骨髓炎的影像诊断.ppt

第十一章骨髓炎 第一节急性化脓性骨髓炎 一 病因血源性 为急性化脓性骨髓炎主要病因1 病原菌最多见为金黄色葡萄球菌 2 发病因素 细菌毒力强 身体敏感及身体抵抗力弱3 诱因 外伤 邻近感染 也可能无何诱因 外源性 开放性骨折 二 感染及蔓延途径 1 骺板2 骨骺3 关节囊 内外层 4 骨膜 内外层 5 干骺端6 关节腔7 干骺端内骨干扩展 8 骨膜下脓肿9 骨膜被脓疡掀起10 感染灶向骨干扩展11 骨膜下脓肿又进入骨皮质脊髓腔12 干骺端病灶侵入关节13 干骺端病灶破坏骨骺板及骨骺侵入关节 三 临床症状及体症 发病急 以日计算 高烧 局部红 肿 热 痛根据发病时间和病理变化分三期 1 骨膜下脓肿前期 一般在发病10天之内 软组织局限肿胀2 骨膜下脓肿期 一般在10天以后 软组织肿胀更为明显呈弥漫性 可见骨膜增生 此期应手术切开排脓3 骨膜骨质破坏期 一般在10 20天左右 患肢广泛肿胀 骨膜增生后断裂 骨破坏 可见死骨 此时切开 排脓 也必将转为慢性骨髓炎甚至造成永久性畸形 四 X线表现 一 软组织肿胀 7 10天 1 软组织密度增高2 肌肉间隙不清3 肌肉与脂肪分界不清4 皮下脂肪层内可见条网状结构 二 骨膜增生 1 早期 10天左右 呈线状2 随病变发展可出现层状 骨膜断裂及骨膜三角3 骨膜增生由早期局限性 逐渐发展成广泛性 有时从一端伸延至另一端 三 骨质破坏 1 早期 10天左右 开始于干髓端见筛孔状 虫蚀状 大小不等斑片状骨破坏 边界模糊 与正常骨分界不清 2 病变发展 在髓腔内向骨干伸延 严重者可达骨另一端 3 骨松质破坏同时可见骨皮质破坏4 破坏区周围可以增生硬化病变 破坏区内出现大小不等死骨 也可见骨皮质形成条形大块死骨 第二节慢性化脓性骨髓炎 一 病因急性化脓性骨髓炎治疗不彻底 引流不畅 在骨内遗留感染病变 死骨或脓肿时 而转变为慢性化脓性骨髓炎 二 X线表现 1 软组织肿胀 与急性化脓性骨髓炎相比较肿胀较局限 经治疗可逐渐缩小或反复肿胀2 骨质破坏 死腔形成 为急性骨髓炎破坏残留区域 可见大小不等 边界可模糊可清晰的骨破坏区 3 骨质增生硬化 为慢性骨髓炎修复过程中的必然反应 病灶周围新生骨组织 广泛骨膜增生改变 无骨结构 厚薄不均4 骨膜反应 骨包壳与死骨形成 骨膜反应与骨包壳都是由于骨破坏和骨坏死引起的骨膜新生骨 骨膜反应是存活的骨皮质外而形成的 而骨包壳则是在大块死骨干的周围被剥离的骨膜形成的 只要死骨存在 这种骨包壳越增生 死骨清除后 骨包壳经过改建和塑型 可代替坏死的骨干 最后形成正常的皮质骨 如何寻找死骨及死腔1 观察在骨增生改化区无骨纹结构区 有病灶2 在骨改化区寻找骨破坏区3 在破坏区内寻找死骨4 在骨膜反应周围寻找病灶5 在软组织肿胀处寻找病灶 六 慢性骨髓炎治愈标志 死骨 死腔的消失标明慢性骨髓炎的愈合 第三节慢性骨脓肿 骨内存在着限局性化脓病变 称为慢性骨脓肿1 脓肿周围有完整的包膜 内有脓液 为急性期2 另一种是病变周围有程度不同的新生骨包饶 内有肉芽组织和脓液 为慢性期X线表现1 常见于管状骨的松质骨内 如股骨 胫骨两端 股骨头颈部 桡骨下端和尺骨上端2 一般病灶较小 多在1 3cm之内 图形或多叶状骨破坏区称为Brodie脓肿3 脓肿周围可见较厚的硬化区 称为硬化带 靠近病灶密度较高 逐渐向松质骨内移行变淡4 偶见巨大骨脓肿 可出现巨大骨破坏区 骨膜反应 软组织肿胀及瘘道形成 第四节脊柱化脓性骨髓炎 多为血行感染 亦有因脊髓穿刺引起 临床发病急 脊柱局部扣痛明显X线表现1 椎体破坏 椎间隙变窄 椎旁脓肿形成2 晚期 椎体内可出现巨大骨桥3 椎间隙变窄者 椎体边缘可出现骨质增生 甚至椎体骨性融合4 临床发病急 骨质破坏发展迅速 骨质增生出现早 X线随诊观察变化大 可与脊柱结核鉴别 思考题 1 描绘急性化脓性骨髓炎感染及蔓延途径 2 急性化脓性骨髓炎的早期X线表现有哪些 3 急性化脓性骨髓炎的X线表现 4 慢性化脓性骨髓炎的病因及X线表现 5 在慢性化脓性骨髓炎病例中如何寻找死骨 死腔 6 慢性骨脓肿的X线表现 7 脊柱化脓性骨髓炎的X线表现 与脊柱结核的主要鉴别点是什么