中国传统医学整脊技术史.doc

中国传统医学整脊技术史韦以宗本文原载世界中医骨伤科杂志2002年第1期中国中医骨伤科杂志2002年第1期还摘载于健康报2002年3月29日和中国中医药报2002年11月21日 中国传统医学对脊椎损伤疾病的认识有二千多年历史，有丰富的诊断治疗技术。为更好继承发扬祖国医学这方便的宝贵遗产，古为今用、推陈出新，现简介如下。 一、早期对脊椎损伤疾病的认识 （公元前2世纪公元6世纪） 1对脊椎发病症状体征的描述和病因、病机的认识： 目前临床常见的颈椎病、腰腿痛，早在公元前2世纪成书的五十二病方已有描述1。五十二病方足臂十一脉灸经中描述“肩脉”病：“不可以顾，肩似脱、月需 似折，颔痛、喉痹、臂痛、肘痛”。此类症状体征似现代常见的颈椎病症状体征。又如该书描述足太阳脉所发病：“病足小指（趾）废，喘 痛、脚挛、睢痛、腰痛、夹脊痛、项痛”，与现代的腰椎间盘突出症或腰?神经根损伤的症状体征相似。公元前1世纪的黄帝内经素问灵枢经2 和公元3世纪成书的针灸甲乙经3 均有类似描述，或将颈肩臂痛称为“臂厥”，腰腿痛称为“踝厥”。素问列“刺腰痛”专篇，论述腰痛各种症状体征，如“项脊尻背如重状”，“循循然不可以俯仰，不可以顾”，“腰痛，腰中如张弓弩弦”，“腰下如有横木居其中”，“侠脊而痛至头几几然”等。并且指出腰腿痛有外感湿邪、外伤劳损：“衡络之脉，令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之”，和肾虚等病因引起。 特别是，现代研究已证实，内经所论的“肾”，其功能包括现代医学所称内分泌系统，包括生长激素、性激素等功能。而内经特别强调“肾”功能与“腰脊”的关系，认为“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。（素问脉要精微论）“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏”。（素问生气通天论）“故肾为腰痛之病也”。（素问病能论）。内经有关腰脊与肾关系的理论，贯穿历代文献，成为中国传统医学认识脊椎疾病的重要理论，为今天研究脊椎骨质疏松症，退行性病变提供十分珍贵的历史经验。 2功能体育、按摩、针灸、内外用药疗法应用： 功能体育疗法，属古代“导引”范畴。中国传统医学应用此法防治脊椎疾病，据史料记载；公元前2世纪刘安淮南子已介绍“六禽戏”，有“熊经、鸟伸、猿跃、鸱视、虎顾”的锻炼动作。据考古发现马王堆汉墓出土的导引图，绘制年代也是公元2世纪前后，图中运动式样多为锻炼颈、腰、背的屈曲、过伸、侧弯、左右旋转的运动4（图1）。公元3世纪华佗的“五禽戏”更明确：“熊经、鸱顾，引挽腰体动诸关节” 。 这种名为“导引”的功能体育疗法一直延续二千多年，成为中国传统医学防治脊椎疾病主要康复方法之一。按摩是中国传统医学最古老的疗法，史记扁鹊仓公列传记载：“臣闻上古之时医者俞拊，治病镵石桥引”，桥，即按摩法。内经已将按摩作为与针灸并列二大疗法：“按摩勿释，着针勿斥，移气于不足，神气乃得复”。（素问调经论）。黄帝时代，岐伯着有按摩十卷。演系露说：“医有按摩法，按以手控?捺病处也，摩者挼搓之也”。当时宫廷富人家中常有牙雕，妇人作按摩时，用牙雕指出疼痛部位5。（图2）针灸治疗脊椎病，始自五十二病方足臂十一脉灸经对臂厥、踝厥运用灸法，内经“刺腰痛”专篇论述针灸治腰背痛。特别是素问缪刺篇中：“令人拘挛背急，引胁而痛，刺之从项始，数脊椎侠脊，疾按之应手如痛，刺之傍之痏，立已”。华佗治“足躄不能行”，“点背数十处，相去或一寸灸此各一壮，灸创愈即行”。后世称此名“华佗夹脊灸”。针灸甲乙经更详尽论述脊椎疾病的辩证选穴位和针灸疗法。如：“腰痛怏怏不可以俯仰，腰以下至足不仁，入脊，腰背寒，次?主之”。针灸疗法是治疗腰腿痛行之有效疗法，至今还应用于临床。药熨疗法也是当时治疗方法，如素问调经论：“病在骨，焠针药熨”。公元2世纪，张仲景在伤寒杂病论中已介绍药物内服治“肾着腰痛”“虚劳腰痛”，创著名的“肾气丸”。公元4世纪，葛洪着肘后方介绍用药物配合按摩治疗颈腰痛，称之为“摩膏”，还发明了多种“摩膏”。同时，葛洪首创后世称为“独活寄生汤”之药物内服，治：“肾气虚衰、腰脊疼痛或当卧湿，为冷所中。不速治，流入腿膝为偏枯冷痹”。还介绍用捣烂杜仲酒调外配治外伤腰痛6。内服外配药物治疗脊椎疾病，张仲景、葛洪的辩证论治内服药物和外敷摩膏疗法，成为后世治疗脊椎疾病的重要疗法。图1 公元前2世纪的脊椎练功导引图图2 公元1世纪的牙雕（现藏美国堪萨斯大学）二、整脊疗法形成（公元7世纪16世纪）公元7世纪，隋、唐时代，国家太医署设立“按摩科”，“掌教导引之法以除疾，损伤折跌者正之”，后宋、元、明（1016世纪）时代将按摩科分为按摩推拿科、折疡科（宋）、正骨兼金镞科（元）、接骨科（明），中国传统医学骨伤科学及其诊疗脊椎损伤疾病的整脊疗法形成独特体系。1整脊手法的应用：公元610年，巢元方编诸病源候论，书中“养生方导引法”，介绍用引、伸、摇、振、压、努、挽等治疗颈腰病痛。公元640年，孙思邈着备急千金要方 书中载“老子按摩法”，介绍推、捺、捻、掘、捩、细、抱、托、筑、挽、振、摇、搦、伸等手法治脊椎病及四肢病痛（图3），这些手法一直延续发展至今。2脊椎牵引法、旋转法等整脊疗法的发明：公元610年诸病源候论首次报告应用旋转法治疗颈椎病 （图4）后人将巢氏此法绘图传授（图5）。公元640年，孙思邈在“老子按摩法”中也介绍用抱头旋转法治腰背痛（图3），并介绍牵引屈伸法治疗急性腰扭伤（图6）。公元1331年，李仲南着永类钤方， 首次报导应用“兜颈坐罂法”的布带悬吊牵引快速复位颈椎骨折脱位（图7、8）。而法国人Glisson氏应用布带牵引颈椎是17世纪，比李仲南的发明晚400年。到1937年Crutchfield才应用颅骨牵引快速复位法。同时，永类钤方还报导“攀门拽伸”的过伸牵引复位腰椎骨折（图9）。美国外科医生Watson-Jones报导应用类似方法治疗脊椎骨折，是20世纪40年代。较之李氏晚600多年。公元1337年，危亦林着世医得效方， 报导应用悬吊牵引复位法治疗脊椎损伤9（图10），并主张对脊椎骨折复位后，用腰围夹板外固定（图11）。危氏的悬吊牵引，也即过伸法之一，而美国外科医生Davis-graft于1927年报导悬吊复位脊椎骨折，较之危亦林晚600年。 公元1368年，元代太医院回回医编回回药方， 介绍卧位牵引颈椎损伤，其治法。令病人复卧，一人扯其头向前，一人于骨节上缓揉令至软，然后入本处”（图12）。回回药方首次描述了脊椎骨折脊髓损伤合并截瘫。对脊椎骨折复位，主张杠抬按压法（图13）。用夹板固定或腰背垫枕保持过伸位（图14）。英国外科医生HO Thomas应用此法是19世纪中叶，较之回回药方晚500年。中国中世纪系列的整脊疗法，充分利用脊椎的解剖生理、生物力学的原理，已发展到相当科学水平。因此，至今还在不同程度上运用于临床 。宋元时期，整脊术已广泛应用，不少整脊医生行医时摇铃招集患者，因此，社会上称之为“铃医”。画家的“铃医图”，生动描绘了整脊医正为腰背痛病人整脊（图15）。图三图四图五 绘于按摩导引养生秘法的公元7世纪旋转捏颈法 图六 公元7世纪备急千金要方卷十九牵引屈伸法治疗腰扭伤（据文作图） 图七 图八 骨继疗法重宝记绘兜颈坐罂法图 图九 公元1331年李仲南首次报导“攀门拽伸” 图十公元1337年，危亦林首次应用悬吊牵引复位法治疗脊椎损伤。 图十一危亦林 腰围夹板固定法治疗脊椎骨折。原载医宗金鉴 图12牵引缓揉法治疗颈椎损伤。 图13回回药方杠抬按压法治疗脊椎骨折。 图14腰背垫枕法治疗腰椎骨折。 图十五铃医图（宋代） 图十六18世纪按摩导引养生秘法腰背功能锻炼导引康复图。三、整脊疗法的发展和传播（17世纪以后） 公元1608年，王肯堂编证治准绳再次推荐危亦林的整脊疗法。17世纪的明代，政府设立“接骨科”又名“正体科”，这时期画家绘制了按摩导引养生秘法，继承了备急千金要方的“老子按摩法”（图16）。公元1742年，吴谦等编医宗金鉴正骨心法要旨， 该书介绍治疗脊椎骨折用“攀索叠砖法”（图17），腰柱固定法（图18）和腰背垫枕法。公元1815年，胡廷光著伤科汇纂， 介绍牵头踏肩法治疗颈椎损伤（图19），并首次报导脊椎伸直型骨折脱位，用“腹部枕缸法”屈曲复位。（图20）中国传统医学发展到19世纪初，对脊椎的复位既有过伸法，也有屈曲法，形成了一套完整的整脊疗法。中国的整脊疗法最早传入日本，是18世纪移民日本大版的高志凤。他于日延享三年（公元1746年）编著骨继疗法重宝记， 介绍了永类钤方的“兜颈坐罂法”（图8）和回回药方的颈椎牵引复位法（图12）。19世纪初，日本著名柔道整骨大师吉原元栋，派他的弟子二宫彦可到中国学习整骨术。 二宫彦可于1808年著成中国接骨图说（又名正骨范），介绍了自诸病源候论备急千金要方传下的颈椎、腰椎的旋转复位法（图21）。20世纪60年代后，中国中医骨伤科的振兴，中西医结合治疗骨折和软组织损伤的兴起，中国学者用现代解剖生理学、生物力学等研究传统的整脊疗法，用科学理论阐明其机理。例如，尚天裕、顾云伍对攀索叠砖法、腰背垫枕法的生物力学研究；冯天有等对旋转复位法的研究等，使传统的整脊疗法得到了发扬光大。还有不少学者依据“肾主骨”、“肾主腰脚”、“腰为肾之府”的理论，在颈椎病、腰腿痛、骨质疏松症、退化性病变、椎管狭窄症的治疗中，取得了新的成果，概而言之，中国传统整脊疗法，包括了整脊手法（辅助器具）、练功疗法、针灸疗法、内外用药等综合疗法，经二千多年的丰富发展，已成为现代中医骨伤科学的诊断学、治疗学重要组成部份。富于中国特色的整脊疗法，随着国际学术交流已传入欧洲、美洲、非洲以及澳大利亚等世界各地，正在为各国人民健康作贡献。参考文献1马王堆汉墓帛书整理小组：五十二病方 文物出版社，1977；2清咸丰刊本 黄帝内经素问灵枢3张灿甲等校注：针灸甲乙经校注 人民卫生出版社，1993；4李经纬：中国传统医学防治腰背痛的历史 中国中医骨伤科杂志（5）1：47，1989；5Otto L. Bettmam：世界医学史话 民生报社，1980；6韦以宗：中国骨科技术史 上海科技文献出版社，1983；7隋巢元方：诸病源候论（宋版） 东洋医学善本丛书，1981；8唐孙思邈：备急千金要方 江户医学影剧院北宋本，人民卫生出版社影印，1955；9韦以宗：中国骨伤科学辞典 427页，中国中医药出版社，2001；10汤耿民、韦以宗：秘传伤科方书、永类钤方折伤门 中国中医药出版社 1997；11元危亦林：世医得效方卷18 上海科技出版社，1964；12韦以宗点校：回回药方折伤门 中国中医骨伤科杂志，1987；13广西中医骨伤科研究所：韦以宗整骨术 广西民族出版社，1989；14清吴谦等：医宗金鉴正骨心法要旨 中国中医药出版社，1994；15清胡廷光：伤科汇纂 人民卫生出版社，1962；16乌居良夫：日本整骨科的历史 中医骨伤科杂志图17 医宗金鉴攀索垫砖法治疗脊椎骨折 图18通木固定治疗脊椎骨折 图19胡廷光牵头踏肩法，治疗颈椎损伤。（临摹）图20 胡廷光“腹部枕缸法”复位伸直型脊椎骨折。图21中国接骨图说牵引旋转复位法，治疗颈椎损伤。图22旋转法治疗胸腰椎损伤。