超纯透析液-高通透析-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,超纯透析,/,高通量透析,.,超纯透析/高通量透析.,低通透析,HD,高通透析,HFHD,血液透析滤过,HDF,低通透析HD,高通量透析技术要求,超纯透析,（,A,原液,+B,粉,+RO,水）,水机双极反渗,原装透析液,透析干粉,透析机细菌过滤器,内毒素截流透析器,血液交换,高通量透析技术要求超纯透析（A原液+B粉+RO水）水机双极,产出超纯水,细菌,0.1CFU/ml,内毒素,0.03EU/ml,，没有诱发细胞因子的能力,产出超纯水细菌0.1CFU/ml,5,透析液生物学标准,标 准,水,透析液,细菌,（CFU/ml）,内毒素,（EUml）,细菌,（,CFU/ml）,内毒素,（EUml）,欧洲,(,1973),100,0.25,n.s,n.s,德国,(,1993,),200,n.s,2000,No,日本,(1995),n.s,n.s,100,0.25,瑞典,(1979),100,0.25,n.s,0.25,加拿大,(986),200,1 ng/ml,n.s,n.s,AMMI(,1996),200,n.s,2000,n.s,据调查：美国51个透析中心中53透析,水,超过AMMI标准200CFU/ml细进数，35中心,透析液,细菌数超过2000CFU/ml，12透析中心的,透析液,内毒素查过0.5IU/ml，主要是碳酸氢盐透析液内毒素含量高。,5透析液生物学标准 水透析液细菌内毒素细菌内毒素欧洲,双级反渗机,产出的超纯水,电导度非常低达到,2U/S,双级反渗机产出的超纯水电导度非常低达到2U/S,自行配置,自行配置,四川某透析室水处理室,四川某透析室水处理室,四川某透析室准备间,四川某透析室准备间,某透析室水处理室盐缸,某透析室水处理室盐缸,复用透析器准备间,复用透析器准备间,四川某透析室配液间,四川某透析室配液间,四川某透析室配液间,四川某透析室配液间,原装成品：直接安装机器上使用,原装成品：直接安装机器上使用,细菌内毒素过滤装置,-,超纯透析液的保证,在设备中水路的最终端加装细菌内毒素过滤装置，保证产生超纯透析液。,使用,DIASAFE,plus,滤器,最后一关,细菌内毒素过滤装置 - 超纯透析液的保证在设备中水路的最终,高通透析,高通透析器,严格的水质保证,细菌含量,0.1 CFU/mL,内毒素含量,20ml/(mmHg.h);,2,、,2-,微球蛋白清除率。,高通量透析膜具有较高的扩散性能和通透性，因而透析时有利于更多分子量,较大的溶质从血液转移到透析液中,什么是高通量血液透析？,Low-flux HD,High-flux HD,治疗后毒素降低百分比,这是,2002,年发表在,AJKD,上的一个西班牙研究结果，比较低通量,HD,和高通量,HD,在治疗中毒素降低的百分比，数据显示,毒素降低的百分比与膜通量相关。对于尿素二者的差异不大，但是对于中分子毒素则有很大的差异，尤其是,2,微球蛋,白，低通量膜几乎是完全不能清除，而高通量膜却可以有效清除。对更大分子的毒素，虽然清除量减少一些，但是仍,然是可以清除的。,高通量透析,vs,低通量透析,高通量透析能有效清除中分子毒素,西班牙研究,Low-flux HDHigh-flux HD治疗后毒素降低,多中心前瞻性随机对照研究,648,例糖尿病患者,随访时间：,4,年,死亡风险, 95%,可信区间,低通量,纤维素膜,p0.001,低通量,半合成膜,p=0.016,低通量,合成膜,高通量,合成膜,p=0.0006,高通量合成膜降低,糖尿病患者死亡风险,德国,4D,研究,高通量透析,vs,低通量透析,多中心前瞻性随机对照研究死亡风险, 95%可信区间低通量低通,高通,vs,低通,/,膜的通透性,-,超滤系数,KUf, 60,Water flow per mmHg TMP per hour (per 1 m,2,),low,middle,high,super,超滤系数（,Kuf,）：反映透析膜对水的通透性,低通,(low-flux),高通,(high-flux),高通vs低通/膜的通透性-超滤系数KUf 10 11-20,降低心血管病的发病率,Lederer SR 超纯透析液减少慢性透析患者心血管患病率。60例患者，38例用常规透析液，22例用超纯透析液。,研究终点为血管造影证实的脑血管病、心血管病或外周血管事件，每,3,个月检测一次,CRP,。超纯透析液组，,87,CRP,水平正常。,CRP,水平升高者有更多的心血管事件，表明超纯透析液可以减少为炎症，降低心血管事件发生率。,降低心血管病的发病率Lederer SR 超纯透析液减少慢性,减少慢性炎症,Arizono K:超纯透析液减少慢性炎症反应。制备超纯透析液，使其终端内毒素由70EUL减少至1.0EUL。观察一年，CRP下降（0.16-0.07mg/dl, P0.05），,2,-MG下降（33.2-28.4mg/dl，P0.01）,Hb升高（10.0-11.0g/dl，P0.05）。,结果表明，超纯透析液可以降低炎症反应。,减少慢性炎症Arizono K:超纯透析液减少慢性炎症反应。,减少细胞因子的释放,Guth HJ：On-line超滤液作HDF的置换液可以防止内毒素和其他热原性或细菌产物的污染。,患者先用袋装置换液作HDF，然后换用On-linne HDF。,在高容量交换时，不仅增加对流传质，也能降低免疫活性细胞的活化，降低TNF、IL-6水平。,减少细胞因子的释放Guth HJ：On-line超滤液作HD,24,降低氧化应激,Izuhara Y,：超纯透析液可以减少氧化应激的羰基产物戊糖苷啶（,pentosidine,），它来源于碳水化合物和脂类非酶生化产物。,检查超纯透析液组透析前后患者血浆戊糖苷啶水平。,结果超纯透析液组,戊糖苷啶,下降（,1.55, 0.61 to,1.38, 0.52 nmol/mL,，,P 0.0001,，,3,个月,；,1.31, 0.50 nmol/mL,，,P 0.0001,，,6,个月,）。,此外发现，血浆,甘油三脂,水平下降（,150,+/- 116 to,119, 75 mg/dL,，,3,个月,，,P 0.01,；,124,+/- 79 mg/dL,，,6,个月,，,P 0.01,）。,24降低氧化应激Izuhara Y：超纯透析液可以减少氧化应,增加对EPO的敏感性,Hsu PY:超纯透析液可以改善铁的利用，增加对EPO的敏感性。,34例慢性透析患者随机分为两组，一组用常规透析液，另组用超纯透析液，先观察6个月，然后交叉再观察6个月。,结果超纯透析液组，,CRP,明显下降（,7.01,5.095 to,4.461,3.754mg/dl），,EPO,剂量减少（,12500, 7060 to,10440, 7050 U/mon, p0.05），,铁蛋白,明显较少（,422,183 to,272,162 mcg/L, p8年）,减少2-MG相关骨病由于2-MG沉积滑膜，肌腱，关节周围,Lonnemann G 超纯透析液减少细胞因子的释放，弱化炎症反应，上调,环氧化酶,(cyclooxygenase-2)和,金属蛋白酶,(metalloproteinase-1)，减少,2,-MG,淀粉样物质在组织和骨的沉积，降低,2,-MG相关骨病。,Lonnemann G 超纯透析液减少细胞因子的释放，弱化,对营养状态的影响,Schiffl H.48,例患者分为常规透析液和超纯透析液，随访一年。治疗前两组有可比性。,结果：一年后超纯透析液，,IL-6,（,19,3 pg/ml to,13,3 pg/ml）和,CRP,（,1.0,0.4 mg/dl to,0.5,0.2 mg/dl）明显下降，干体重、前臂中点肌围、血清蛋白、,PCR,均增加；对照组没有变化。,超纯透析液可以改善患者营养状态。,对营养状态的影响Schiffl H.48例患者分为常规透析液,对免疫系统的影响,增加细胞因子释放，T细胞活化，导致免疫缺陷。,皮肤移植物存活时间延长，感染易感性增加，高肿瘤发病率，皮肤迟发变态反应试验阴性,对免疫系统的影响增加细胞因子释放，T细胞活化，导致免疫缺陷。,对残余肾功能的影响,1,、,补体活化，产生C3a、C5a，诱导活化单核,细胞，释放细胞因子IL-1、IL-6、TNF和,TGF,，刺激系膜细胞增值，基质合成增多。,2,、,同时促进系膜细胞释放活性氧，弹性蛋白酶，,在脂多糖的介导下，引起损伤肾脏。,3,、,补体活化，形成膜攻击物（C5b-9），损伤肾脏。,4,、,透析液不纯，激发炎症反应，损伤肾脏。,对残余肾功能的影响1、补体活化，产生C3a、C5a，诱导活化,谢谢！,谢谢！,