不足一岁幼儿脑积水慎用脑室镜.doc

不足一岁幼儿脑积水慎用脑室镜脑积水产生的原因人脑当中有数个称之为“脑室”的空隙，其中含有的透明液体，称为“脑脊液”。脑脊液不断产生，并通过一定途径流往别处而被吸收。如果脑脊髓液生成过多，或者在途径中产生了阻塞流通的障碍物，或者其吸收发生障碍时，脑室便会增大，并且压迫脑室和头颅骨间的脑实质，使其变薄。对婴儿来说，颅内压力升高，头颅骨缝会扩大来代偿压力升高。严格来讲，脑积水定义是颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚，使其一部分或全部异常扩大。引起脑积水最主要的原因是脑脊液循环通路阻塞，常见的阻塞部位包括侧脑室受阻、室间孔受阻、第三脑室受阻、中脑导水管受阻、第四脑室受阻、第四脑室出口受阻、蛛网膜下腔受阻等。脑室腹腔分流术和脑室镜手术是目前治疗脑积水常用的方法。脑室镜手术，相当于普外科腹腔镜手术一样，通过神经内镜，直视下在颅腔里进行操作。不仅对于脑积水，其他诸如蛛网膜下腔出血、颅内的囊肿及颅腔异物都可以利用脑室镜来进行。第三脑室造瘘术常用于治疗脑积水，即经侧脑室、室间孔、三脑室置入神经内镜，于三脑室底与脚间池造一个瘘孔。通过瘘孔脑脊液进入蛛网膜下腔和脑池，从而减轻积水。但是对于1岁以下的低龄幼儿，不适合做脑室镜，特别是严重的脑积水更不能使用脑室镜造瘘术。儿童先天性脑积水一般是由于中脑导水管闭锁引起，患儿就诊时多数已有头颅显著扩大，脑室极度扩张，脑实质发育不良。第三脑室底造瘘结束后大量脑脊液瞬间进入蛛网膜下腔和脑池，造成脑皮层塌陷，出现双侧大量硬膜下出血或积液概率极高。此外婴幼儿脑脊液吸收机制不成熟，吸收功能差，以及术后造瘘口易闭合或新生膜形成。正确的做法是采用脑室腹腔分流术。即将一组带有单向阀门分流装置置入体内，一端连接脑室，一端经皮下隧道途径颈、胸到腹部切口入腹腔，将过多的脑积液引导到腹腔去。脑室腹腔分流术可用于治疗各种类型的脑积水，包括梗阻性脑积水、交通性脑积水、正常颅压脑积水以及其他分流方法失败的患者。此法操作简单，但也有其缺点，患儿需终生留置分流管。（作者：张玉琪清华大学（第二附属）玉泉医院神经外科中心）【欢迎机构与刊物转载，转载请注明作者】