《儿科病员的护理》ppt课件.ppt

管春 儿科病员的护理 主要内容 1 儿科护士的角色和素质要求 2 儿科护理的任务和范围 3 小儿年龄分期 各期特点及护理要点 4 患儿生命体征监测 常见症状的观察 护理 5 小儿用药护理 6 医护人员与患儿及其家属的沟通 第一节儿科护士的角色与素质要求 一 儿科护士的角色 一 护理活动执行者 caregiver 二 护理计划者 planner 三 健康教育者 educator 四 健康协调者 coordinator 五 健康咨询者 consultant 六 小儿及其家庭代言人 advocate 七 护理研究者 researcher 二 儿科护士的素质要求 思想道德素质科学文化素质专业素质身体心理素质 一 思想道德素质 1 热爱儿童 热爱护理事业 有高度的责任感和同情心 具有奉献精神 2 具有诚实的品格 较高的慎独修养 高尚的道德情操 以理解 友善 平等的心态 为儿童及其家庭提供帮助 3 具有正视 面向未来的目光 追求崇高的理想 忠于职守 救死扶伤 廉洁奉公 实行人道主义 二 科学文化素质 1 具备一定的文化素养和自然科学 社会科学 人文科学等多学科知识 2 掌握一门外语及现代科学发展的新理论 新技术 三 专业素质 1 具有较系统完整的专业理论知识和实践技能 操作准确 技术精湛 动作轻柔 敏捷 2 具有敏锐的观察力和综合分析判断能力 树立整体护理观念 能用护理程序解决患者的健康问题 3 具有开展护理教育和科研的能力 勇于创新进取 四 身体心理素质 1 具有健康的心理 乐观 开朗 稳定的情绪 宽容豁达的胸怀 2 具有较强的适应能力 良好的忍耐力及自我控制力 善于应变 灵活敏捷 3 具有强烈的进取心 不断求取知识 丰富和完善自己 4 具有与小儿成为好朋友 与小儿家长建立良好人际关系的能力 同事间相互尊重 团结协作 第二节 儿科护理的任务和范围 胎儿青春期的儿童 18 20岁 我院儿科收治的患者在14岁以内 儿科护理的任务 增强儿童体质提高儿童智力和社会适应能力降低疾病的发生率和死亡率保障和促进儿童健康提高人类的整体健康素质 儿科护理研究的范围 1 小儿生长发育2 儿童保健3 疾病预防4 疾病护理5 康复护理 注意 护士在维护和促进儿童健康的工作中扮演着非常重要的角色 以家庭为中心的护理 整体护理 第三节 小儿的基本特点及年龄分期 一 小儿的基本特点1 个体差异 性别差异和年龄差异均较大 2 对疾病造成损伤的恢复能力较强 常常在生长发育的过程中对比较严重损伤的转归可以为自然改善或完全修复 3 自身防护能力较弱 易受各种不良因素影响导致疾病发生和性格行为的偏离 如不能及时干预和康复治疗 往往影响一生 因此应该特别注重预防保健工作 根据小儿生长发育不同阶段的特点 将小儿年龄划分为7个时期 各期之间既有区别 又有联系 以整体 动态的观点来考虑小儿的健康问题和采取相应的护理措施 二 小儿年龄分期 2 胎儿期 fetalperiod 从卵子和精子结合到小儿出生前 特点 生长发育迅速 依赖母体而生存 护理 孕母保健和胎儿保健 新生儿期 neonatalPeriod 出生后脐带结扎起至28天 特点 脱离母体 开始 独立 生活 各种功能不成熟 发病率高 死亡率高 护理 保暖 喂养 清洁卫生 消毒隔离 即把好 三关 体温 营养 感染关 备注 1 新生儿期实际为婴儿期中的特殊时期 2 围生期 perinatalperiod 胎龄满28周至生后7天 婴儿期 infantperiod 出生后到满1周岁之前 又称乳儿期 特点 小儿出生后生长发育最快的时期 对热能和营养素的需要量大 而消化吸收功能尚未完善 6个月后 从母体获得的被动免疫逐渐消失 自身免疫功能尚不成熟 易患感染性疾病 护理 合理喂养 完成基础免疫程序 注意消毒隔离 培养卫生习惯 幼儿期 toddler sage 1周岁后到满3周岁之前为幼儿期 特点 体格发育速度较前减慢 而智能发育迅速 活动范围增大 但识别危险的能力不足接触外界较广 而自身免疫力仍低 传染病发病率仍较高 护理 合理喂养 注意安全保护 预防传染病 学龄前期 preschoolage 3周岁至6 7岁入小学前为学龄前期特点 体格生长发育处于稳步增长状态 智能发育更加迅速 自理能力增强 易患自身免疫性疾病如急性肾炎 风湿热等护理 加强早期教育 培养良好的道德品质和生活自理能力 防止发生意外 预防感染和传染性疾病 加强托幼机构的卫生管理 学龄期 schoolage 从6 7岁到青春期前 又称小学学龄期特点 小儿体格生长呈稳步增长 除生殖系统外 其他器官发育到本期末已接近成人水平 智能发育较前更成熟 理解 分析 综合能力逐步增强 是小儿心理发展的重大转折期 感染性疾病相对减少 而近视 龋齿发生率增高 护理 加强学校卫生保健宣教工作 预防近视 龋齿及姿势异常 加强教育 促进德 智 体 美 劳全面发展 青春期 从第2性征出现到生殖功能基本发育成熟 一般女孩从11 12岁开始到17 18岁男孩从13 14岁开始到18 20岁青春期的进入和结束年龄存在较大个体差异 约可相差2 4岁 特点 体格发育的第二次高峰 第2性征出现 接触社会增多 外界环境对其影响更大 易引起心理 行为 精神方面的问题 护理 保证足够的营养 加强体格锻炼 合理安排作息及时进行生理 心理卫生和性教育 第四节 儿科病员生命体征观察 1 起病急 变化快 病死率高 2 无明确的主诉 检查不配合 3 需要仔细观察检查分析得到结论 体温 T 正常值为36 37 体温超过37 称为发热 低于35 称为低体温 小婴儿 腋温 年长儿 口温 肛温最准确但刺激大 热度 低热37 3 38 中等度热38 1 39 超高热41 以上 高热39 1 41 稽留热 注意 高热惊厥 心率的监测 采用听诊的方式 一般监测三十秒 较重患儿监测一分钟 密切观察心率的次数 节律 年幼儿腕部脉搏不易扪及 可选择颈动脉或股动脉搏动 心率 HR 呼吸 注意 呼吸频率 深浅 和节律的改变 同时听诊双肺 呼吸音清晰一致 未闻及干湿啰音小儿以腹式呼吸为主 小腹起伏计数 呼吸过快用听诊器听呼吸音计数 各年龄小儿呼吸 心率 脉搏 次数 1 1 吸气性呼吸困难 气道阻塞 喉 气管 支气管的狭窄或阻塞喉部疾患 急性喉炎 喉水肿 喉痉挛气管疾病 异物 受压 甲状腺肿大 淋巴结肿大 主动脉瘤压迫表现 吸气时 三凹征 2 呼气性呼吸困难 肺泡弹性减弱和 或 小支气管狭窄阻塞 痉挛或炎症 支气管哮喘 喘息型慢性支气管炎弥漫性泛细支气管炎 特点 呼气费力 呼气时间延长而缓慢 伴干罗音 血压 新生儿 大约70 50 30 40 毫米汞柱 1岁以内小儿 收缩压 月龄 2 68 毫米汞柱 70 801岁以上小儿 收缩压 年龄 2 80 毫米汞柱 舒张压 收缩压的2 3 小儿血压高于以上标准20mmhg为高血压 低于以上标准20mmhg为低血压 血压的测量 袖带宽度 上臂长度的2 3 小婴儿及幼儿采用心电监护监测 小儿血压高于正常值 常见于急性肾小球肾炎 其次 急性呼吸衰竭 颅内压增高可出现血压升高 急性肾炎 学龄前小儿 120 80 Hg 学龄儿 130 90 Hg 血压骤升未得到控制 高血压脑病 头痛 烦躁不安 恶心 呕吐甚至惊厥 昏迷 34 1 第四节常见症状体征的观察皮肤黏膜皮肤苍白 四肢湿冷提示休克 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性 溶血性或者阻塞性黄疸所致 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 给氧a 鼻导管给氧 氧流量儿童1 2L min 婴幼儿0 5 1L min 新生儿0 3 0 5L min 吸入氧浓度30 40 b 开式口罩给氧 氧流量在儿童3 5L min 婴幼儿2 4L min 新生儿1 2L min 氧浓度45 60 c 氧气头罩 氧浓度可根据需要调节 通常3 6L min 氧浓度40 50 小便 1 尿量每日尿量 小儿尿量个体差异较大 新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为1 3ml kg 2天内平均尿量为30 60ml d 3 10天为l00 300ml d 2个月250 400ml d l岁为400 500ml d l4岁为800 1400ml d 14岁为1000 1600ml d 若新生儿尿量每小时 1 0ml kg为少尿 每小时 0 5ml kg为无尿 学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml 学龄前儿童少于300ml 婴幼儿少于200ml时 即为少尿 每昼夜尿量少于30 50ml为无尿 正常 30ml h 小于25ml h称为尿少 小于5ml h称为尿闭 提示发生了脱水 休克或者急性肾功能衰竭 小便 2 血尿 泌尿系统 急性肾炎 血液系统 血小板减少性紫癜伴肾出血 免疫系统 紫癜性肾炎 蚕豆病 等 3 蛋白尿 肾炎 肾病综合症 一般无血尿 大量蛋白尿 紫癜性肾炎4 小儿泌尿系统感染 年长儿可出现尿路刺激症状 婴幼儿 以全身症状为主 发热 呕吐 腹痛 腹泻等 可出现 尿线中断 排尿时哭闹 夜间遗尿 少数出现顽固性尿布皮炎夜间遗尿 不随意排尿 神经系统 1 意识和精神状态可根据小儿对外界刺激 声 光 言语 疼痛 反应来判断意识水平有无障碍 由轻而重分为嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 2 头颅和脊柱 测量头围检查头颅是否正常 头围过大 脑积水 硬膜下积液 头围过小 发育停止囟门大小及张力 小头畸形过早闭合 颅内压增高 前囟增大 膨隆 张力增高 颅缝裂开 检查脊柱有无脊柱裂 异常弯曲 叩击痛 3 视力 视野 瞳孔 脑疝 双侧瞳孔不等大 对光反射迟钝 4 肌力 观察患儿能否以准确动作握持玩具等5 反射 出生存在 终身不消失的反射 角膜反射 瞳孔反射 结膜反射 吞咽反射 神经系统 出生存在 以后消失的反射 觅食 拥抱 握持 吸允6 脑膜刺激征 颈强直 克匿格征 布鲁津斯基征阳性见于脑炎患儿 年长儿表现突出 3月以下患儿由于颅缝及囟门的缓冲作用 颅内高压及脑膜刺激征不明显 体温可高可低或体温不升 面色青灰 吸允差 拒乳 呕吐 哭声高尖 两眼凝视 前囟饱满 张力高 颅内高压的病因 1 急性感染 感染后24h即可发生 颅内感染 脑炎 颅外感染 中毒性痢疾 重症肺炎 败血症 急性重型肝炎等 2 脑缺氧 严重缺氧数小时 即可发生脑水肿 3 颅内出血 4 中毒 一氧化碳或氰化物中毒 农药 5 水电解质平衡紊乱 急性低钠血症 水中毒 6 颅内占位病变 颅内肿瘤 表现 1 头痛 婴幼儿常不能自述头痛 多表现为烦躁不安 尖声哭叫 甚至拍打头部 有时因耳蜗前庭神经受压 引起耳鸣和眩晕 婴幼儿观察前囟 前囟饱满提示颅内压力增高 2 喷射性呕吐 3 意识障碍 躁动或狂躁 意识障碍迅速加深进入昏迷状态 4 肌张力改变及惊厥5 呼吸障碍6 循环障碍7 体温调节障碍 婴儿哭闹 哭闹并不完全属于病态 饥饿 口渴 睡眠不足 断奶情绪等疾病相关 腹痛 头痛 脑部疾病 中耳炎观察患儿哭闹的声调 时间 动作 表情及伴随症状婴儿阵发性腹痛好发于1 3月婴儿 表现 大声哭闹 面色潮红 口周苍白 腹胀 双拳紧握 双腿屈曲 手足厥冷持续数分钟 排便或肛门排气后缓解 肠套叠 4 10月 剧烈持久的哭闹 频繁呕吐 发病6 12小时出现血便 腹部可触及包块嵌顿疝 大声哭闹 持久 回纳后缓解耳痛引起哭闹 哭闹伴不断摇头 不让他人碰触分泌物堵塞鼻腔 呼吸不畅 吃奶和夜间易引起烦躁哭闹 哭声断续 张嘴呼吸哭声尖调 提示颅脑损伤哭声弱 不断呻吟 病情危重 呕吐 呕吐是小儿时期最常见的症状 频繁呕吐可导致水电解质紊乱 长期呕吐引起营养不良 维生素缺乏密切观察呕吐的方式 次数 量 性状 颜色 气味与进食关系 注意观察精神状态 有无脑膜刺激征 腹部有无胀气 肠形 包块相关因素及护理 1 喂养不当 胃内积气过多适宜乳头 喂奶不宜过急 竖抱患儿 头高侧卧位2 颅内压增高 喷射性呕吐伴有神经系统症状 备好脱水剂及抢救药品给予抢救3 幽门痉挛 食奶后易呕吐 食奶前给予10 15分钟口服0 1 阿托品1 3滴 注意用药反应4 消化不良 呕吐伴呃逆食物腐臭味 禁食1 2次 适当给予镇吐药 脱水给予补液5 消化道梗阻或畸形 腹胀明显伴呕吐 给予禁食 静脉补液 胃肠减压注意口腔护理 记录出入量 腹痛 小儿常见症状 急性腹痛考虑外科情况 慢性多为内科疾病 密切观察腹痛的部位 性质 间歇时间及腹痛的伴随症状 有无发热 呕吐 便血 尿血 腹部包块 皮肤紫癜注意腹痛是有无胀气 肠形 肌紧张 局部压痛 反跳痛及疼痛放射 同时注意观察精神状态 烦躁 哭闹 面色 特殊固定体位 严重呕吐者 未解大便考虑肠梗阻 禁食补液 胃肠减压痉挛引起可选择热敷 惊厥 惊厥是小儿常见急症 中枢神经系统功能性异常的一种症状 临床表现 突然意识丧失 可伴有发绀 双眼球固定 凝视或斜视 全身或局部肌群强直或阵发性抽动 持续数秒或数分钟 分类1 单纯性热性惊厥 全身性强直发作 时间短暂 伴有短暂的嗜睡 一次热程中仅有1或2次发作2 复杂性热性惊厥 局灶性发作 一次惊厥持续15分钟以上 反复发作24小时内 累计发作总数大于5次3 癫痫 惊厥发作持续30分钟以上 或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟 惊厥急救处理 1 惊厥发作就地抢救 患儿平卧 头偏向一侧 解开衣领 松解衣物 清楚口鼻腔分泌物 呕吐物等 将舌轻轻向外牵拉 遵医嘱给予止惊药物 紧急情况可针刺人中 合谷等穴位止惊2 氧疗3 防止外伤 床栏应用4 保持患儿安静5 密切观察生命体征 神志 瞳孔变化 警惕再次发生6 寻找病因 臀红 又名尿布皮炎 臀部皮肤长期受潮湿尿布刺激 尿布不洁 腹泻粪便刺激所致 分期 轻度 臀部皮肤表皮潮红 重度 分为三度 局部皮肤潮红伴有皮疹有皮肤的破溃 脱皮臀部皮肤发红 大片皮肤糜烂 表皮剥脱 可继发细菌或真菌感染护理 轻度 外用油剂 红外线局部照射重度 一度局部用鱼肝油二三度外用氧化锌 红外线照射 伴有感染0 5 新霉素氧化锌或克霉唑制剂外用 臀红 预防 1 勤换尿布2 腹泻患儿 每次便后清洗 吸干水分 外用植物油 忌用肥皂清洗臀部3 尿布应选择浅色 质地柔软 吸水性好的棉布4 尿布洗净后阳光下暴晒5 尿布外层忌用塑料或橡胶类物品 第五节 用药的护理 1 用药的特点2 药物的选用3 剂量的计算4 给药的方法 用药的特点 1 肝肾功能及某些酶系发育不完善 对药物的代谢及解毒功能较差 2 小儿血脑屏障不完善 药物容易通过血脑屏障到达神经中枢 3 年龄不同 对药物反应不同 药物的毒副作用有所差别 4 胎儿 乳儿可受母亲用药的影响 5 小儿易发生电解质紊乱 药物的选用 1 抗生素 大量用多种抗生素 较易发生鹅口疮 肠道菌群失调 消化功能紊乱等 用链霉素 卡那霉素 庆大霉素等时 注意有无听神经 肾脏损害 2 镇静药 用苯巴比妥 地西泮 水合氯醛时 注意观察呼吸情况 3 镇咳 化痰 平喘药 哮喘患儿用平喘药时应注意观察有无精神兴奋 惊厥 4 泻药和止泻药 小儿腹泻时应先调整饮食 补充液体 一般不主张使用止泻药 5 退热药 用乙酰氨基酚退热 剂量不可过大 用药时间不可过长 6 肾上腺皮质激素 不可随意减量或停药 药物剂量 1 体重计算每日 次 剂量 患儿体重 Kg 每日 次 每公斤体重所需药量 若超出成人量 则以成人剂量为限 2 成人剂量折算小儿剂量 成人剂量 小儿体重 kg 503 年龄计算常用于营养类药物 给药方法 口服给药1 口服给药途径 年长儿直接服用片剂或药丸 婴儿用滴管或去掉针头的注射器 小药匙 从婴儿的口角顺口颊方向慢慢倒入药液 待药液吞咽后取出药匙 注意喂药时抱起小儿或抬高头部2 口服给药时间喂奶前或喂奶间 注射给药 1 注射部位 一般选择臀大肌外上方2 注射方式 三快进针 注药 拔针快3 静脉推注多用于抢救 速度宜慢 防止药液外渗 4 静脉输注 小儿头皮静脉输液 头皮静脉特点 易于固定 表浅 富有弹性静脉选择 额上静脉 眶上静脉 顳浅静脉 耳后静脉 枕后静脉物品准备 常规输液用物 剃刀 必要时备约束带操作方法 一人固定 一人穿刺 穿刺者一手绷紧血管两端皮肤 另一手持针在距静脉最清晰点向后移0 3CM处将针头沿静脉向心方向平行刺入皮肤 然后将针头稍挑起 徐徐刺入注意事项 查对 无菌技术 固定 观察 调节速度留置针护理 头皮静脉示意图 外用及其他方法 以软膏常见 用药注意安全 对患儿适当约束雾化吸入灌肠含剂 含漱 第六节 与患儿及其家长的沟通 沟通即是人与人之间信息传递的过程 是构成人际关系的基础 也是儿科病员护理中的重要技能 1 小儿沟通的特点2 医护人员与患儿沟通的途径3 医护人员与患儿沟通的技巧4 医护人员与家长的沟通 1 小儿沟通特点 1 语言表达能力差 婴儿不通的音调 哭声的响度来表达 三岁以上可以通过语言并借助肢体动作 但是缺乏调理性 准确性 2 缺乏认识分析的能力3 模仿能力极强 具有很强的可塑性 2 与患儿沟通的途径 1 语言沟通使用通俗易懂的词语掌握适当的语速选择合适的语调和声调 护理人员必须调节自己的情绪保证语言的清晰和简洁 放慢语速 发音清晰 举例说明选择合适的时间和相关话题 交流时要让患儿表现出有兴趣与护理人员交谈 与患儿的沟通途径 2 非语言沟通 对于小儿非语言沟通比语言沟通更加有效仪表和身体外观身体的姿势和步态 观察患儿的姿势和步态收集信息面部表情 真诚的微笑目光接触 保持与患儿眼睛在同一水平手势 强调 加强 澄清语言信息有效方式触摸 使患儿感受到特别的关怀和温暖 对于哭闹的患儿是一种恢复平静有效方式 与患儿的沟通途径 3 游戏是与小儿沟通的有效途径 游戏可以很快缩短患儿与护士的距离 通过治疗性游戏可以鼓励 帮助 教育患儿 并消除不良情绪4 绘画通过绘画可以表达愿望 宣泄感情 护士可以通过绘画与患儿交流 从而了解并发现问题与患儿沟通 同一时间使用几种方式 提高沟通的有效性 提高护理质量 3 与患儿沟通的技巧 1 交谈技巧主动介绍 初次接触患儿及其家长主动自我介绍 语言亲切 询问与患儿熟悉的生活与事迹 缩短彼此距离 使用适当方式 谈话时避免用 是不是 用不用 可以选择 我要给你做什么 需要你怎么样 需要我帮忙吗 耐心倾听 不要轻易打断她们的谈话或过早的做出判断注意声音效果 语气温和 语调适中 音量适当 语速慢 适时使用幽默 消除患儿紧张情绪真诚理解 态度诚恳 不能取笑他 简单问候注意保护隐私 与患儿沟通技巧 2 非语言沟通亲切和蔼的情感表达 没有必要戴口罩时尽量避免 微笑 拥抱 抚摸 平等尊重的体态动作 与她们靠近并非远离3 游戏沟通技巧了解游戏合理安排 安排适当的患儿感兴趣的游戏4 分析绘画技巧对患儿绘画的分析 整体画面 画面出现的秩序 自己在画面中的位置等 思考题 1 小儿年龄分期 2 小儿头皮静脉的特点 常选用的头皮静脉有那些及穿刺时的注意事项 谢谢