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静脉留置针 及输液港的相关影像问题,1,静脉套管针又称为静脉留置针.它是由不锈钢的芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。,问题一 什么是静脉留置针？,2,防逆流留置针,密闭式留置针,问题二放射科常用的留置针种类有哪些?,3,密闭式留置针的定义,能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。,4,头皮式留置针（直型）,留 置 针 的 种 类,头皮式留置针（Y型）,5,防逆流留置针的定义,能在临床使用过程中，防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管效果，减轻工作量的先进的留置针。,6,防逆流型留置针,7,小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,问题四留置针基本组成,小夹子,8,问题五： 留置针选择的原则？,在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因为相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，对输入高分子、高浓度的药物以及对血管刺激性较强的药物宜选用相对型号大的留置套管针，这样不影响输液速度及输液量，保证药物及时准确的输入病人体内，不影响药物疗效，同时对血管刺激性相对要小些。,9,问题六：影像科增强使用什么样的留置针？,放射科影像增强输入的是高分子、高浓度的造影剂 宜选用相对型号大的留置套管针，这样不影响输液速度及输液量，保证药物及时准确的输入病人体内，不影响药物疗效， 一般需用18G,20G,10,影像科增强留置针的血管有何讲究。,7.选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。,11,能否从留置针中抽血?,尽可能不从留置针中抽血。必要时， 于抽血后必需用生理盐水5-10ML冲管。,12,肝素帽里有肝素吗?,肝素帽的橡胶会进入血管吗?,肝素帽里没有肝素。 肝素帽的功能：（1）封闭留置导管的接口； （ 2）用于肝素液封管。,肝素帽上的橡胶是一块较大的橡胶压缩成一块小的橡胶, 其结构非常致密, 穿刺针插入100次， 都不会有橡胶物质进入血管, 拔针后不会有液体漏出。,13,穿刺前为什么要转动针芯?,软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材质不变, 在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利 ，不易劈叉，减少医院的耗损，减少病人的痛苦。但处理后, 软管与针芯紧密粘合, 故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。,14,封管后为什么会有回血?,原因： （1）封管液中的晶体渗透压与血液中的晶体渗透压是相对 平衡的，封管液中无胶渗压，由于血液中的胶渗压的 缘故 ,可能会将一些血细胞带入导管。 （2）置管部位血管的压力变化易导致回血现象。 因此，建议用稀释的肝素液封管，注意正压封管。,15,什么是正确的封管？,先将头皮针拔出剩针尖，推注2-5ML封管液剩0.5ML后，一边推一拔针尖，确保正压封管。（软管里全是封管液，而不是血液） 封管液的配制：每毫升生理盐水中含肝素10-100单位。,16,渗漏的原因？,成因：导管脱出静脉；操作不当使针尖刺破外套管未能及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁。 处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。,17,堵管的原因？,成因： 封管操作不当导致血液反流 形成阻塞； 封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流； 高血压病人静脉压力过高可引起血液反流。 症状：输液不滴或滴速过慢。,18,堵管的原因？,处理 封管：采用正压封管的手法。 封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间。 发生堵管的时候，谨记不能用注射器推注，正确的方法是回抽， 以免将凝固的血栓推进血管内而导致其它并发症的发生。,19,撤针芯困难的原因？,1.事先未松动套管或松动套管不到位 2.撤针芯时导管未放直。 3.撤针芯时手指仍压在上面。,20,观察回血困难的原因？,穿破血管后壁 病人状况：是否有低血压或血液粘稠度过高,21,送导管时困难的原因？,事先未松动套管。 见到回血后没有降低角度进针0.2CM 穿破血管后壁。 未绷紧皮肤 疤痕静脉。 静脉瓣。,22,留置针穿刺技巧 影响护士静脉穿刺的因素 外界因素：环境因素、物品因素、患者因素患者的身份个体差异 内部因素：个性特征、心理素质认知情绪、身体素质、技术水平、职业素质.,23,几类特殊静脉穿刺体会 脱水及休克患者 休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管弹性降低，虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难。静脉穿刺前须经充分压迫局部给予热敷，以改善血管内充血程度，待血管充盈后，采用挑起缓慢进针法。进针后，先使针头向上挑起沿血管走行缓慢由浅至深进入管腔，见有回血，即可缓慢注射少量液体，此,24,时不宜放松压迫，待管腔随着注入的液体而稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入所需深度，送内套管后妥善固定。 长期多病消瘦患者 长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血管壁脆弱，弹性差，肌肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺时要绷紧皮肤，压迫穿刺点两端，抓住血管的活动去向，以助针锋准确刺入血管。,25,探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上触到弹性，右手持针朝此方向探索进行，即可穿刺成功。 婴幼儿由于生理特点 头皮静脉血管显露较好，多行头皮静脉穿刺，多选择较明显的额前静脉或颞浅静脉，穿刺时患儿头部稍垫高，助手固定头部，穿刺者左手绷紧皮肤，右手持针，角度与头皮平行。穿刺宁浅勿深，稍深即可刺破血管对侧管壁而失败,26,验性穿刺，否则针一刺进皮肤就出现盲目感，容易失败，给患者增加不必要的痛苦。因此，血管的选定决定穿刺的成败。 保持良好的心理状态 必须设法排除各种不利因素，如环境、患者及家属等干扰，克服操作者自身在心理、个性、生理上的不良因素，这样才能顺利完成操作。,27,止血带 操作人员嘱患者被穿刺手自然放松，然后扎止血带，再嘱咐患者握拳，静脉充盈度明显增加。也可采用手臂下垂扎止血带，手背浅静脉充盈度最佳，尤适用于手背浅静脉充盈不良或手背浅静脉难以寻找的患者。 握拳的时机与技巧 手背部静脉穿刺时扎止血带后，拳心要呈空心状态，如用力握拳则手背皮肤被拉紧，压迫血管使管腔变扁变瘪，进,28,静脉输液并发症 一、穿刺失败 刺破静脉 穿刺技术不熟练 使导管尖端受损 穿刺过度刺破静脉后壁 仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败 穿刺角度过小，静脉壁划伤,29,二、渗出/坏死 症状及体征 触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低：输注液体低于体温 局部微循环障碍 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液,30,预防： 选用材料柔软的留置导管； 稳定固定，对老年患者加强固定； 正确选择穿刺部分并避开关节部位穿刺； 正确的穿刺技术； 严密观察，及早判断； 掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜 理解并掌握封管技术。,31,三、静脉炎 概念：静脉炎是静脉输液中的并发症。在临床治疗过程中，有时要将浓度较高、刺激性较大的药物输注入静脉中或在静脉内放置时间较长的硅胶管，而引起局部静脉壁的化学性炎症反应；也可由于输液过程中无菌操作不严或一根血管反复多次穿刺引起局部静脉的感染。 静脉炎的临床分型根据美国静脉输液护理学会所规定指标 ，将静脉炎分为3度 度红热型：沿静脉血管走向区域发热,32,肿胀及疼痛，静脉无条索状改变，未触及硬结 度栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色素沉着，血流不畅伴疼痛。 度坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深达肌层，静脉条索状改变，可触及硬结 。 静脉炎种类 化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎 化学性静脉炎,33,相关因素 PH值 药物因素 渗透压 药物因素 血液稀释不充足 a、与输液速度有关 b、小静脉、粗导管 消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行充分冲管,34,不同部位血管的回血流量 手背及前臂静脉 1-95ml/分 肘部及上臂静脉 100-300 ml/分 锁骨下静脉 1-1.5L/分 上腔静脉 2-2.5L/分 化学性静脉炎预防： 充分的血液稀释 首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 减慢输液速度,35,机械性静脉炎 原因：物理刺激所致 相关因素 导管留置状态：导管与穿刺点反复移动 导管在相关部位 过度和不合理的活动 固定不良,36,在更换敷料或延长管时引起导管移动 过大导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好 送导管速度过快 微粒物质：剥离碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的，为充分溶解的微粒物质。 预防： 选择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，减少移动 必要时使用手臂固定托或其他固定辅助工具,37,细菌性静脉炎： 原因：感染最早出现的静脉炎（2%） 相关因素： 洗手 无菌技术 皮肤消毒 连接口消毒 非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛,38,拔针后静脉炎： 原因：感染所致 相关因素： 老年人皮肤肌肉松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染 预防 选择导管柔软的套管产品 避免关节部位穿刺 拔针后及时消毒 老年人特别注意伤口防护,39,静脉炎的处理,1、发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。 2、 度静脉炎采用红外线灯照射疗法，每日2次，每次2030min，红外线的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛;红外线照射后，毛细血管及小动脉扩张，皮肤乳头层水肿，血管周围白细胞浸润，网状内皮系统吞噬能力增强，使免疫能力加强，炎症产物及代谢产物加速吸收消散而消炎。,40,3、度和度静脉炎采用硫酸镁湿热敷，疗效较好，镁离子能降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性使血管舒张。或者将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷，每日更换1次，治疗静脉炎疗效确定。或者用鲜芦荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，每34h1次，并将患肢抬高，在局部敷药的同时配合红外线照射1520min，必要时配合应用抗生素,41,4、若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。 5、若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行;取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。 6、抬高患肢，促进血液循环，进行修复。 7、若疑似化学反应，需记录。应依据静脉输液协会制订的记录方式进行记录，以达到护理人员判断标准的一致性。 8、避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。,42,安全才是硬道理,安全输液，保护医护人员安全 安全输液，提高人民生命质量,43,
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