医院年度工作总结.doc

南昌市第一医院2009年工作总结2009年我院干部职工在市卫生局党委的正确领导下和医院党委直接领导下，深入贯彻落实科学发展观，狠抓人才队伍建设，促进学科发展；开展“医疗质量万里行”活动，保障医疗安全；积极开展公益活动，精心组织“光明微笑”工程、“爱心工程”；积极推进“效能年”活动，加强医疗行风建设；切实加强甲型H1N1流感的预防工作等，完成了年初制定的各项工作任务，取得了较好的社会效益和经济效益，医院连续三年蝉联省级文明单位。现将2009年工作总结如下：一、深入学习实践科学发展观，加强党建工作，开创医院工作新局面 在开展学习实践科学发展活动中，我院党密切联系医院改革发展实际，以认真负责的态度、改革创新的精神、求真务实的作风，大胆创新，积极实践，实现了“党员干部受教育，科学发展上水平，人民群众得实惠”的目标,开创了党建工作新局面。（一）创新学习方法，抓好思想文化建设 思想建设是党建工作的灵魂。我院党委以开展学习实践科学发展观活动为契机, 努力抓好干部党员思想文化建设。1、开展丰富多彩的主题实践活动。针对各阶段工作特点, 我院适时组织召开卫生工作形势报告会；组织优秀调研文章评选活动；对全员党员进行科学发展观理论测试；开展“继续解放思想，推动科学观”大讨论；分层次举办学习讨论交流会；举办“科学发展放光芒”为主题的演讲比赛；开展党员干部送温暖义诊活动；启动廉政文化进医院宣传教育月活动等, 使广大党员进一步坚定了理想信念, 增强了学习和实践科学发展观的自觉性和坚定性。医院还通过开辟宣传专栏、院讯简报、医院网站专栏、发放征求意见表、召开座谈会、党员群众结成帮扶对子等配合活动, 进一步强化了学习效果。2、开展廉政文化进医院宣传教育月活动。加强医院廉政文化建设，是实践科学发展观，建设和谐医院的需要，是医院反腐败形势的需要，是加强医院行风建设，提高广大干部职工素质的需要。在深入开展学习实践科学发展观活动期间，我院结合医院工作实际，开展以“廉洁行医、争先创优”为主题的廉政文化进医院宣传教育月活动。通过开展课堂学廉、文化倡廉、典型导廉、网络传廉、读书思廉、活动育廉、警示醒廉、谈话促廉、制度保廉、监督助廉等活动，积极营造春风化雨，润物无声的廉政文化氛围，使廉政文化深入人心，提高了全院职工的廉政意识和拒腐防变的自觉性，促使全院党员干部以身作则，敬业爱岗，诚信服务。（二）完善制度建设，抓好基层党组织建设制度建设、贯彻执行是各项工作的保证。我院以学习实践科学发展观为契机，认真抓好各项制度在基层的贯彻落实, 形成长效的党员学习机制、教育机制、管理机制、党员联系群众机制和党内民主参与机制，进一步提高了基层党组织的建设水平。医院党委为各支部配备专职副书记，严格落实组织生活制度 ，实现党委工作和党员教育管理工作的制度化、规范化, 使党委工作有章可循。我院领导干部经常深入基层, 带头坚持落实谈心制度, 主动与基层干部党员和一线职工谈心交心, 帮助他们排忧解难, 实行人文关怀,增强党组织的向心力。基层党支部也组织经常性的普遍谈心活动, 加强思想沟通, 积极开展批评和自我批评, 不断提高了干部党员解决自身问题的能力, 真正形成互相信任、互相尊重、互相帮助、互相支持的工作氛围。（三）广泛调研，破解医院发展难题在学习调研阶段，我院领导与广大党员干部一道通过上门到服务单位征求意见，到职工和患者中间现场征询建议，向全院各科室、职工征集医院发展课题，开辟网上、电话征求意见等多种形式广泛征求群众意见，破解医院发展中的难题，解决群众关心的热点问题。通过调研和征询意见，我们在医院发展理念、定位、动力上形成了共识。我们将坚持正确的办院方向，始终依靠广大干部职工，着力抓好学科建设和人才队伍建设，全面提高医疗服务技术水平和服务质量，进一步推动医院又好又快发展。2009年我院突出重点办了几件群众看得见、摸得着、暖人心的实事。如大力推进“光明微笑工程”；与中国红十字会“胡大一自愿服务队”联合开展全市心血管病免费筛查治疗；扩大挂号、收费窗口，简化诊疗流程，缩短就诊时间；改善老干部住院条件，开设新农合、新城合直补窗口、新建县职工医保和居民医保专窗等，切实让广大人民群众切身感受到学习实践活动带来的新变化。二、以开展 “医疗质量万里行”等活动为契机，提高医疗服务质量，保障医疗安全今年我院以开展 “医疗质量万里行”、“医疗安全百日大检查”活动为契机，强化医院内涵建设和内部管理，不断提高医疗服务质量，保障医疗安全。（一）广泛宣传教育，增强医患安全意识为了强化医务人员自觉重视院内质量和安全的意识，今年我院邀请了北京大学孙东东教授、中国医院管理学会药事管理委员会主委颜青教授、广东佛山市第一人民医院谭家驹院长等国内知名教授和院长就医疗安全、合理用药、加强医患沟通等进行全员培训。我院利用宣传栏、网站、院报以及广播、电视媒体向公众进行科普知识宣传，引导社会公众正确认识医学科学和医疗风险。我院在医院网站健康园地栏目共添加100余篇科普文章，印发院报专刊、每天在江西广播电台、南昌广播电台健康专栏中特约播送健康、就医知识、帮助患者正确择医、就医，提高群众医疗安全意识。我们还利用义诊、讲座和现场咨询活动等向公众广泛宣传医疗健康知识，引导公众正确认识医疗风险。今年我院下到社区、学校、县乡卫生院开展义诊、咨询活动次，发放科普读物和宣传材料份；神经内科、内分泌科等科室共开展健康科普教育讲座次，有人参与了听课。（二）严格准入管理，把好质量准入源头关我院按照卫生部医疗技术临床应用管理办法和江西省各级综合医院手术分类及批准权限规范的有关规定和要求，对全院已开展的医疗技术进行了全面地梳理，重点清理了三类医疗技术。对新技术的开展 实行了严格的准入管理和追踪。为了确保手术分级管理规范化开展，我院制定了手术分级管理制度并反复讨论、修改了我院外科手术分级管理目录。医院规定“手术分级管理委员会”负责对医师的专业技术能力进行认真审核，对具有不同专业技术职务任职资格的医师开展不同级别的手术进行限定，并对其专业能力进行审核后方可授予相应的手术权限，同时实施动态管理。这些准入制度的建立和完善，进一步保证了我院的手术质量，保障了患者的安全。（三）落实处方管理办法，加强药物合理使用管理为认真贯彻实施处方管理办法，推进临床合理用药，我院实行处方点评制度与超常预警管理制度。医院根据处方管理办法，制定了处方点评与超常预警实施办法、关于实行临床用药四项监督的实施意见等。临床药师每月对书写不规范处方、超常处方及大处方进行点评，使全院医师合理用药、规范用药的意识更加强化。为加强抗菌药物管理，我院按照抗菌药物临床应用指导原则分级管理原则，修改了医院抗菌药物分线管理原则，明确了各级医师使用抗菌药物的处方权限，规范了围手术期抗菌药物的预防使用。医院鼓励医务人员对类切口手术一般不预防使用抗菌药，如类切口手术未预防性使用抗菌药物经治医生，医院给予奖励1000元/例。通过近二年的干预工作，我院类切口手术抗菌药物使用率由2008年的100%下降至18.2%。今年，我院为了进一步规范临床药物使用，建立了静脉药物配置中心，安装了合理用药软件，形成了较为完整的药物配置、选择、监测、评估系统，确保了用药质量及合理用药。 （四）落实患者安全目标，全面保障医疗安全今年我院在2007年率先在全省出台患者安全目标管理规范基础上，在狠抓落实的基础上，今年又建立了手术风险评估制度，制定了手术安全核查表与手术风险评估表，规定评分达3分及以上的病例，必须在家属充分知情手术风险的情况下，家属向医院提出手术申请并报医务科同意后方可手术。医院还对手术部位标识、医疗安全（不良）事件报告、危重患者转运安全交接、“危急值”处理、实验室生物安全管理等作了严格的规范，这些制度的建立和规范，保障了患者的权利，确保了医疗安全。（五）全面排查安全隐患，健全安全管理网络为认真落实省厅、市局有关文件精神，认真查找我院后勤、安保、基础设施等方面存在的问题，今年7月我院成立了医疗安全隐患排查治理专项行动领导小组，由院长亲自挂帅，对安全生产基础设施、大型医疗设备、防控手段等方面可能存在的安全隐患进行了拉网式排查，排查项目共47项，共发现安全隐患17项。为此，医院召开专门会议，研究整改方案，规定整改时间，明确责任人，有力推进整改工作的进行，现已完成整改率达88%，有两项涉及医疗设备采购，医院正在解决中。（六）认真贯彻落实中国护理事业发展规划纲要和护士条例，保证护理质量我院认真贯彻落实中国护理事业发展规划纲要和护士条例，以医疗质量万里行活动为契机，全面加强护理管理，保证护理质量。医院不断完善护理工作制度，严格执行护士准入制度，对科室实行目标化管理并建立了护理人员评价制度，定期对护理人员进行绩效考评。为了提高护理服务质量，保证护理安全，进一步加强护士专业素质训练，护理部组织了“医疗安全百日专项检查护理竞赛”，内容包括护理文书书写评比、理论知识竞赛和危重病人抢救综合能力考核。危重病人抢救综合能力考核采取区别于以往单纯的技能操作竞赛，采用病 案、情景的方法，考核护士对病情的判断、选用需最优先执行的操作、护士间的配合及操作质量。（七）建立和健全质量评价体系，形成长效管理机制为了使质量管理和评价科学规范，形成长效机制。我院建立和完善了三级质量管理体系。医院注意发挥各质量委员会在质量管理中的决策、监督、指导作用，院质控科作为医院质量管理的常设机构，组织日常的质控工作，着重抓了具有动态性、不可控制性特点的运行质量。近几年来，我院坚持每月一次的质量月报制度，每个月对病案质量、环节质量、三级查房质量、核心制度落实情况、处方质量、护理质量、临床用血、院内感染管理、合理用药、抗生素使用、患者满意度、临床用药四项监控情况进行通报。每季召开一次医疗质量点评会，对在环节质控中发现的质量缺陷共性问题和个性问题由职能部门和质控科负责人、院领导进行点评，提出问题和改进措施。院领导还定期对医疗质量问题进行研究决策，使质量标准的制定、执行、检查监督、反馈、改进、提高，形成了一个环状体系，收到了较好的效果。为了加大质量管理和评价力度，进一步全面评价全院各科室医疗质量和质量管理的状况，发现医疗质量的薄弱环节，促进医疗质量的不断改进、质量管理水平的不断提升，今年我院改进了院长质量查房办法和考核办法，院领导和院质量管理委员会专家组成评估考核组，分别对全院各科室医疗设备设施安全管理、合理用药、院内感染管理、传染病防治、医患沟通质量、三级医师查房质量、住院病人医疗质量患者安全目标管理、科室质量管理等十个方面全面进行考核和评估，对存在的问题提出建议和整改措施，对发现的共性问题和影响医疗安全的问题提交院质量管理委员会讨论，制订质量改进目标和措施，并组织实施，并将考核结果将作为科室年终各项考核、奖励的重要依据。通过强化医院内涵建设和内部管理，持续改进医疗质量，我院医疗质量各项工作得到卫生部“医疗质量万里行”活动督查组专家的肯定。 四、以“三名工程”为抓手,抓学科建设，促内涵发展 今年我院出台了优势学科建设的一系列优惠政策。医院各学科在医院政策的指引下，加强人才培养与引进，人才科技成果显现。1、2009年医院引进眼科成熟型人才1名，硕士研究生16人，引进神经内科专业博士1名； 在市市卫生局、市人事局的指导和在市监察局的监督下，我院今年面向社会招聘 63个岗位。2、医院共选送20名中青年骨干外出进修学习， 146人外出短暂学习或进行学术交流；各科室承担全国继续医学教育学习班2项、全省继续医学教育学习班10项、市级继续医学教育学习班2期，聘请了18位来自香港、台湾及省外的专家来我院讲学，有来自全省各地的1273名医务人员参加了学习班。举办了省级继续医学教育专题讲座9场、专题讲座12场，院级讲座42场，参加学员达1万余人次；今年共有立项课题15项；成果鉴定7项，其中2项通过省卫生厅鉴定，5项通过市科技局鉴定；1项科研课题获得江西省科技进步三等奖。3、2009年医院承担各类培训任务7次，其中全科骨干医师培训9人，全科医师培训40人，药师培训6人。在加强自身内部医师培训的同时，也承担着对乡镇医务人培训共计120人。4、医院整合内分泌科、骨科、核医学科、检验科力量，建设了全省首家骨质疏松科，得到广大中老年同志的欢迎和称赞。今年我院吴培斌、颜友良、温志立、付唆林四位医师被评为南昌市卫生系统第四批名医，心内科、妇产科评为南昌市卫生系统第四批名科。5、我院视眼科学被评为省领先学科，今年糖尿病专科参加了省领先学科评审，产科和胸外科参与了省共建学科的评审，均得到了省级专家的好评；今年共开展了新技术、新项目共三项：普外三科经脐孔腹腔镜胆囊切除术、普外一科胃转流手术治疗型半糖尿病、骨一科关节镜的临床运用，其中前两项都是全省新项目。二、精心组织，大力推进 “光明微笑”工程 1、成立组织机构：4月23日，南昌市“光明微笑”工程在我院举行启动仪式后，我院成立了由院长为组长，分管副院长为副组长，眼科、耳鼻喉科、医疗、护理、社工部、办公室、后勤服务中心等部门科主任为成员的“光明微笑”工程领导小组，明确了各科室的工作职责，确保“光明微笑工程”的顺利开展。2、认真开展筛查：自开展“光明微笑”工程以来，我院派出医疗筛查组定期下到县、乡、区开展筛查及对手术对象进行复筛。目前已完成了新建县、湾里区、东湖区、青山湖区、湾里区、红谷滩新区、经济技术开发区等32个乡镇的白内障、唇腭裂患者筛查工作。截止10月20日共筛查白内障、唇腭裂患者 6388人。 3、精心开展手术：为了高质量完成好市委、市政府交给的神圣使命，让广大群众真真切切感受到各级政府对他们的关怀，我院坚持两手抓，一手抓手术质量，坚持质量第一，避免并发症的发生和；一手抓效率，科学安排筛查、手术，调动全院力量，全力以赴打攻坚战。 为确保尽快让每位患者得到光明，并且将手术并发症概率降至零点，我院成立了2个复明专家组，选择目前国际上最先进、最安全的超声乳化手术来开展复明手术，复明组的6名专家均系省内一流、临床经验丰富的白内障专业主任医师。截止10月底，已开展白内障患者复明手术1500例、唇腭裂修补手术96例，手术成功率达百分之百。五、加强医院感染及传染病防治工作，有效防控手足口病及甲型H1N1流感我院历来重视医院感染及传染病预防工作，今年1-10月对全院医务人员进行了传染病健康教育相关知识的培训共 6 次，开展了不同对象的院感知识培训共 次，培训率达100%。今年医院重点加强了手足口病及甲型H1N1流感的防控工作的培训，与其他兄弟单位携手成功地举行了甲型H1N1感诊治演练。六、以推进效能年活动和开展医院廉政文化建设为抓手，加强医院行风建设1、医院扎实推进效能年活动，在全院各科室开展了“改进作风、提升效能、促进发展”的大讨论。通过召开行风社会监督员座谈会，走访服务单位，向服务单位发放征求意见函，召开患者座谈会，收集单位职工对机关后勤的意见，召开院领导班子现场征求意见会，收集住院患者、门诊患者对医院的意见，召开工休会，在医院网站开辟“医院效能年活动征求意见专栏”等八种方式多渠道、广角度收集群众意见。2、 医院把加强廉政文化建设作为行风建设的重要工作来抓，医院制订了廉政文化建设实施方案，启动了廉政文化进医院宣传教育月活动。通过组织丰富多彩的廉政文化生活，开展形式多样的廉政文化教育，努力在全院营造廉洁从医、廉洁从业的良好氛围。3、医院将党风廉政建设和纠风工作纳入支部、科室综合管理考核目标，与各支部签订了党风廉政建设责任状，和各科室签订了纠风工作责任状，牢固树立“一岗双责”意识，使广大党员干部常思贪欲之害，常怀律己之心，做到警钟长鸣。 4、为了把行风督查工作落到实处，我院继续坚持医德医风日巡查制度，由监察室牵头，职能科室副职轮值，每天对全院各科室进行巡查督导，对医务人员的仪表着装、服务规范、服务态度、医疗行为、医疗作风、医疗环境、患者投诉、商家不良行为进行监管，并于次日在行政晨会上进行汇总、分析、反馈；医院监察室主任每月还在院周会上对医德医风督查情况及拒收红包情况、来信表扬情况进行点评反馈。5、为了规范临床用药及药品在医院的销售行为，医院与40家医药公司代表共同签订了“廉洁供销服务承诺责任状”，制订了临床用药四项监督实施意见，对药占比超标列前十位科室的主任、药占比超标的20位医师进行诫勉谈话，并在院周会上通报批评。行风建设带来了医院新风尚。今年1-10月，全院共收到锦旗66面、表扬信19封，上交红包200余人次，上交金额90940元人民币。没有收到患者对我院医务人员索要红包、收受回扣方面的投诉。七、以人为本，丰富职工精神、物质生活医院注意通过各种形式的活动，增加科室和职工的亲和力、凝聚力，采取多种措施让职工享受医院发展的成果。春节期间组织开展了形式多样的群众文体活动。今年医院组织四批职工到桂林外出旅游休养，对全院离退休职工进行了健康体检，为患重病的职工进行了募捐,对在建工立业大创建活动中表现优秀的职工进行了表彰,开展了医疗安全大比武活动等,以生动活泼的形式和积极向上的气氛不断强化广大员工对医院核心理念的认同感，增强医院的凝聚力和战斗力，调动员工的积极性和创造性。八、认真做好其他各项工作、促进医院又好又快发展1、医院不断更新管理干部理念,提升全院干部职工素质。今年开展了全院性的医疗服务安全教育培训及执行力建设全员培训班二期。2、医院以人为本，积极开展各种资助活动，向社会提供各种救助，2009年1月至10月共减免“三无”人员费用达44.5万元；向需要帮助的人群和机构捐赠金额（设备）共计31万元，开展义诊 23 次。3、后勤部门转变服务理念，加强效能建设，主动为临床医技部门提供服务。4、医院不断加强宣传工作，围绕工作热点,对外树立医院形象。一年来，我院宣传工作围绕南昌市“光明微笑”工程、效能年建设、廉政文化教育月活动等中心工作，采取主动策划和撰稿、重点突出的方式，根据媒体特点各有侧重地开展宣传。在大力推进“光明微笑”工程中，在主流报纸媒体进行相关报道20余次，向上级部门报送工程简报11期。截止目前为止，各大报纸对我院正面新闻报道60多次，大江网、中国江西网、南昌新闻网等门户网站登载我院正面新闻30余篇，江西卫视播出我院正面新闻4次，江西二套、南昌电视台一套、二套等新闻栏目播出我院正面新闻12次，省、市电台正面报道我院新闻80多次。医院认真做好综合治理、消防等工作，确保医院内部的安全与稳定。5、医院不断加强基础设施的建设，10月正式接管了劳动医院，为缓解群众看病贵、看病难的问题，医院着手在原门诊用地上建造眼、耳鼻喉治疗中心，今年还完成了干部病房的搬迁工作。6、我院对计生工作长抓不懈，实现了医院计生工作“三无”目标。总之，经过全院职工不懈努力，医院2009年工作取得了较好的成绩，医院将以此为契机，不骄不躁，继续努力，在新的一年里，始终坚持全心全意为人民服务的宗旨，本着对党和人民高度负责的态度，各项医疗服务活动让人民放心，让群众满意。