华西牙体牙髓病学教学大纲-五年制.doc

牙体牙髓病学教学大纲（供五年制学生使用）四川大学华西口腔医学院口腔内科教研室二00八年七月牙体牙髓病学教学大纲（供五年制学生用）一、课程基本信息课程名称：牙体牙髓病学（Conservative Dentistry）课程号（代码）：50305515课程类别：专业课学时：27 学分：1.5二、教学目的及要求牙体牙髓病学是研究牙体硬组织疾病、牙髓根尖周组织疾病的基础理论与临床诊治技术的学科，是口腔医学中的一门重要临床专业课程。本课程通过对牙体疾病和牙髓根尖周疾病的发生、发展及防治基本理论和方法的讲授，结合相应的教学实践，使学生掌握牙体、牙髓根尖周病的病因机制和防治方法。在本课程的教学中，教师应认真执行三基(基本理论、基本知识、基本技能)三严(严肃态度、严格作风、严密方法)，讲授与实践相结合，通过教学实践与课堂讨论深化对基本理论的认识，并结合科研适当介绍本学科国内外的发展动态与学术前沿。学生通过听课、实验室实习、电教图像观摩、临床见习、自学、临床病案讨论、教师辅导、考试等方式完成教学大纲内容。三、教学内容：（下划双线表示掌握内容，下划单线表示熟悉内容，句尾的“*”表示教学难点）（一）大课讲授部分牙体牙髓病学绪论牙体牙髓病学的主要内容、特点及发展简史。第一篇 龋病第一章 概述第一节 龋病的概念龋病的定义；龋病的特征*；龋病的直接危害和间接危害；龋病的历史，龋病学的研究内容。第二节 龋病流行病学 龋病流行病学的评价方法；龋病的好发部位；目前龋病的流行情况，龋病的流行趋势。第二章 龋病病因及发病过程第一节 牙菌斑牙菌斑的三层结构特点；不同牙面菌斑的组成；牙菌斑的形成和发育，获得性膜的概念及其功能*，细菌的附着和聚积；菌斑微生物学，微生物致龋的证据*，三大主要的致龋微生物菌属*；牙菌斑的物质代谢，糖的分解代谢和合成代谢；牙菌斑与龋病的关系*。第二节 饮食因素蔗糖和其他碳水化合物，蔗糖与龋病的关系及其机制*；氟的抗龋机理*；了解蛋白质、脂肪和其他物质与龋病的关系。第三节 宿主牙对龋病敏感性的差异及其原因*；唾液的基本组成，了解唾液的几种主要蛋白质的功能；唾液与龋病的关系；龋病与免疫的关系。第四节 影响龋病发生发展的其他因素了解龋病与年龄、种族、性别和遗传的关系。第五节 病因学说内源性理论、外源性学说、蛋白溶解学说、蛋白溶解鳌合学说，Miller化学细菌学说（先进性与局限性），龋病病因的四联因素理论*。第三章 龋病临床特征和诊断 第一节 龋病的临床病理过程釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋的临床病理学特征，了解脱矿和再矿化。第二节 龋病的临床表现及分类 龋病的好发部位及其规律，好发牙，好发牙面，牙面好发部位；龋病的临床分类；龋病的检查方法，常用的临床检查方法，早期龋的检查方法；浅、中、深龋的临床表现和诊断、鉴别诊断*。第四章 龋病治疗第一节 非手术治疗 龋病治疗的目的和方法，了解药物治疗、再矿化治疗和窝沟封闭的定义、适应证、方法和机制。第二节 窝洞制备 牙体修复的生物学基础，牙髓牙本质复合体*；窝洞的分类和结构，GV.Black分类法，抗力形和固位形*；窝洞预备的基本原则和基本步骤，了解窝洞的隔湿，干燥、消毒；窝洞垫底的定义、适应证、常用制剂及方法，了解窝洞的封闭、衬洞。第三节 修复性治疗 牙体修复原则*，银汞合金、复合树脂、玻璃离子粘固剂修复术的窝洞制备特点和修复步骤；釉质粘接的概念、原理、方法，牙本质粘接的概念、原理、方法；了解玻璃离子粘固剂与复合树脂的联合修复技术。第四节 深龋的治疗了解双层垫底充填，安抚治疗，间接盖髓术的定义、适应证、方法；深龋的治疗原则和治疗方法*。 第五节 牙体严重缺损的修复附加固位钉的牙体修复术和沟槽固位与银汞合金钉技术；了解嵌体修复术和复合树脂嵌体修复术。 第六节 并发症及其处理龋病修复治疗后的并发症及其处理。第五章 着色牙和牙发育异常第一节 着色牙氟牙症、四环素牙和着色牙的漂白治疗方法。第二节 牙结构异常釉质发育不全和钙化不全，了解遗传性牙本质发育不全、先天性梅毒牙。第三节 牙形态异常 畸形中央尖临床表现、诊断、治疗原则；了解过小牙、过大牙、锥形牙，融合牙、双生牙、结合牙，牙内陷，釉珠。第四节 牙数目异常额外牙和先天性缺额牙。第五节 牙萌出异常早萌和迟萌第六章 牙外伤牙震荡、牙脱位、牙折。第七章 牙体慢性损伤 牙隐裂、楔状缺损临床表现、诊断、治疗原则*；了解磨损、磨牙症、酸蚀症和牙根纵裂*。 第八章 牙本质过敏症 了解流体动力学说，临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则第九章 牙髓及根尖周组织生理学特点第一节 牙髓形态及组织结构了解牙髓组织肉眼及显微镜下的形态学特点及结构特点，重点是成牙本质细胞*。第二节 牙髓的功能形成功能：原发性牙本质，继发性牙本质，修复性牙本质*；营养功能：牙髓组织中血循环特点；感觉功能：神经纤维种类，感觉特点及神经分布特点，闸门控制学说*；防御功能：疼痛反应， 修复性牙本质形成， 免疫炎症反应第三节 牙髓增龄性变化体积变化、结构变化、功能变化第四节 根尖周组织生理学特点根尖周组织的结构组成特点（牙骨质、牙周膜、牙槽骨）及临床意义。第十章 病因及发病机制第一节 细菌因素致病菌：了解牙髓病和根尖周病中对细菌作用的认识过程及不同类型疾病中细菌感染的特点。感染途径*：牙本质小管，牙髓直接暴露，牙周途径，血源感染；逆行性感染和逆行性牙髓炎的概念*。致病机制：致病的主要物质及作用机制。宿主对细菌感染的反应：了解炎症反应和免疫反应在牙髓和根尖周病的发生、发展过程中的重要作用。第二节 物理因素创伤、温度、电流、激光。第三节 化学因素充填材料、酸蚀剂及粘接剂、消毒药物第四节 免疫因素第十一章 检查和诊断方法第一节 收集病史主诉：主诉应记录的内容。现病史：现病史应记录的内容，主诉疼痛的问诊内容*。系统病史：患者的患病史、用药史和出血史等几个方面。第二节 临床检查视诊：口外视诊和口内视诊观察的内容。扪诊：扪诊的内容；探诊：探诊主要应用于龋洞、牙髓腔和牙周的检查；叩诊：包括垂直叩诊和水平叩诊，了解叩诊时的注意事项；牙髓温度测试：牙髓活力温度测试包括冷诊法和热诊法，两种方法的操作步骤、注意事项和临床意义；牙髓电测试：牙髓电测试的操作方法、注意事项、临床意义、引起误诊的原因和禁忌症*；咬诊；染色法；透照法；选择性麻醉；实验性备洞；X线检查：了解X线检查在牙髓病和根尖周病的诊断和治疗方面具有的重要意义及其局限性*。第十二章 牙髓病的分类、临床表现及诊断第一节 分类组织病理学分类、临床分类*、转归第二节 临床表现和诊断可复性牙髓炎：了解可复性牙髓炎的概念、临床表现、诊断和鉴别诊断。不可复性牙髓炎：急性牙髓炎重点掌握急性牙髓炎的临床表现及诊断要点，了解牙痛的鉴别诊断*。慢性牙髓炎掌握慢性牙髓炎的组织病理学分类、临床表现特点、诊断要点和鉴别诊断*。残髓炎：残髓炎的概念、临床表现、诊断要点。逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎的概念、临床表现、诊断要点。牙髓坏死的临床表现和诊断要点，鉴别牙髓坏死和慢性根尖周炎。牙髓钙化；牙内吸收：了解牙内吸收的病因及临床表现特点。第十三章 根尖周病的临床表现及诊断第一节 急性根尖周炎急性浆液性根尖周炎：急性浆液性根尖周炎的临床表现特点、诊断要点。急性化脓性根尖周炎：急性化脓性根尖周炎的排脓途径，急性化脓性根尖周炎三个发展阶段的临床表现特点和诊断要点*，鉴别急性化脓性根尖周炎和急性牙周脓肿。第二节 慢性根尖周炎慢性根尖周炎的组织病理学分类、临床表现和诊断要点。第十四章 牙髓病和根尖周病治疗概述第一节 治疗原则和治疗计划治疗原则：保存活髓和保存患牙*。治疗计划：了解治疗程序及术前谈话的重要性。第二节 病例选择患者状态：了解患者的生理状态和心理状态对治疗的影响。患牙状态：牙的状态牙长度、根管形态、根管数目、髓腔钙化、牙根吸收；牙的位置：治疗的可达性及邻近的组织结构；可修复性；牙周状态；既往治疗情况；保留价值第三节 感染控制建立有菌观念和无菌操作：术区的隔离、手机的灭菌、器械的清洁消毒和灭菌、灭菌处理的监测系统、基本的防护措施第四节 疼痛控制局部麻醉法：常用局部麻醉法的种类及操作方法，无痛技术及无创注射针的应用。失活法：失活法的概念、常用失活剂的种类、性能、操作步骤及操作注意事项。第十五章 活髓保存治疗第一节 盖髓术直接盖髓术：直接盖髓术的概念，原理，适应症，禁忌症，常用盖髓剂的种类及操作步骤，了解盖髓术的预后与转归的相关因素。间接盖髓术：间接盖髓术的概念，原理，适应症，禁忌症，常用盖髓剂的种类及操作步骤，了解盖髓术的预后与转归的相关因素。第二节 牙髓切断术原理、适应证、操作步骤、髓腔的应用解剖及开髓洞型要求*、预后和转归、并发症和处理第十六章 感染牙髓的治疗方法第一节 应急处理开髓引流：开髓引流的意义及操作注意事项。切开排脓、安抚治疗、调牙合磨改、消炎止痛第二节 根管治疗原理、发展概况、适应证、根管治疗的主要步骤及其原则*第三节 牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗第四节 根管外科适应证和禁忌证：根管外科手术的适应证和禁忌证；切口和瓣膜设计；根尖切除术：根尖切除术的操作步骤及注意事项*；根尖倒充填术：根尖倒充填术的操作步骤及注意事项。第五节 根尖诱导成形术操作方法：根尖诱导成形术的操作方法及注意事项；修复机制和和愈合类型、根尖诱导成形术的修复原理及预后。第十七章 根管治疗术第一节 髓腔应用解剖恒牙根管形态特点、牙根发生的特点、根尖解剖特点：牙本质-牙骨质界的意义*及侧副根管特点。第二节 根管治疗器械概述；开髓器械；根管预备器械：常用根管预备器械的种类及特点，了解根管长度测定器械的原理及使用；根管消毒器械；根管充填器械：常用根管充填器械的种类及器械特点；照明及内视器械第三节 髓腔的开通第四节 根管预备根管清理、根管成形、根管预备方法*、根管预备后的效果第五节 根管消毒药物消毒：了解根管消毒的方法，药物消毒的常用药物、封药方式及注意事项；电解消毒；微波消毒；激光治疗；暂时封固第六节 根管充填根管充填的目的和作用；根管充填的时机*；根管充填材料的性能要求；根管充填材料；根管充填方法，侧方加压充填法的操作步骤及注意事项第七节 显微根管治疗手术显微镜在根管治疗中的应用特点；显微根管治疗技术第八节 疗效及评定标准根管治疗疗效评定的内容、疗效标准，了解组织愈合形式。第九节 并发症及处理熟悉根管治疗术中及术后的并发症及处理；急性炎症反应、器械折断于根管内、髓腔壁穿孔、器械落入消化道和呼吸道、皮下气肿、牙折。（二）教学时数分配（参考）牙体牙髓病学总学时27学时，具体教学进度根据每学期安排为准，各章节的时数分配下表。牙体牙髓病学教学时间分配表（参考）课程内容学时数讲课牙体牙髓病学绪论0.5第一章 龋病学概述0.5第二章 龋病病因及发病过程1第三章 龋病临床特征和诊断2第四章 龋病治疗8第五、六、七、八章 牙体硬组织非龋性疾病2第九章 牙髓及根尖周组织生理学特点1第十章 病因及发病机制1第十一章 检查和诊断方法2第十二章 牙髓病的分类、临床表现及诊断1第十三章 根尖周病的临床表现及诊断1第十四章 牙髓病和根尖周病治疗概述1第十五章 活髓保存治疗1第十六章 感染牙髓的治疗方法1第十七章 根管治疗术4四、 教材樊明文主编，周学东副主编。牙体牙髓病学第三版，人民卫生出版社，2008年五、主要参考资料1.周学东 岳松龄主编。实用牙体牙髓病治疗学第一版，人民卫生出版社，2004年11月2.樊明文主编。牙体牙髓病学第一版，人民卫生出版社，2001年12月3.岳松龄主编。现代龋病学4.Dental CariesOle Fejerskov and Edwina A.M. Kidd 2003, Blackwell Munksgaard5.Fumdmentals of Operative DentistrySecond Edition James B. Summitt, J. William Robbins, Richard S. Schwartz, etal. 2001, Q Uuintessence Publishing Co, Inc6.Principles and Practice of EndodonticsThird Edition Richard E. Walton, Mahmoud Torabinejad 2002, W.B. Saunders Company7.Pathways of the pulpStephen Cohen, Richard C. Burns 2002, Mosby, Inc.8.Pulp-Dentin Biology in Restorative DentistryIvar A. Mjr 2002, Quintessence Publishing Co, Inc9.Essential EndodontologyDatg rstavik, Thomas R. Pitt Ford 1998, Blackwell Science六、 成绩评定 理论考核