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第十二章 薛生白湿热病篇一、填空题1.薛生白在湿热病篇湿热证提纲中指出：“湿热证，始恶寒，后 ， ， ， 。”2. 薛生白湿热病篇指出：“湿热病属阳明太阴经者居多，中气实则病在 ，中气虚则病在 。”3. 薛生白湿热病篇指出：“湿热病属阳明太阴经者居多， 则病在阳明， 则病在太阴。”4. 薛生白湿热病篇指出：“湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分。宜 、 、 、 、 、 等味。”5. 薛生白湿热病篇指出：“湿热证， ， ， 。宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。”6. 薛生白湿热病篇指出：“湿热证， ， ， ， 。宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。”7. 薛生白湿热病篇指出：“湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解。宜 、 、 、 、 、 、 、 等味。”8. 薛生白湿热病篇指出：“湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜 、 、 、 、 、 、 、 、 等味。”9. 薛生白湿热病篇指出：“湿热证， ， ，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。”10. 薛生白湿热病篇指出：“湿热证，初起 ， ， ， 。宜藿梗、寇仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。”11. 薛生白湿热病篇指出：“湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴舌白，湿伏中焦。宜 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 等味。”12. 薛生白湿热病篇指出：“湿热证， ， ， ， 。宜辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味。”13. 薛生白湿热病篇指出：“湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞。宜 ，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味。”14. 薛生白湿热病篇指出：“湿热证，数日后 ， ， 。宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。”15. 薛生白湿热病篇指出：“湿热证，数日后脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦。宜 、 、 、 、 、 、 等味。”二、选择题（一）A1型题16.湿热证，胸痞发热，肌肉微疼，始终无汗者，腠理暑邪内闭。治宜选用（ ）。A、六一散 B、碧玉散 C、益元散 D、导赤散 E、鸡苏散17. 鸡苏散治疗“腠理暑邪内闭”，其中滑石除取其清利湿热的作用外，还有一个主要作用是（ ）A、配合甘草、甘寒生津止渴 B、滑利大肠、痛便泄热C、取其质重、重镇安神 D、取其性寒、泄热开窍E、滑利毛窍、配合薄荷透泄表邪18.下列哪种情形一般有出汗的表现？（ ）A阳湿伤表 B阴湿伤表 C风寒表实 D腠理暑邪内闭 E以上均是19.“湿热证，壮热口渴，自汗，身重，胸痞，脉洪大而长者，此太阴之湿与阳明之热相合”，治宜（）。A、白虎汤 B、白虎加苍术汤 C、白虎加桂枝汤 D、白虎加人参汤 E、白虎加柴胡汤20.“湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞”，治宜（）。A、辛开 B、开泄 C、辛泄 D、辛泄佐清热 E、涌泄21.“湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明”，治宜（）。A辛开 B开泄 C辛泄 D辛泄佐清热 E涌泄22.“阴湿伤表”和“阳湿伤表”临床主要鉴别点在于（）。A有无发热 B有无恶寒 C有无口渴 D有无汗出 E有无头痛 23.湿滞阳明，湿邪盛极，尚未蕴热，治宜辛开，选用下列哪组药物为宜（ ）。A、藿香、香薷、羌活、薄荷 B、滑石、甘草、薄荷、葛根C、枳壳、桔梗、豆豉、栀子 D、厚朴、草果、半夏、干菖蒲E茯苓、猪苓、泽泻、通草24.湿热证，按法治之，诸证皆退，惟目暝则惊悸梦惕，为（ ）。A湿邪蒙绕三焦 B阴津受伤、余邪留滞经络C余邪内留、胆气不舒 D中气亏损、升降悖逆E胃气不舒、肺气不布、元气大亏25.湿热证，曾开泄下夺，恶候皆平，独神思不清，倦语不思食，溺数，唇齿干，为（ ）。A湿邪蒙绕三焦 B阴津受伤、余邪留滞经络C余邪内留、胆气不舒 D中气亏损、升降悖逆E胃气不舒、肺气不布、元气大亏26.湿热证，数日后脘中微闷，知饥不食，为（ ）。A湿邪蒙绕三焦 B阴津受伤、余邪留滞经络C余邪内留、胆气不舒 D中气亏损、升降悖逆E胃气不舒、肺气不布、元气大亏27.湿热证，十余日，大势已退，唯口渴汗出，骨节痛，为（ ）。A湿邪蒙绕三焦 B阴津受伤、余邪留滞经络C余邪内留、胆气不舒 D中气亏损、升降悖逆E胃气不舒、肺气不布、元气大亏28.薛氏五叶芦根汤中的“五叶”是（ ）。A藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶B藿香叶、淡竹叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶C藿香叶、淡竹叶、薄荷叶、鲜荷叶、佩兰叶D藿香叶、枇杷叶、淡竹叶、鲜荷叶、佩兰叶E藿香叶、枇杷叶、淡竹叶、薄荷叶、佩兰叶29.湿热证，湿热已解，余邪蒙蔽清阳，胃气不舒，宜选用（ ）。A五叶芦根汤 B清络饮 C元米汤泡于术 D六一散加薄荷叶 E清暑益气汤30.湿热病篇的作者是（ ）。A叶天士 B薛生白 C吴鞠通 D王孟英 E吴又可31.湿热病篇所谓阴湿伤表之候是（ ）。A恶寒无汗，身重头痛。B恶寒发热，身重关节疼痛，不为汗解。C发热，汗出胸痞，口渴舌白。D恶寒发热，肌肉微疼，始终无汗。E舌根白，舌尖红。32.湿热病篇所谓阳湿伤表之候是（ ）。A恶寒无汗，身重头痛。B恶寒发热，身重关节疼痛，不为汗解。C发热，汗出胸痞，口渴舌白。D恶寒发热，肌肉微疼，始终无汗。E舌根白，舌尖红。 33.认为膜原“外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里”的医家是（ ）。A叶天士 B吴又可 C张景岳 D余师愚 E薛生白 34.指出“湿热病属阳明太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”的医著是（）。A温疫论 B温热论 C湿热病篇D温病条辨 E温热经纬 35.“湿热证，初起壮热口渴，脘闷懊忄农 ，眼欲闭，时谵语”，证属（ ）。A浊邪蒙闭上焦 B湿热酿痰，蒙蔽心包C暑邪入于肺络 D湿热阻闭中上二焦E腠理暑邪内闭 36.“湿热证，咳嗽昼夜不安，甚至喘不得眠者”，证属（ ）。A浊邪蒙闭上焦 B湿热酿痰，蒙蔽心包C暑邪入于肺络 D湿热阻闭中上二焦E腠理暑邪内闭 37.“湿热证，湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚者”，治宜（ ）。A补中益气汤 B薛氏扶阳逐湿汤C薛氏生脉汤 D王氏清暑益气汤E东垣清暑益气汤 38.薛生白治疗“邪入厥阴，主客浑受”证，所用方为（ ）。A仿张仲景桃核承气汤 B仿吴又可达原饮C仿吴又可桃仁承气汤 D仿张仲景小柴胡汤E仿吴又可三甲散 39.“湿热证，初起即胸闷不知人，瞀乱大叫痛”，证属（ ）。A浊邪蒙闭上焦 B湿热酿痰，蒙蔽心包C暑邪入于肺络 D湿热阻闭中上二焦E腠理暑邪内闭40.“湿热证，数日后自利，溺赤，口渴，湿流下焦”，治宜（ ）。A辛开 B开泄 C辛泄 D分利 E涌泄 41.“湿热证，数日后自利，溺赤，口渴，湿流下焦”，薛生白认为口渴的原因主要是（ ）。A脾不转津 B湿热化燥伤阴 C下利伤阴D化源滞 E以上均不是42.“湿热证，数日后自利，溺赤，口渴，湿流下焦”，薛生白认为自利的原因是“阴道虚”，对“阴道虚”正确的理解是（ ）。A阴虚 B阳虚 C肾虚 D肠道功能失常 E生殖功能障碍 43.对于“湿热证，四五日，忽大汗出，手足冷，脉细如丝或绝，口渴，茎痛，而起坐自如，神清语亮”者，薛生白治以“五苓散去术加滑石、酒炒川连、生地、芪皮等味”，体现了哪种治疗原则（）。A治下焦如权，非重不沉 B分解湿热C通阳不在温，而在利小便 D三焦分治E救阴不在血，而在津与汗 44.对于“湿流下焦”的湿热病证，薛生白指出其治疗在分利的同时常须佐入“桔梗、杏仁、大豆黄卷”，目的是为了（ ）。A宣肺透邪 B开泄中上 C防母病传子D透热转气 E以上均不是 45.“湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分。宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者”，去（ ）。A香薷 B羌活 C苍术皮 D薄荷 E牛蒡子 （二）B型题A肌肉、四肢 B阳明、四肢 C肌肉、胸中D肌肉、阳明 E四肢、胸中46.薛生白认为阳明之表在（ ）。47.薛生白认为太阴之表在（ ）。A、叶天士 B、薛生白 C、吴鞠通 D、王孟英 E吴又可48.明确提出导致湿温病的原因是“内不能运水谷之湿，外复感时令之湿”的医家是（ ）。49.明确提出导致湿温病的原因是“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引”的医家是（ ）。A中阳偏旺 B胃家实 C中焦气机壅滞 D脾胃健运 E中阳偏虚50.“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”，其中“中气实”的最佳解释是（ ）51.“若湿热之证，不挟内伤，中气实者，其病必微”，其中“中气实”的最佳解释是（ ）。52.“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”，其中“中气虚”的最佳解释是（ ）A湿热浊邪蒙闭上焦 B湿热秽浊阻闭中焦C湿热秽浊阻闭下焦 D湿热秽浊阻闭中上二焦E湿热秽浊阻闭上中下三焦53.湿热证，初起壮热口渴，脘闷懊憹，眼欲闭，时谵语，证属（ ）。54.湿热证，初起即胸闷不知人，瞀乱大叫痛，证属（ ）。A湿邪蒙绕三焦 B阴津受伤、余邪留滞经络C余邪内留、胆气不舒 D中气亏损、升降悖逆E胃气不舒、肺气不布、元气大亏55.湿热证，按法治之，诸证皆退，惟目暝则惊悸梦惕，为（ ）。56.湿热证，曾开泄下夺，恶候皆平，独神思不清，倦语不思食，溺数，唇齿干，为（ ）。57.湿热证，数日后脘中微闷，知饥不食，为（ ）。58.湿热证，十余日，大势已退，唯口渴汗出，骨节痛，为（ ）。A辛开 B辛泄 C涌泄 D开泄 E发汗59.湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞，宜（ ）佐清热。60.湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明，宜用（ ）。A舌根白，舌尖红。B恶寒发热，身重关节疼痛，不为汗解。C发热，汗出胸痞，口渴舌白。D恶寒发热，肌肉微疼，始终无汗。E恶寒无汗，身重头痛。61.阳湿伤表之候为（ ）。62.阴湿伤表之候为（ ）。（三）X型题63.薛生白治疗湿热证邪入厥阴，主客浑受，用药仿吴又可三甲散，包括下列哪些药物（ ）。A鳖甲 B龟甲 C穿山甲 D牡蛎 E地鳖虫 64.下列哪些情形一般无出汗的表现？A阳湿在表 B阴湿在表 C伤寒表实 D腠理暑邪内闭 E湿热余邪留滞经络 65. 薛生白仿吴又可达原饮之例治疗湿热阻遏膜原证，选用了达原饮中哪些药物（ ）。A黄芩 B厚朴 C槟榔 D草果 E知母 66. 湿热流注下焦，阻滞气机，致尿赤、自利，当用分利，若兼见口渴、胸闷，可选用下列哪些药物开泄中上（ ）。A桔梗 B栀子 C杏仁 D大豆黄卷 E淡豆豉 67.薛生白对湿热病发病特点的论述有（ ）。A邪由口鼻而入者十之八九 B邪从表伤者十之一二C太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热D有先因于湿，再因饥劳而病者E内不能运水谷之湿，外复感时令之湿 68.薛生白认为阳明之表包括（）。A四肢 B皮毛 C肌肉 D胸中 E膜原 69.薛生白治疗阴湿伤表的常用药物有（ ）。A藿香、香薷 B羌活、苍术皮 C银花、连翘D半夏、厚朴 E薄荷、牛蒡子 70.薛生白治疗暑邪入于肺络的常用药物有（ ）。A葶苈子 B滑石 C枇杷叶 D甘草 E桑白皮 71.薛生白对“湿渐化热，余湿犹滞”证的治疗方法包括（ ）。A芳化 B淡渗 C清热 D辛开 E辛泄 72. “湿热证，忽然大汗出，手足冷，脉细如丝或绝，口渴，茎痛，而起坐自如，神清语亮”。其病机包括哪些方面（）。A.真阳外脱 B卫阳暂亡 C里阳被郁 D.湿热结于下焦 E湿热化为寒湿三、改错题73.区别阳湿伤表和阴湿伤表的关键在于发热与否。74.湿热病概禁汗法。75.“湿热证，初起壮热口渴，脘闷懊忄农 ，眼欲闭，时谵语”，为湿热酿痰，蒙蔽心包证。76.湿热之证，其脉必濡。77.“湿热证，恶寒无汗，身重头痛”，为阳湿伤表之候。四、简答题78.何谓阴湿？79.何谓阳湿？80.使用分利法为何常加入桔梗、杏仁？81.何谓分利？82.湿热浊邪蒙闭上焦，如何根据舌象区别宜吐和不宜吐？83.如何理解“湿热之邪不自表而入，故无表里之分”？84.何谓主客浑受？85.何谓下泉不足？86.湿热病的提纲是什么？五、问答题87.结合湿热病篇原文第10条，分析薛生白治疗中焦湿热证的思路。88.为什么说“湿热病属阳明太阴经者居多”？89.为什么说湿热病“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”？90.结合湿热病篇第一条及自注，试述湿热病的发生发展规律及病变特点。 91.湿热病，湿热结于下焦，而表阳暂亡，见手足冷，脉细如丝或绝，为何不治以温阳法，而主以五苓散加减治疗？答案一、填空题1.但热不寒 汗出胸痞 舌白 口渴不引饮。2.阳明 太阴3.中气实 中气虚4.藿香 香薷 羌活 苍术皮 薄荷 牛蒡子5.恶寒无汗 身重头痛 湿在表分6.恶寒发热 身重关节疼痛 湿在肌肉 不为汗解7.滑石 大豆黄卷 茯苓皮 苍术皮 藿香叶 鲜荷叶 白通草 桔梗8.柴胡 厚朴 槟榔 草果 藿香 苍术 半夏 干菖蒲六一散9.寒热如疟 湿热阻遏膜原10.发热 汗出胸痞 口渴舌白 湿伏中焦11.藿梗 寇仁 杏仁 枳壳 桔梗 郁金 苍术 厚朴 草果 半夏 干菖蒲 佩兰叶 六一散12.舌根白 舌尖红 湿渐化热 余湿犹滞13.辛泄佐清热14.脘中微闷 知饥不食 湿邪蒙绕三焦15.藿香叶 薄荷叶 鲜荷叶 枇杷叶 佩兰叶 芦尖 冬瓜仁二、选择题（一）A1型题16.E。答案分析：湿热病篇第21条说：“湿热证，胸痞发热，肌肉微疼，始终无汗者，腠理暑邪内闭。宜六一散一两，薄荷叶三、四分，泡汤调下即汗解” 六一散加薄荷叶即为鸡苏散。六一散加青黛则为碧玉散，六一散加朱砂、灯芯草则为益元散。17.E。答案分析：章虚谷认为“湿热在里，必当清热利湿，今以暑湿闭于腠理，故以滑石利毛窍”。18.A。答案分析：阳湿伤表的表现有“恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解”，说明有出汗表现。阴湿伤表的表现为“恶寒无汗，身重头痛”，腠理暑邪内闭的表现为“胸痞发热，肌肉微疼，始终无汗”，风寒表实证，风寒郁表也无汗出。19.B。答案分析：本条乃邪在中焦，热重湿轻证，故用白虎加苍术汤治疗。薛生白云：“白虎汤仲景用以清阳明无形之燥热也，胃汁枯涸者，加人参以生津，名曰白虎加人参汤；身中素有痹气者，加桂枝以通络；热渴、汗泄、肢节烦疼者，亦用白虎加桂枝汤；胸痞身重兼见，则于白虎汤加入苍术以理太阴之湿；寒热往来兼集，则于白虎汤加入苍术以理太阴之湿；寒热往来兼集，则于白虎汤中加入柴胡，以散半表半里之邪。”20.D。答案分析：湿热病篇第13条云：“湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞。宜辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味”。薛氏认为本条乃“湿热参半”之证，实际上仍属湿重热轻之证。舌根虽仍白腻，但舌尖红表明湿渐化热，用蔻仁、半夏、菖蒲辛散开泄，用大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散清热利湿，为湿热两解之法，即薛氏所谓 “辛泄佐清热”。21.A。答案分析：湿热病篇第12条云“湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明，宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。”本条乃湿邪盛极，闭阻中焦之证，治当辛温散湿，开通气机。22.D。答案分析：薛氏认为阳湿伤表与阴湿伤表的临床表现有很多相似之处，但“惟汗出独异”，说明有汗与否是两者的区别要点。阴湿伤表，卫阳被遏，腠理闭郁，故无汗；阳湿伤表，肌表虽有郁遏，但热邪已盛，故有汗出。23.D。答案分析：“湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明，宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。” 本条乃湿邪盛极，闭阻中焦之证，治当辛温散湿，开通气机。厚朴、草果、半夏、干菖蒲皆为辛燥之品，燥能化湿，湿化则气机得开，辛可理气，气机通畅又可助湿邪之化。24.C。答案分析：湿热病篇第27条云“湿热证，按法治之，诸证皆退，惟目瞑则惊悸梦惕，余邪内留，胆气未舒，宜酒浸郁李仁、姜汁炒枣仁、猪胆皮等味。” 湿热之邪留于胆中，胆为清虚之府，藏而不泻，是以病去而内留之邪不去，寐则阳气行于阴，胆热内扰，肝魂不安，故见“目瞑则惊悸梦惕”。25.E。答案分析：湿热病篇第28条云“湿热证，曾开泄下夺，恶候皆平，独神思不清，倦语不思食，溺数，唇齿干。胃气不输，肺气不布，元神大亏。宜人参、麦冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鲜莲子等味”。 “曾开泄下夺”，说明用过化湿攻下的方法，虽然“恶候皆平”，但邪去正已伤，出现气阴亏虚之证。表现为神不清爽，倦怠不欲言语的一种精神萎靡不振的状态，为元气大伤，气虚未复之象。不思饮食为胃气虚弱，胃阴亦伤之象。溺数为肺阴不足，肺气不得通畅所致，唇齿干乃胃津不得上承。总之属肺胃气阴两虚，“元神大亏”所致。26.A。答案分析：湿热病篇第9条云“湿热证，数日后脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦。宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味”。所谓“蒙绕三焦”，实际偏重于中、上二焦，余湿蒙蔽清阳，脾气不舒，胃气未醒，故脘中微闷，知饥而不欲饮食。27.B。答案分析：湿热病篇第19条云“湿热证，十余日，大势已退，唯口渴，汗出，骨节痛，余邪留滞经络，宜元米汤泡于术，隔一宿，去术煎饮”。湿热证后期，邪势已减，余湿未净，阴液受伤，故汗出，口渴，骨关痛，乃湿邪阴滞经络所致。28.A。答案分析：薛氏五叶芦根汤是后世对湿热病篇第9条所述方药的命名，湿热病篇第9条云“湿热证，数日后脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦。宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味”。29.A。答案分析：湿热证，湿热已解，余邪蒙蔽清阳，胃气不舒，宜选用五叶芦根汤，“五叶”轻清芬芳宣开上焦，再配芦尖、冬瓜仁淡渗余湿，使气机畅通，清阳四布，余湿得除，诸症皆愈。清络饮用于手太阴暑温余邪未尽者；元米汤泡于术用于湿热证“余邪留滞经络”者；六一散加薄荷叶用于“腠理暑邪内闭”者；东垣清暑益气汤用于暑湿伤（元）气者；王氏清暑益气汤用于暑伤津气者。30.B。答案分析：薛生白著湿热病篇，叶天士著温热论，吴鞠通著温病条辨，王孟英著温热经纬，吴又可著温疫论。31.A。答案分析：湿热病篇第2条云“湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分”，薛氏自注认为“此条乃阴湿伤表之候”。“恶寒发热，身重关节疼痛，不为汗解”乃阳湿伤表之候（湿热病篇第3条），“发热，汗出胸痞，口渴舌白”乃湿伏中焦，始见化热，湿重于热之证（湿热病篇第10条），“恶寒发热，肌肉微疼，始终无汗”乃“腠理暑邪内闭”所致（湿热病篇第21条），“舌根白，舌尖红”乃邪伏中焦，湿热参半之证候（湿热病篇第13条）。32.B。答案分析：湿热病篇第3条云：“湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解。” 薛氏认为此“乃阳湿伤表之候”。33.E。答案分析：薛氏在1条自注中指出：“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户。实一身之半表半里也”。吴又可认为膜原去表不远，附近于胃，“正当经胃交关之所，故为半表半里”。张景岳认为“膜，筋膜也；原，肓之原也”，“膜，犹幕也。凡肉理藏府之间，其成片联络薄筋，皆谓之膜，所以屏障血气者也。凡筋膜所在之处，脉络必分，血气必聚，故谓之膜原”。34.C。答案分析：薛氏在1条自注中指出：“湿热病属阳明太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。病在二经之表者，多兼少阳三焦，病在二经之里者，每兼厥阴风木。”35.A。答案分析：湿热病篇第31条云“湿热证，初起壮热口渴，脘闷懊忄农 ，眼欲闭，时谵语，浊邪蒙闭上焦”，壮热口渴为气分热盛，胸闷懊忄农 为湿热之邪蒙闭上焦气分，眼欲闭而时谵语为上焦湿热扰及神明而致，属轻度的神志异常，与热入心包之昏愦谵语、舌质绛固然不同，亦与湿热酿痰蒙蔽心包之神志昏蒙、时清时昧，亦有轻重之别。暑邪入于肺络则可见“咳嗽昼夜不安，甚至喘不得眠者”。湿热阻闭中上二焦则可见“初起即胸闷不知人，瞀乱大叫痛”，清阳闭阻不行则闷乱叫痛，机窍闭塞，浊邪害清则“不知人”。36.C。答案分析：湿热病篇第18条云“湿热证，咳嗽昼夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺络”。参见35题答案分析。37.E。答案分析：湿热病篇第38条云“湿热证，湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚者，用东垣清暑益气汤主治”，本条为湿热未净，津气两虚之候；脾主四肢，脾气虚弱，脾湿不化则四肢困倦；湿热未净，则身热，心烦，溺黄；气高是指呼吸短促，是暑热内蒸，耗伤肺气所致；津气两伤则脉虚，精神减少，口渴自汗；治以补气养阴为主，清化湿热为辅。东垣清暑益气汤益气力强，生津力较弱，并可除湿。对于暑病之以气虚为主，阴虚为次而湿热较轻之证适宜，若湿热病后津气两伤，气虚较著者亦可用之。而对阴伤较甚者王氏清暑益气汤比较适宜。薛氏生脉汤由人参、麦冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鲜莲子等组成，适用于“湿热证，曾开泄下夺，恶候皆平，独神思不清，倦语不思食，溺数，唇齿干。胃气不输，肺气不布，元神大亏”者。补中益气汤无清暑祛湿之功，适用于中气亏陷者。薛氏扶阳逐湿汤由人参、白术、附子、茯苓、益智等组成，适用于“湿热证，身冷脉细，汗泄胸痞，口渴舌白，湿中少阴之阳”之“湿邪伤阳”证。38.E。答案分析：湿热病篇第34条云“湿热证。七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛开凉泄，芳香逐秽，俱不效。此邪入厥阴，主客浑受。宜仿吴又可三甲散，醉地鳖虫、醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味”，本条为湿热深入厥阴心包而见神昏的一种变证。乃因湿热“先伤阳分”，日久及阴分，即由气分入于营血，而致阴阳两困，气血呆滞，继而深入厥阴，灵机不运所致，治疗当活血通络，“破滞破瘀”，仿吴又可三甲散，以“鳖甲入厥阴，用柴胡引之，俾阴中之邪尽达于表；蟅虫入血，用桃仁引之，俾血分之邪尽泄于下，山甲入络，用僵蚕引之，俾络中之邪亦经风化而散”。39.D。答案分析：湿热病篇第14条云“湿热证，初起即胸闷不知人，瞀乱大叫痛，湿热阻闭中上二焦”。参见35题答案分析。40.D。答案分析：湿热病篇第11条云“湿热证，数日后自利，溺赤，口渴，湿流下焦，宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆薢、通草等味”，薛氏自注认为“下焦属阴，太阴所司。阴道虚故自利，化源滞则溺赤，脾不转津则口渴。总由太阴湿盛故也。湿滞下焦，故独以分利为治”。本条乃因湿热之邪流注下焦，小肠泌别失职，膀胱气化及大肠传导失司，而见小便赤涩，大便自利，故治当分利湿邪为要。所谓分利即是淡渗利湿，对于本证有“利小便所以实大便”的作用，故曰分利。41.A。答案分析：薛氏所谓“化源滞”是指尿之化源不足，是阴伤的表现，与脾不转津、湿热化燥伤阴、下利伤阴等一样，都可能导致口渴，但在薛氏所指的“湿流下焦”证中，“口渴”是因为湿邪困阻脾气，脾不升津所致，即薛氏所谓“脾不转津”。参见40题答案分析。42.D。答案分析：该证自利乃因湿邪下注，导致小肠泌别失职，大肠传导失司所引起。与生殖系统及肾脏的功能无干，不可望文生义。参见40题。43.C。答案分析：本证的病机“乃汗出过多，卫外之阳暂亡，湿热之邪仍结，一时表里不通”，此时只需祛湿通阳，使表里相通，里阳外达，表阳即可恢复，而“通阳不在温，而在利小便”，故以五苓散为主加减治疗。44.B。答案分析：薛氏认为“湿滞下焦，故独以分利为治，然兼证口渴胸痞，须佐入桔梗、杏仁、大豆黄卷开泄中上，源清则流自洁，不可不知”，因为桔梗、杏仁可宣通肺气，而肺为水之上源，宣其上则有利于下焦水道通利，即“源清则流自洁”之意。45.B。答案分析：薛氏认为“头痛必挟风邪，故加羌活，不独胜湿，且以祛风”，湿热病头重头胀者为多，而头痛乃挟风之征，故头不痛者去羌活。（二）B型题46.C。答案分析：薛生白在第1条自注中认为：“太阴之表四肢也，阳明也；阳明之表肌肉也，胸中也。故胸痞为湿热必有之证，四肢倦怠，肌肉烦疼，亦必并见。”47.B。答案分析：同上。48.C。答案分析：原话出自温病条辨中焦篇第63条：“脉缓身痛，舌淡黄而滑，渴不多饮，或竟不渴，汗出热解，继而复热。内不能运水谷之湿，外复感时令之湿，发表攻里，两不可施，误认伤寒，必转坏证。徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽，黄芩滑石汤主之。”49.B。答案分析：原话出自湿热病篇第1条自注：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。此皆先有内伤，再感客邪”。50.A。答案分析：因为“湿”为阴邪，“热”为阳邪，“湿热”病邪为阴阳合邪，而太阴脾脏属阴，阳明胃腑属阳，故湿热之邪侵犯人体，若患者素体中阳偏旺，则邪易从阳热化而病变偏于阳明胃，发为热重湿轻证；若素体中阳不足，则邪易从阴湿化而病变偏于太阴脾，发为湿重热轻证。即叶天士所谓“在阳旺之躯，胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少”。若中焦正气充实，脾胃功能健运，则运化水湿功能正常，不但不易酿生内湿，即使感受外湿也容易被运化而解，故其病必微。51.D。答案分析：同上。52.E。答案分析：同上。53.A。答案分析：湿热病篇第31条云“湿热证，初起壮热口渴，脘闷懊忄农 ，眼欲闭，时谵语，浊邪蒙闭上焦”。参见第35题答案分析。54.D。答案分析：湿热病篇第14条云“湿热证，初起即胸闷不知人，瞀乱大叫痛，湿热阻闭中上二焦”。参见第35题答案分析。55.C。答案分析：湿热病篇第27条云“湿热证，按法治之，诸证皆退，惟目瞑则惊悸梦惕，余邪内留，胆气未舒，宜酒浸郁李仁、姜汁炒枣仁、猪胆皮等味”。参见24题答案分析。56.E。答案分析：湿热病篇第28条云“湿热证，曾开泄下夺，恶候皆平，独神思不清，倦语不思食，溺数，唇齿干。胃气不输，肺气不布，元神大亏。宜人参、麦冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鲜莲子等味”。参见25题答案分析。57.A。答案分析：湿热病篇第9条云“湿热证，数日后脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦。宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味”。参见26题答案分析。58.B。答案分析：湿热病篇第19条云“湿热证，十余日，大势已退，唯口渴，汗出，骨节痛，余邪留滞经络，宜元米汤泡于术，隔一宿，去术煎饮”。参见27题答案分析。59.B。答案分析：湿热病篇第13条云：“湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞。宜辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味”。参见20题答案分析。60.A。答案分析：湿热病篇第12条云“湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明，宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。”参见21题答案分析。61.B。答案分析：湿热病篇第2条云“湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分”，薛氏自注认为“此条乃阴湿伤表之候”。参见31题答案分析。62.E。答案分析：湿热病篇第3条云“湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解”，薛氏自注认为“乃阳湿伤表之候”。参见31题答案分析。（三）X型题63.A、B、E。答案分析：吴又可三甲散由鳖甲、龟甲、穿山甲、蝉蜕、僵蚕、牡蛎、地鳖虫、白芍、当归、甘草组成。薛生白仿其用药为鳖甲、穿山甲、地鳖虫、僵蚕、柴胡、桃仁。尚需注意三甲散中的“三甲”与三甲复脉汤中的“三甲”不同，后者为鳖甲、龟甲和牡蛎。64.B、C、D。答案分析：阴湿伤表是指湿邪伤表，尚未化热，卫阳为之所遏，故恶寒无汗。腠理暑邪内闭，暑湿郁表而不外泄，故发热无汗。伤寒表实证因寒邪郁闭卫表，腠理闭塞也无汗出。阳湿伤表是指湿邪伤表，因湿邪已经化热，故有恶寒发热，身重关节疼痛而汗出。湿热余邪留滞经络可见汗出，骨节痛等表现。参见22题答案分析。65.B、C、D。答案分析：湿热病篇第8条云“湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。”66.A、C、D。答案分析：薛生白湿热病篇第11条自注认为：“湿滞下焦，故独以分利为治，然兼证口渴胸痞，须佐入桔梗、杏仁、大豆黄卷开泄中上，源清则流自洁，不可不知”。参见78题答案分析。67.A、B、C、D。答案分析：薛氏在第1条自注中说“湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九”；“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓。若湿热之证不挟内伤，中气实者其病必微，或有先因于湿，再因饥劳而病者，亦属内伤挟湿，标本同病”。而“内不能运水谷之湿，外复感时令之湿”虽与薛氏所说含义相近，但为吴鞠通语。68.C、D。答案分析：薛生白在第1条自注中认为：“太阴之表四肢也，阳明也；阳明之表肌肉也，胸中也”。参见46题答案分析。69.A、B、E。答案分析：湿热病篇第2条云“湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分。宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味”，薛氏认为“此条乃阴湿伤表之候”，故用藿香、苍术皮、香薷等芳香辛散之品，佐以羌活祛风胜湿，薄荷、牛蒡子宣透卫表。70.A、B、C、D。答案分析：湿热病篇第18条云“湿热证，咳嗽昼夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺络，宜葶苈、枇杷叶、六一散等味”。暑湿伤肺，邪滞肺络，肺气不得肃降，则上逆为咳嗽气喘，甚至喘不得眠；故用葶苈泻肺逐痰，枇杷叶清肺和胃，降气化痰，六一散祛暑渗湿，清利湿热；肺经湿热消，肺气降，则咳喘自平。71.C、E。答案分析：湿热病篇第13条云：“湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞。宜辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味”。参见20题答案分析。72.B、C、D。答案分析：湿热病篇第29条云“湿热证，四五日，忽大汗出，手足冷，脉细如丝或绝，口渴，茎痛，而起坐自如，神清语亮。乃汗出过多，卫外之阳暂亡，湿热之邪仍结，一时表里不通，脉故伏，非真阳外脱也”。“忽大汗出，手足冷，脉细如丝或绝”全似阳亡之象，但亡阳者，当神疲倦卧，欲寐郑声，“今起坐自如，神清语亮”，则非阳亡可知，实乃一时汗出过多，卫阳随汗泄越，而湿热结于下焦，阻滞气机，在里之阳气一时未达于肌表所致，故还见“茎痛”（小便灼热疼痛）的表现。三、改错题73.可改为：区别阳湿伤表和阴湿伤表的关键在于汗出与否。答案分析：薛生白认为“此条（阳湿伤表）外候与上条（阴湿伤表）同，惟汗出独异”，以汗之有无来区别阴湿与阳湿，阴湿伤表者无汗，阳湿伤表者有汗。章虚谷以恶寒与发热的多少来区别之，但临床应灵活看待，因“阴湿”虽湿未化热，但阴湿郁遏卫表，邪正相争，也可有发热，而“阳湿”表证，恶寒较甚者亦非罕见。74.可改为：湿热病一般禁用辛温大汗法。答案分析：当湿热病邪郁于肌表，腠理为湿热所郁闭时，必以轻宣透达之品使卫气通调，发汗透邪。但一般禁用辛温大汗。75.可改为：“湿热证，初起壮热口渴，脘闷懊忄农 ，眼欲闭，时谵语”，为浊邪蒙闭上焦证。答案分析：湿热病篇第31条云“湿热证，初起壮热口渴，脘闷懊忄农 ，眼欲闭，时谵语，浊邪蒙闭上焦”，本条所言为湿热浊邪蒙闭上焦，即叶天士所谓“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也”，胸闷懊忄农 为湿热之邪蒙闭上焦气分，眼欲闭而时谵语为上焦湿热蒙蔽清窍扰及神明而致，与湿热酿痰蒙蔽心包之神志昏蒙、时清时昧，亦有轻重之别。76.可改为：湿热之证脉无定体。答案分析：薛氏认为“湿热之证脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随证见，不拘一格，故难以一定之脉拘定后人眼目也。”但濡脉在湿热证中确实比较多见，尤其是病在卫气分，湿象偏重之时。77.可改为：“湿热证，恶寒无汗，身重头痛”，为阴湿伤表之候。答案分析：阴湿伤表是指湿邪伤表，尚未化热。湿伤于表，卫阳为之所遏，故恶寒无汗；湿为阴邪，其性粘腻重着，气机被困，则头痛身重。参见18题。四、简答题78.阴湿湿热之邪从湿化，湿重热轻，或湿未化热，致证以湿象偏著者为阴湿。79.阳湿湿热之邪从热化，热重湿轻，致证以热象偏著者为阳湿。80.因为桔梗、杏仁可宣通肺气，而肺为水之上源，宣其上则有利于下焦水道通利，即“源清则流自洁”之意。81.分利指以淡渗利湿之品利小便、实大便。用于湿热之邪流注下焦，导致湿阻气机，小肠泌别失职，膀胱气化和大肠传导失司，而见小便短涩，大便自利者。82.若舌苔薄而滑者，为无行湿热，宜吐；若舌苔厚而有根，为湿热浊邪已胶结，不宜吐。83.指湿热之邪多自口鼻而入，致病之初即可见里证，很少单独出现表证，而多卫气同病。并非指无表证和里证之分。84.主指正气而言，包括阴阳、气血、脏腑、血脉等，客指病邪（暑湿）而言。主客浑受即指病邪（暑湿）久留，乘精血正气亏耗衰微而深入阴分和血脉之中，并与瘀滞之气血互结，形成络脉凝瘀的顽疾。85.指肾阴亏虚86.湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。五、问答题87.湿热病篇第10条云“湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴舌白，湿伏中焦。宜藿梗、寇仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味”。本条论述的虽是中焦湿热，湿重热轻证治，但条文中宣湿、化湿、燥湿、渗湿四法具备，比较全面地反映了中焦湿热证常用的治疗方法。以杏仁、桔梗、枳壳轻宣肺气，使气化则湿亦化，即华岫云所谓“开窗牅”之理；藿香、佩兰、菖蒲、蔻仁、郁金芳香运脾化湿；苍术、厚朴、草果、半夏辛苦温以燥中焦之湿，即华岫云所谓“培燥土”之理；用六一散淡渗清热利湿，即华岫云所谓“开沟渠，导水势下行”之理。另外，薛氏在自注中认为“此条多有挟食者，其舌根见黄色，宜加瓜蒌、楂肉、莱菔子”，亦很有临床指导意义，因为中焦湿热者，脾胃多失健运，每易挟食停滞，施以消导，不但利于恢复脾运，也有利于祛湿。但是，本条虽然比较全面地体现了治湿的基本大法，毕竟是针对湿重者，用药偏于温燥，临床当结合湿热偏重等具体情况，依法适当调整。88.（1）脾胃络属太阴阳明。（2）阳明胃为水谷之海，太阴脾为湿土之脏，五行中与湿同类，故湿热之邪侵犯人体，多脾胃受病，即阳明、太阴受病，正如章虚谷所言：“湿土之气，同类相招，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃也”。（3）湿热病邪四季均可产生，但长夏(夏末秋初)雨湿多而气候炎热，气候多湿热，长夏又为脾所主季节，湿热交蒸，则脾胃易受病；且夏季人们多恣食生冷，饮食不节，或劳倦过度，易损伤脾胃，使脾胃运化失常，湿饮停聚，脾胃内湿易招来外界湿热之邪相合为患，发为湿热病，即薛生白所谓“内伤挟湿，标本同病”。 (4)通过调理脾胃，脾胃运化如常，湿热之邪往往易于消退，有利于湿温病的治疗。综上所述，说明湿温病以脾胃为病变中心。89. 此处“中气实”指素体中阳偏旺，“中气虚”指素体中阳偏虚。因为“湿”为阴邪，“热”为阳邪，“湿热”病邪为阴阳合邪，而太阴脾脏属阴，阳明胃腑属阳，故湿热之邪侵犯人体，若患者素体中阳偏旺，则邪易从阳热化而病变偏于阳明胃，发为热重湿轻证；若素体中阳不足，则邪易从阴湿化而病变偏于太阴脾，发为湿重热轻证。即叶天士所谓“在阳旺之躯，胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少”。90.（1）湿热病多由脾胃内伤，湿饮停聚，外感湿热，内外相引而发病。（2）外感湿热之邪多由上受，从口鼻而入，直趋中道，归于膜原，终归脾胃。（3）湿热病属阳明太阴经者居多，以脾胃为病变中心，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。（4）若阳明太阴湿热内郁化火，表里上下充斥肆虐，可窜及少阳或厥阴，导致耳聋、发痉、发厥等变局。 91.因为表阳暂亡不得恢复与湿热阻结于下焦，使表里不通，在里之阳气一时不能达于肌表有关，此时只需祛湿通阳，使表里相通，里阳外达，表阳即可恢复，而“通阳不在温，而在利小便”，故以五苓散为主加减治疗。若妄用温阳法，有化燥伤阴之虞。