胸腔注药操作规范.doc

胸腔注药操作规范【意义】胸腔注药治疗是通过将药物注入胸膜腔内，直接治疗疾病的方法。药物比单纯抽液，疗效明显提高。应用细胞毒的化疗药加胸膜硬化剂，注入胸膜腔使其胸膜间皮纤维化和胸膜硬化、粘连，促使胸膜闭合是控制胸水的重要措施。【术前准备】1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，签同意书； 2、询问有无药物过敏史； 3、穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿； 4、对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。嘱咐患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。 5、器械准备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。 根据病情决定选择药物。6、术前检查，再次核对适应证，查看有无禁忌症。【操作程序】1、经B超定位选择穿刺点，采用双腔中心静脉导管进行胸腔穿刺置管术并引流胸水。2、经胸部B超或胸部CT确认无胸腔积液后，再给予胸腔内注药治疗。如胸水较多，可以分多日分次引流直至无（或少量）胸腔积液。3、经中心静脉导管缓慢注入药物。4、推进药物以后可回抽胸水，再推进，回抽，推进，反复2 一3 次，以便将导管内残留药液全部注人胸腔。如回抽无胸水，可用10- 20ml生理盐水冲洗导管内残留药液。5、注人药物后嘱患者卧床，2 一4 小时内（至少每半小时）变换体位，以便让药品在胸腔内均匀涂布。【适应症】1. 单纯的结核性脓胸。2. 脓胸。 3. 复发性气胸。 4. 肿瘤性胸腔积液。 5. 类风湿性胸腔积液。6. 尿毒症性胸腔积液。& y+ W+ O) w K W, g* ; u【禁忌症】1. 出、凝血机制严重障碍者。2. 严重心、肺功能不全,不能耐受胸腔穿刺和胸腔插管引流者。3. 对麻醉药、抗生素过敏不能用其它药物代替者。【注意事项】1. 胸腔穿刺或胸腔插管引流部分参照胸膜腔穿刺术操作规范。2. 胸导管闭式引流以后给药如果胸水引流较彻底，注药后的效果也较好，但如果注人的药物刺激性较大，可引起剧烈的胸疼。为缓解胸疼，在注射硬化剂（如博来霉素、四环素等）之前，可先给患者应用镇痛剂。附：常用胸腔内注射的药物类别药物举例适应症抗生素根据脓胸引流液细菌脓胸培养和细菌药敏试验选择脓胸抗凝剂链激酶 (每次不少于10万u), 链球菌脱氧核糖核酸酶(每次不少于2.5万u),溶于50ml生理盐水中脓胸病程较久, 估计脓液中的纤维素和凝固成块的蛋白堵塞引流管口抗痨药物对氨基水杨酸钠、链霉素结核性脓胸抗癌药物氯氨顺铂、啶卡铂、环磷酰胺、5氟脲嘧啶、香菇多糖、甘露聚糖肽肿瘤性胸腔积液肾上腺皮质激素氢化考的松、甲基强的松龙、地塞米松结核性胸膜炎、尿毒症性胸腔积液胸膜粘连剂滑石粉悬液、四环素50生物制剂复发性气胸、类风湿性胸腔积液