【口腔医学总结】牙周病学若干新理念（原创）

牙周病学若干新理念（原创）发布时间：2008-07-12 | 文章分类：Preclinical浏览次数：11513 | 评论：31关键字：牙周病相关若干新理念（原创）在临床医生看来，修复的发展速度的确可圈可点。口腔医学是一个有机联系的整体，在口腔修复时或多或少会和口内、口外、正畸等学科发生联系。其中一个很敏感的联系就是牙周问题。牙周病研究的前沿着眼于牙周手术的术式、牙龈移植、自体骨移植、骨代用品研制、牵张成骨、激光等方向，但是这些手段即使在西方也不敢说普及，而且他们都要有一个共同前提：成功的基础治疗和口腔卫生维护。多数临床医生做的最多的牙周治疗也是基础治疗，尽管如此，国人的定期洁治还不好达到。其实,牙周病相关理论也在发展。上图引自：NieldGehrig，J.s，Foundations of periodontics for the Dental Hygienist.左图：牙周清理术（Debridement）前牙周袋约6mm。右图：牙周清理术（Debridement）后牙周袋约3mm，原因是形成长结合上皮（long junctional epithelium）和组织水肿消退。相关理念：1-有效的牙周非手术治疗，可以让牙周袋变浅，但难以让牙槽骨复原。牙周袋恢复主要机制为，一长结合上皮，二牙龈消肿。非手术治疗对于4-6mm牙周袋效果是确定的。治疗后4-6周，牙周袋应当小于3mm，此时才能进行牙科修复；否则需进一步治疗。深牙周袋多数需要接着牙周手术。2-Debridement概念的引入：Debridement在外科是清创术的意思，这里指牙周病治疗的牙周清理术（这个名字是我为了读者方便取的，查遍互联网找不到口腔权威的翻译）。美国最新权威出版物，默斯比Dental Hygiene（6版，p719）这样定义：它是指清理牙冠、牙根和牙周袋内软硬沉积物，再建牙周健康，恢复菌丛于宿主免疫平衡的治疗过程。它类似于我们所提的龈上洁治、加龈下刮治（Scarling, Root planing）。但是龈上洁治、龈下刮治操作理念本身有错误的地方。过去认为：完善的根面平整、刮治要去除袋内牙骨质，形成光滑平整表面以利于长结合上皮爬行。而最新Debridement理念则要求尽量保留牙骨质，效果如图所示。旧的龈上洁治、龈下刮治的理念，不提倡了，过时了。3-和生物学宽度冲突吗？本图来自：http:/blog.sina.com.cn/u/4aab9670010007ee对答是：不冲突。生物学宽度一词是1962年由Cohon根据Gergiuao等人的研究提出的,他们对正常人尸体解剖标本测量了龈牙结合部各部分的宽度；国内学者谢光远陈吉华等的研究也是来自正常人，见人牙周生物学宽度测量的初步报告。牙周病Debridement后，形成长结合上皮（long junctional epithelium），不能再套用生物学宽度了。4-实际应用：对于一个训练有素的牙周医生，只需手法上略加调整，控制刮治器使用范围、适应症即可（不提倡常规应用龈下刮治术，只用于有龈下结石区域，且注意力度，尽可能保留牙骨质）；口腔修复前要达到成功Debridement，牙周袋小于3mm。参考文献：文中显示。0304本文最近读者 李成 王钢 lk8591693 朱磊 康然刚 aiyaya3658 董莉莉 黄小鹏 张舒 贵州罗凯前一篇：口腔版荷塘月色（原创）后一篇：洁牙后要抛光吗（原创）评论发表评论窗体顶端王医生2010-01-21 20:49受益匪浅，作为一个基层口腔全科医生，随着接触的病人愈多愈感到牙周病知识的重要，相信牙周医生在中国会越来越有前途的王医生2010-01-21 20:48受益匪浅，作为一个基层口腔全科医生，随着接触的病人愈多愈感到牙周病知识的重要，相信牙周医生在中国会越来越有前途的黎明2009-03-27 22:52正在越来越多的关注牙周，作为基层牙医，以前除去洁治很少去考虑牙周问题，现在通过口腔医学网，看到了更多的牙周学新理念，越发重视起来。你的文章很好，图片很清晰，言简意赅。白居易有写诗必让老人看的习惯，意思就是通俗易懂，这很重要！如果上去就是整篇的分析牙周菌群，什么细胞多少，数量，那还不如去看教材。支持你，让越来越多的牙医关注，重视牙周问题！远足通行！薛化中2008-09-05 22:02没有好的牙周再好的修复都是不完美的。陈医生2008-08-03 20:56陈医生2008-08-03 20:55学习了？冯越2008-08-03 13:33学习。夏敬军2008-07-27 16:30.劳峰邦2008-07-26 02:16学习了夏敬军2008-07-22 13:32.元保生2008-07-21 07:04学习了元保生2008-07-21 07:04学习了元保生2008-07-21 07:04学习元保生2008-07-21 07:03学习陈广海2008-07-19 02:22学习学习梁志军2008-07-18 12:04学习林艺辉2008-07-16 07:59意简言赅！孙大夫2008-07-15 12:36学习学习孙大夫2008-07-15 12:36学习学习孙大夫2008-07-15 12:36学习学习张庆利2008-07-15 11:04龈上洁治、龈下刮治的理念，不提倡了，过时了。是不是改为龈上洁治、龈下刮治、根面平整理念，不提倡了，过时了。好些呢感觉现在的理念简单些，只要干净就好了，或者说只要把沉积物去干净，自己的骨质保留越多越好吧。有点像银汞备洞和树脂备洞的区别，不知说的对否，请指正。还有想问下，有的时候超声洁治（龈下看得见的也清洗）牙周消肿后，牙根暴露后会敏感，不知怎么处理会好些呢？试过用直接用牙本釉通用的粘接剂（没有酸蚀），光照后反而更加敏感，不知什么原因？去腐备洞后有的也接近牙髓，酸蚀后涂粘接剂光照却没这种情况。试过氟保护漆,效果也不理想，手里暂时只有这两种材料。能讲讲国外医生是怎么处理的，会不会也有这种情况还是我操作有不足的地方，请指正，本人虚心接受！博主回复：2008-07-15 11:04以下为烟酒僧的回复：您说的道理很对，基本就是说：尽量保护牙骨质，限制根面平整使用。至于过敏的处理，国内外原则差不多：脱敏、封闭牙本质小管、促进再生牙本质形成。不同的可能是具体产品、方法（诸如激光等新方法基本属于试用改进阶段，国内好像也有）。至于您具体操作方法，我没有见，不好评价。谢谢！林鑫晓2008-07-14 10:29以下引用zt76在2008-7-13 12:20:38发表的评论:说实话，不是很明白博主回复：2008-07-14 10:29以下引用zt76在2008-7-13 12:20:38发表的评论:说实话，不是很明白仲亭2008-07-13 12:20说实话，不是很明白李望松2008-07-13 09:31学习一下,注意牙周健康的理念是非常重要的!包括在正畸治疗中,也属于重中之重!感谢李兄!盛秀琴2008-07-13 04:44牙周病不容忽视！王琪2008-07-12 10:45还好.我们这里的定期洁治的较多.这样对患者的牙周.修复体使用.及时发现牙齿问题很有帮助.牙周治疗其实在整个口腔科之中越来越重要了.需要每一位牙医用心去对待.一个修复体使用的寿命长短.很大程度上取决于患者的定期复查与否.定期的牙周处理.您的每一篇文章都很有深度.谢谢.侯鉴洲2008-07-12 07:02biologic width.The natural tooths crown meets the root at the cementoenamel junction, and it is roughly at this point that the gingival attachment begins at the base of the gingival sulcus The margin of the prosthetic crown may not violate the 2 mm of biologic width from the base of this sulcus to the height of the alveolar bone if complications are to be avoided.博主回复：2008-07-12 07:02以下为烟酒僧的回复：yes,biologic width is for the natural tooth.其实，中国人牙周病比率是很高的，很多冠桥修复患者是或轻或重的牙周病之后的。形成的长结合上皮同样是不能损害的。生物学宽度只是正常牙的。所以我感觉“不损害结合上皮”比“不侵犯生物学宽度”的说法更科学。劳峰邦2008-07-12 03:46我们太需要这方面的知识了，谢谢提供黄小鹏2008-07-12 03:03生物学宽度 我近来也看到不少这方面的文章谢谢提供！苏建宏2008-07-12 02:33东西确实比较少。DEBRIDEMENT与之对应的临床实际上我的理解包括两个过程，一个是刮治，一个是更彻底点的牙周翻瓣术。衡量一个诊所是否正规、是否专业的一个标准就是是否诊所的每个牙医对牙周的观念深入己心。实际上李兄漏了一个很重要的不算新的新理念，牙周易感性对牙周预后的影响与临床决策的影响。李兄没有写出来。博主回复：2008-07-12 02:33以下为烟酒僧的回复：可能我表述的不清楚？DEBRIDEMENT属于非手术治疗，通俗的说就是龈上洁治龈下刮治，但是龈下刮治不是过去的理念，是尽可能保留牙骨质的保守刮治。没见过相关中文论题。手术治疗前提是完善的DEBRIDEMENT，否则失败率会很高的。当然DEBRIDEMENT，也有很多具体细节的问题，比如：分几次约诊好，约诊间隔多少时间合适，具体手法，修复体和种植体怎么处置等，有空我再整理！谢谢！烟酒僧2008-07-12 01:11写完了，感觉东西太少，抛砖引玉吧。但愿Debridement概念，可以引起学院派、和研究生们关注；临床医生理念和手法也需要更新。这方面文献并不少，只是来钱慢的东西关注的人自然少。最近忙，不少好东西没空整理。窗体底端