慢性胃炎诊疗流程.ppt

慢性胃炎诊疗流程图 消化不良表现 上腹饱胀不适 进餐后明显 和无规律性隐痛 嗳气 反酸 烧灼感 食欲不振 恶心 呕吐等症状 胃镜检查1 弥漫性病变 红为主 可有红斑 糜烂和斑点状出血2 萎缩性胃炎 粘膜苍白 皱襞变细或平坦 粘膜下血管显露 粘液少或无 HP检查 如有典型胃镜表现 慢性胃炎可诊断明确确 慢性胃炎诊疗流程图 进一步作血清促胃液素水平 抗壁细胞抗体 抗内因子抗体测定 对胃炎分型 A B 治疗 1 HP阳性抗HP治疗 常用铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种抗生素组成三联疗法 2 抑酸或抗酸治疗 适用于有胃粘膜糜烂或以烧心 反酸 上腹饥饿痛等症状为主者 根据病情或症状严重程度 选择抗酸剂 3 针对胆汁返流 服用非甾体类抗炎药等作相应治疗和处理 4 增强胃粘膜防御 胶体铋 铝碳酸制剂和硫糖铝 5 促胃动力 抗HP治疗指针 1 有明显异常 胃粘膜糜烂 中 重度萎缩 中 重度肠化 不典型增生 2 有胃癌家族史 3 伴糜烂性十二指肠炎 4 消化不良常规治疗效果不佳 胃溃疡诊疗流程 慢性 反复发作 周期性 节律性上腹痛 表现为餐后1h发生 部分可无症状 或以出血 穿孔等并发症作首发表现 X线钡餐或胃镜检查和粘膜活检 进一步作HP 血清促胃液素 胃液分析 依靠钡餐和胃镜检查可确诊 治疗 1 HP阳性 抗hp 铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种抗生素组成三联疗法 2 抑制胃酸分泌药治疗 H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂3 保护胃粘膜 枸橼酸铋钾 硫糖铝 米索前列醇4 疗程 胃溃疡4 6周 抗HP停药一月复查 抑酸治疗一月需复查胃镜 有并发症选择手术 1 大出血内科紧急处理无效 2 急性穿孔 3 瘢痕性幽门梗阻 4 内科治疗无效的顽固性溃疡 5 胃溃疡怀疑有癌变者 十二指肠溃疡诊疗流程 慢性 反复发作 周期性 节律性上腹痛 饥饿痛和夜间痛 部分可无症状 或以出血 穿孔等并发症作首发表现 X线钡餐或胃镜检查和粘膜活检 进一步作HP 血清促胃液素 胃液分析 依靠钡餐和胃镜检查可确诊 治疗 1 HP阳性 抗hp 铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种抗生素组成三联疗法 2 抑制胃酸分泌药治疗 H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂3 保护胃粘膜 枸橼酸铋钾 硫糖铝 米索前列醇4 疗程 胃溃疡4 6周 抗HP停药一月复查 抑酸治疗一月需复查胃镜 有并发症选择手术 1 大出血内科紧急处理无效 2 急性穿孔 3 瘢痕性幽门梗阻 4 内科治疗无效的顽固性溃疡 5 胃溃疡怀疑有癌变者 胃食管返流的发生发展 括约肌功能不全 食管裂孔疝 胃内容物反流 盐酸 胃蛋白酶 胆汁 化学性慢性食管炎 急性和亚急性 胃粘膜异位 呕吐 愈合 慢性浅表性食管炎 慢性局限性穿透性溃疡 狭窄 牵缩性食管裂孔疝 返流性食管炎的诊断过程 食管疾病症状 烧心 返流 咽下困难 钡餐检查 溃疡 狭窄 肿块 返流 食管裂孔疝 典型症状 正常或不典型 不典型的返流症状 内镜检查 活检