表1-7重性精神疾病社区乡镇个案管理情况季度报表.doc

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表 1 7 重性精神疾病社区乡镇个案管理情况季度报表报告期间自年月日至年月日内容人数一级管理人二级管理人管理分级三级管理人 0 1 2 3 4 5危险性评估人无人部分调整人主要问题调整全部调整人达到人部分达到人达标情况未达到人落实人部分落实人策略落实未落实人落实人部分落实人责任人落实未落实人是人部分人按时完成否人 0 1 2 3 4 5 6 7病情总体评估人好中差社会功能总评人注 1 本表是个案管理服务记录手册中的个案管理计划和个案管理效果季度评估的汇总 2 本表由社区卫生服务中心乡镇卫生院填写于每年 4 月 7 月 10 月和次年 1 月的 15 日以前报当地县区级精防机构 3 管理分级和危险性评估填本季度最后一次随访时相应级别的患者数其余各项填本季度个案管理效果季度评估的人数之和填报单位报告人填报时间年月日

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