,颈椎病的治疗,2,经后外侧颈椎间盘摘除术：,颈椎间盘侧方突出，行半椎板切除及椎间孔切开。可松解神经根，切除突出的髓核，刮除骨赘，神经根得以充分减压，无需融合。手术后根性疼痛可以迅速消除。术后,24h,内注意观察双下肢运动及感觉变化情况，了解有无脊髓受压迹象，一旦出现应找出原因及时处理,颈椎病的治疗,.,2经后外侧颈椎间盘摘除术：颈椎病的治疗.,颈椎病的治疗,颈椎病的治疗,3,颈椎板成形、椎管扩大术：,优点,能持久地扩大颈椎管径以达到彻底减,压，保持颈椎稳定和脊髓骨性保护装置,可分为单开门式、双开门式及,“,Z,”,形,三种基本方式,后正中开门式椎管成形术示意图,A,后正中切开，再将椎板基底部外板切除,B,将椎板向两侧分开，中央可放植骨块,(,加,钢丝内固定,),颈椎病的治疗,3颈椎板成形、椎管扩大术：颈椎病的治疗,颈椎病的治疗,单开门,双开门,颈椎病的治疗单开门双开门,颈椎病的治疗,双开门,+,骨块,Z,型开门成型术,颈椎病的治疗双开门+骨块Z型开门成型术,颈椎病的治疗,后路手术适用于发育型颈椎管狭窄症、长段后纵韧带骨化或黄韧带骨化症、颈椎多节段退行性改变引起脊髓或神经根受累、颈椎病前路减压不满意未能使症状缓解者,颈椎病的治疗 后路手术适用于发育型颈,颈椎后路,经椎弓根脊柱固定术,颈椎病的治疗,颈椎后路颈椎病的治疗,颈椎病的治疗,颈椎椎弓根钉进钉方向,颈椎病的治疗颈椎椎弓根钉进钉方向,颈椎病诊疗课件,颈椎前路手术,优点,：,手术创伤小，可切除椎间盘及骨赘而不直接干扰脊髓，同时施行椎体间植骨，除去脊椎不稳的动力因素，术后功能受到的干扰较小,颈椎病的治疗,颈椎前路手术优点： 手术创伤小，可切除椎间盘,颈椎前路手术,缺点,：,不能直接看到椎管内病变，手术范围有限，如骨赘切不彻底，不适用于发育性椎管狭窄患者,颈椎病的治疗,颈椎前路手术缺点： 不能直接看到椎管内病变，,前路手术的适应证：,节段性椎间不稳者脊髓型颈椎病患者之椎体中 线矢状径为,13mm,或,13mm,以 上者椎体后骨赘及突出椎间盘压 迫脊髓者,颈椎病的治疗,前路手术的适应证：节段性椎间不稳者脊髓型颈椎病患者之,椎体前骨赘压迫食道患者有 严重症状者 孤立型后纵韧带骨化者广泛性椎板切除术后脊柱不 稳者钩椎关节骨赘压迫椎动脉或 神经根者,颈椎病的治疗,椎体前骨赘压迫食道患者有 严重症状者 孤立型后,注 意：,颈椎部位险要，手术难度大，术中易发生各种意外，因此必须充分重视术前准备工作,颈椎病的治疗,注 意： 颈椎部位险要，手术难度大，术中,1,髓核摘除术：主要用于颈椎间盘突出症或脱出症者 术后,24h,嘱患者戴颈围起床活动，,6,周后除去颈围,颈椎病的治疗,1髓核摘除术：主要用于颈椎间盘突出症或脱出症者,2,植骨融合术：适用于颈椎不稳症、脊髓型颈椎病轻度者，以及某些需行颈后路广泛切骨减压的病人，术后颈部制动时间不宜少于,8,周,颈椎病的治疗,2植骨融合术：适用于颈椎不稳症、脊髓型颈椎病轻度者，以及,颈椎病的治疗,颈椎病的治疗,3,直视下切骨减压术：通用于因椎体后缘骨质增生为主之脊髓型颈椎病、伴有节段性椎管狭窄之脊髓受压者、伴有后纵韧带钙化者,颈椎病的治疗,3直视下切骨减压术：通用于因椎体后缘骨质增生为主之脊髓型颈,颈椎病的治疗,颈椎病的治疗,4,前方根管扩大,(,成形,),术：适用于多节段椎资前方骨质增生伴脊髓受压者、连续型后纵韧带骨化伴有脊髓症状者、发育性颈椎管狭窄症需行前路减压者,颈椎病的治疗,4前方根管扩大(成形)术：适用于多节段椎资前方骨质增生伴脊,5,潜行式切骨减压术：主要用于椎体后缘有轻度骨质增生伴有脊髓受压,(,或刺激,),症状者 此种术式不仅损伤小和操作较简便，且有利于维持施术椎节段的功能 该手术技术要求较高，初学者需持慎重态度,颈椎病的治疗,5潜行式切骨减压术：主要用于椎体后缘有轻度骨质增生伴有脊髓,6,潜式多节切骨减压术：,适应证：,“,T,”,型减压用于连续三节均有退变，其中间一节骨质增生明显而两端较轻者,“,L,”,型减压选择相连两节均有退变其中一节骨质增生明显，另节较轻者,颈椎病的治疗,6潜式多节切骨减压术：适应证：“T”型减压用于连续,颈椎病的治疗,颈椎病的治疗,7,槽型减压术：主要用于相邻的两节椎体后缘均有明显骨性致压物、需同时行切骨减压术者 颈前路,“,Y,”,型潜形切骨减压术示意图,颈椎病的治疗,7槽型减压术：主要用于相邻的两节椎体后缘均有明显骨性致压,颈椎病的治疗,颈椎病的治疗,前外侧路手术：,1,单纯颈脊神经根型或与椎动脉型颈椎病，非手术疗法久治无效者,2,合并有脊髓型症状者，可与颈前路正中扩大性减压术同时进行,颈椎病的治疗,前外侧路手术： 1单纯颈脊神经根型或与椎动脉型颈椎病，非,颈椎病的治疗,颈椎病的治疗,颈椎前路手术注意,颈椎手术死亡多发生于术后,24h,内，应密切观测血压、脉搏、呼吸情况，注意头颈部的制动、防止褥疮、排尿困难及时处理、预防脊髓反应性水肿、预防感染、减少呼吸道分泌物,颈椎病的治疗,颈椎前路手术注意 颈椎手术死亡多发生于术,颈前路手术的解剖复杂与险要，过程中可能损伤喉返神经、食管、气管、血管、颈交感神经干及胸膜。病灶清除与对椎管暴露减压时可能有颈部过伸性损伤、切除椎管壁骨赘时引起脊髓与神经根的损伤、椎动脉损伤、硬膜破裂及脑脊液瘘、植骨块对脊髓的损伤、睡眠性窒息,颈椎病的治疗,颈前路手术的解剖复杂与险要，过程中可能损伤喉,前路手术后并发症：,1,颈深部血肿,2,植骨块滑脱,3,植骨愈合不良与颈椎成角畸形,4,喉头痉挛,5,颈前部创口感染,6,取骨部残留疼痛,颈椎病的治疗,前路手术后并发症： 1颈深部血肿2植骨块滑脱3植,谢谢,谢 谢,Thank you,.,谢谢谢 谢Thank you.,