《胸痹的中医护理》PPT课件.ppt

内二科何琼 胸痹的中医护理 内容 一 概述二 病因病机三 辩证施治四 常见症状 证候施护五 中医特色治疗护理六 健康指导七 结语 概述 1 定义2 历史沿革3 西医相关病症 定义 定义 部位 病机 是指以胸部闷痛 甚则胸痛彻背 喘息不得卧为主的一种疾病 轻者仅感胸闷如窒 呼吸欠畅 严重者心痛彻背 背痛彻心 真心痛 胸痹进一步发展的严重病症 剧烈而持久的胸痛 伴心悸 水肿 肢冷 喘促 汗出 面色苍白等症状 甚至危及生命 明清时期 宋金元时期 金匮要略 内径 历史沿革 胸痹认识进一步提高 玉机微义 心痛 论胸痹实证 虚症 补前人之未备 并对心痛与胃脘痛进行了明确的鉴别 提出了活血化瘀的治疗方法 证治准绳 诸痛门 提出用大剂桃仁 红花 绛香 失笑散等治疗死血心痛 时方歌括 以丹参饮治心腹诸痛 医林改错 以血府逐淤汤治胸痹心痛 西医相关病症 本病主要与西医学的冠心病两种常见类型 心绞痛 心肌梗死 关系密切其它如心包炎 二尖瓣脱垂综合征 病毒性心肌炎 心肌病 慢性阻塞性肺疾病 慢性胃炎等出现胸闷 心痛彻背 短气 喘不得卧等症状者 可参照本内容辩证论治 中国冠心病发病率 我国冠心病发病率上升每5人中有一人患病 胸痹是如何形成的 病因病机 年老体虚 本病多发于中老年人 年过半百 肾气渐衰 肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳 引起心气不足或心阳不振 血脉失于温煦 鼓动无力而痹阻不通 若肾阴亏虚 则不能滋养五脏之阴 可使心阴内耗 心阴亏虚 脉道失调 或心火偏旺 灼津成痰 痰浊痹阻心脉 发为胸痹 饮食不当 嗜食肥甘厚味 日久损伤脾胃 运化失司 聚湿成痰 上犯心胸清旷之区 清阳不展 气机不畅 心脉痹阻 遂成本病 或痰浊久留 痰痹交阻 亦成本病 或饱餐伤气 推动无力 气血运行不畅而发本病 病因病机 情志失调 忧思伤脾 脾虚气结 运化失司 津液不得输布 聚而为痰 痰淤交阻 气血不畅 心脉痹阻 发为胸痹之痛 或郁怒伤肝 肝失疏泄 肝郁气滞 郁久化火 灼津成痰 气滞痰浊 痹阻心脉 而成胸痹 沈金鳖 杂病源流犀浊 心病源流 认为七情除 喜之气能外散 余皆足令心气郁结而为痛也 由于肝气通于心气 肝气滞则心气乏 所以七情太过 是引发本病的常见原因 寒邪内侵 素体阳虚 胸阳不振 阴寒之邪乘虚而入 寒凝气滞 熊阳不展 血行不畅 而发本病 医门法律 中家门 云 胸痹心痛 然总饮阳虚 故阴得乘之 病因病机 病位在心 与肝 脾 肾三脏功能失调有关病性为本虚标实 虚实夹杂 本虚指心 肝 胃 脾 肾等脏腑亏虚 功能失调 标实指因感受寒邪 内伤 七情 劳逸过度 饮食失节导致的气滞 寒凝 痰浊 血淤等 本病病机可发生正邪转化 虚实转化 阴阳转化 脏腑转化 病程短者 多以邪实为主 主要是气滞 寒凝 痰浊 血淤等病邪痹阻心脉 病程长者 或因寒邪伤阳 或因痰热伤阴 或因正气虚损 邪气留念 病机特点每多由实转虚或虚实夹杂 病情进一步发展 阴阳之间 脏腑之间亦可互相转化 如阴损及阳 阳损及阴 心病及肾 从而形成阴阳俱衰 心肾同病 辩证施治 1 心血淤阻证 1 证候 血行瘀滞 胸阳痹阻 心脉不畅致心胸疼痛 如刺如绞 痛有定处 入夜为甚 甚则胸痛彻背 背彻痛心 或痛引肩背 伴有胸闷 日久不愈 可因暴怒 劳累加剧 舌质紫暗 有瘀斑 苔薄 脉弦涩 2 治则活血化瘀 通脉止痛 3 主方血府逐瘀汤加减 4 方药川穹 桃仁 红花 赤芍 柴胡 枳壳 牛膝 当归 生地等 辩证施治 2 气滞心胸证 1 证候 肝失疏泄 气机瘀滞 心脉不合致心胸满闷 隐痛阵发 痛有定处 时欲太息 遇情志不遂时容易诱发或加重 或兼有脘腹胀痛 苔薄或薄腻 脉细弦 2 治则疏肝理气 活血通络 3 主方柴胡疏肝散加减 4 方药柴胡 香附 陈皮 赤芍 枳壳 川穹等 辩证施治 3 痰浊闭阻证 1 证候 痰浊盘踞 胸阳施展 气机闭阻 脉络阻滞致胸闷重而心痛微 痰多气短 肢体沉重 形体肥胖 遇阴雨天易发作或加重 伴有倦怠乏力 纳呆便溏 咯吐痰涎 舌体胖大且边有齿痕 苔浊腻或白滑 脉滑 2 治则通阳泄浊 豁痰宣痹 3 主方瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 4 方药瓜蒌 薤白 半夏 胆南星 竹茹 人参 茯苓 石菖蒲 陈皮 枳实等 辩证施治 4 寒凝心脉证 1 证候 素体阳虚 阴寒凝滞 气血痹阻 心阳不振见卒然心如绞痛 心痛彻背 喘息不得平卧 多因气候骤冷或突感风寒而发病或加重 伴形冷 甚至手足不温 冷汗不出 胸闷气短 心悸 脸色苍白 苔薄白 脉沉紧或沉细 2 治则辛温散寒 宣通心阳 3 主方枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 4 方药桂枝 细辛 薤白 瓜蒌 当归 甘草 枳实 厚朴等 辩证施治 5 气阴两虚证 1 证候 心气不足 阴血亏耗 血行瘀滞致心胸隐痛 时作时休心悸气短 动则益甚 伴倦怠无力 声息低微 面色晄白易汗出 舌质绛红 舌体胖而边有齿痕 苔薄白 脉虚细缓或结代 2 治则益气养阴 活血通脉 3 主方生脉散合人参养荣汤加减 4 方药人参 黄芪 麦冬 五味子 丹参 当归 玉竹等 辩证施治 6 心肾阴虚证 1 证候 水不济火 虚热内灼 心失所养 血脉不畅致心疼憋闷 心悸盗汗 虚烦不寐 腰膝酸软 头晕耳鸣 口干便秘 舌红少津 苔薄或剥 脉细数或促代 2 治则滋阴清火 养心和络 3 主方天王补心丹合炙甘草汤加减 4 方药生地 玄参 麦冬 人参 茯苓 炙甘草 柏子仁 五味子 远志 酸枣仁 丹参 当归 白芍 阿胶等 7 心肾阳虚证 1 证候 阳气虚衰 胸阳不振 气机痹阻 血行瘀滞致心悸而痛 胸闷气短 动则而甚 自汗 面色晄白 神倦怯冷 四肢欠温或肿胀 舌质淡胖 边有齿痕 苔白或腻 脉沉细迟 2 治则滋阴清火 养心和络 3 主方参附汤合右归饮加减 4 方药人参 附子 肉桂 炙甘草 山茱萸 熟地 仙灵牌 补骨脂等 常见症状 证候施护 一 胸闷 胸痛1 密切观察胸痛的部位 性质 持续时间 诱发因素及伴随症状 遵医嘱检查心率 心律 脉搏 血压等变化 出现异常或胸痛加剧 汗出肢冷时 立即汇报医师 2 发作时绝对卧床休息 必要时给与氧气 3 遵医嘱舌下含服麝香保心丸或速效救心丸 必要时舌下含服硝酸甘油 病观察疗效 4 遵医嘱穴位贴敷 选取心俞 膈俞 肾俞脾俞等穴位 常见症状 证候施护 5 遵医嘱耳穴贴压 取穴心 神门 交感 等穴位 6 遵医嘱中药泡洗 常选用当归 红花等活血化瘀药物 7 遵医嘱穴位按摩 取穴内关 神门 心俞等穴位 8 寒凝血淤 气虚血淤者用隔姜灸 选心俞 气海等 每日交替施灸 也可选用艾条灸 取穴足三里 内关等穴位 二 心悸 气短1 观察心率 心律 血压 脉搏 呼吸频率 节律 面唇色泽及有无头晕 黑蒙等伴随症状 2 遵医嘱穴位贴敷 选取关元 气海 足三里 太溪等穴位 3 遵医嘱耳穴贴压 选取心 肺 肾 神门 皮质下等穴位 伴失眠者配伍交感 内分泌等穴位 4 遵医嘱穴位按摩 选取神门 三阴交 内关等穴位 伴出汗者加合谷 复溜穴 5 遵医嘱中药泡洗 选用红花 当归 川穹 薄荷 艾叶等药物 伴失眠者配合按摩涌泉穴 三 便秘1 腹部按摩 顺时针按摩 每次15 20分钟 每日2 3次 2 遵医嘱穴位贴敷 可用醋调大黄粉 吴茱萸粉贴敷神阙穴 3 遵医嘱穴位按摩 虚寒性便秘 取穴天枢 上巨虚等穴位 实热性便秘取穴足三里 支沟 等穴 4 晨起饮温水200 300ml 消渴患者除外 15分钟内分次频饮 5 虚秘者服用肉苁蓉通便口服液 热秘者口服黄连上清丸或麻仁丸 热毒血淤者遵医嘱大黄煎剂200ml灌肠 中医特色治疗护理 一 内服中药 1 中药汤剂一般饭后温服 寒凝血淤者偏热服 热毒血淤者偏凉服 2 速效救心丸舌下含服 麝香保心丸 丹参滴丸舌下含服或口服 须密闭保存 置于阴凉干燥处 3 三七粉用少量温水调服 或装胶囊服用 4 活血化瘀类中药宜饭后服用 如冠心丹参胶囊 通心络胶囊 血栓通胶囊 银杏叶片等 5 宁心安神类药睡前半小时服用 如枣仁宁心胶囊 琥珀粉等 6 补益类药饭前服用 如滋心阴口服液 补心气口服液等 7 注意服药禁忌 如服人参 黄芪等补气药时 忌白萝卜 洋葱等行气之品 二 注射给药 1 中药注射剂应单独输注 须使用一次性精密输液器 与西药注射剂合用时 建议用生理盐水间隔 注意观察有无不良反应 2 使用活血化瘀药注意有无出血倾向 常用药物有丹参 丹红 血栓通 舒血宁等 三 特色技术 健康指导 一 生活起居1 惊则心无所依 神无所归 所以病室及环境必须保持安静 走路 说话 开关门 取放物品声音均要轻 尤其要避免突然的高喊 2 避免劳累 饱餐 情绪激动 寒冷 便秘 感染等诱发因素 戒烟限酒 3 动则气耗 要注意休息 胸痛发作时立即停止活动 轻者可适当活动 如散步 做操等 重者则绝对卧床休息 二 饮食指导1 宜低盐 低脂 低胆固醇饮食 多食高维生素 易消化食物 忌过饱 过饥 忌辛辣刺激滋腻之品 戒烟限酒 不饮浓茶 咖啡 2 寒凝血淤者 宜食温阳散寒 活血通络之品 如龙眼肉 羊肉 韭菜 荔枝 山楂 桃仁 薤白 干姜 大蒜等 少食苦瓜等生冷 寒凉之品 食疗方 薤白粥等 3 气滞血淤者 宜食行气活血之品 如山楂 山药 桃仁 木耳 白萝卜等 少食红薯 豆浆等壅阻气机之品 食疗方 陈皮桃仁粥 4 气虚血淤者 宜食益气活血之品 如鸡肉 牛肉 蛇肉 山药 木耳 大枣 薏苡仁等 食疗方 海蜇煲猪蹄等 5 气阴两虚 心血瘀阻者 宜食益气养阴 活血通络之品 如甲鱼 鸭肉 海参 木耳 香菇 山药 莲子等 食疗方 山药粥 百合莲子粥等 6 痰浊痹阻者 宜食通阳泄浊 活血化瘀之品 如海参 海蜇 薏苡仁 冬瓜 白萝卜 百合 柚子 桃仁等 食疗方 薏苡仁桃仁粥等 7 心肾阴虚 热毒血淤者 宜食清热解毒 活血化瘀之品 如百合 芹菜 苦瓜 绿豆 莲子芯 黑木耳等 忌食羊肉 荔枝 龙眼肉等温燥 动火之品 食疗方 绿豆汤 菊花决明子粥等 三 情志调理1 保持情绪稳定 避免不良刺激 2 鼓励患者表达内心感受 针对性给予心理支持 3 指导患者掌握自我排解不良情绪的方法 如音乐疗法 谈心释放法 转移法 四 加强护理及监护发病时应加强巡视 密切观察舌脉 体温 呼吸 血压及精神情志变化 必要时给予吸氧 心电监护及建立好静脉通道 并做好各种抢救设备及药物准备 结语 一 胸痹的临床特征为胸闷痛 甚则胸痛彻背 短气 喘息 不得安卧 二 病因与寒邪内侵 饮食失调 情志失节 年迈体虚等有关 其病位在心 但与肝 脾 肾有关 其病机总属于本虚标实 其发作期以标实为主 缓解期以本虚为主 本虚为阴阳气血的亏虚 标实为淤血 寒凝 痰浊 气滞交互为患 辩证当分清标本虚实 三 本着补其不足 泄其有余的原则 实证宜用活血化瘀 辛温散寒 泄浊豁痰 温通心阳等法 虚证宜以补养扶正为主 益气通脉 滋阴益肾 益气温阳等法 但临证所见 多虚实夹杂 故必须严密观察病情 灵活掌握 辩证论治 按虚实主次缓急而兼顾同治 并配合运用有效的中成药 可取得较好的效果 谢谢