核心肌群的功能及训练方式.ppt

核心肌群的功能及训练方式 核心肌群 是指附着于脊柱 骨盆 髋关节等骨骼上 并在运动或静止活动中起到保持身体基本姿势 维持姿势稳定与平衡作用的一组肌肉 是由腹肌群 背肌群 横膈肌 骨盆底肌及下肢的部分肌肉群构成的一个整体 浅层核心肌群 腹直肌 腹外斜肌 腹内斜肌 胸腰筋膜 髂腰肌 臀大肌 臀中肌 竖脊肌等 其主要作用为产生脊柱运动及维持躯干稳定 深层核心肌群 腹横肌 膈肌 腰方肌 多裂肌及盆底肌等 这些肌肉附着于脊柱 起稳定脊柱的作用 腹内 外斜肌 腹外斜肌 上固定 两侧同时收缩 使骨盆后倾或呈水平位 下固定 一侧收缩 使脊柱向同侧侧屈和向对侧回旋 两侧同时收缩可下拉胸廓 使脊柱侧弯 腹内斜肌 下固定 一侧收缩 使脊柱向同侧侧屈和向同侧回旋 与对侧腹外斜肌协同作用 完成使脊柱向同侧回旋的动作 腹横肌 Transversusabdominis 在腹横肌的中间位置繫著一条胸腰筋膜 当腹横肌收缩时 透过拉紧胸腰筋膜 增加脊椎的稳定性 因為当胸腰筋膜被拉紧时 腹内压会上升 同时增加脊椎稳定 当胸腰筋膜被拉紧时 產生一种较缓和的压力於脊椎上 提供稳定脊椎的力量 Aspden 1996 横隔 Diaphragm 横隔位於胸腔与腹腔之间 收缩时增加胸廓的容积 且与腹横肌共同收缩而拉紧胸腹筋膜 因而增加腹内压促使脊椎趋於稳定 Hodgesetal 1997 腰方肌 Quadratuslumborum 位於脊椎的两侧连接髂骨 是个典型的以等长收缩的方式来稳定脊椎 能在行走时将骨盆维持在正中的位置 避免不正常的骨盆倾斜 McGill Cholewicki 2001 主要也是负责脊椎侧弯的动作与单边抬骨盆 通常跟腹斜肌协同收缩使骨盆向前倾斜 竖棘肌 Erectorspinae 由骶骨延伸至头颅的一群肌肉 包含外侧的髂肋肌 中间的最长肌 和内侧的棘肌 相对於腹肌 其主要的功能是伸张躯干 使脊椎维持在稳定的状态下 Aspden 1992 当躯干做屈曲运动时 竖棘肌担任缓冲的角色 利用离心收缩避免脊椎被突然的弯曲 McGill Hedlund 2000 多裂肌 Multifidus 多裂肌起自横突 止於上二节椎骨棘突 Wilkeetal 1995 指出 稳定腰椎的全部力量有2 3是来自於多裂肌 也有研究指出 深层的稳定肌肉虽然是小肌肉群 但是利用这微小的力量 替脊椎做调整达到稳定的效果 McGill Juker Kropf 1996 横突间肌 棘间肌与迴旋肌 Intertransversarii Interspinales Rotatores 肌肉位置 横突间肌 腰椎的横突之间 棘间肌 腰椎到第二颈椎的棘突之间 迴旋肌 起自胸椎的横突 止於上一节棘突 肌肉短但分部广 类似多裂肌 是脊椎与脊椎间的小肌肉 功能在於微调脊椎跟脊椎间的位置 横突间肌和棘间肌可以透过脊椎位置的移动 提供回馈 进而维持脊椎的稳定 N Bogduk 1998 这些肌肉可以透过神经肌肉控制系统调整脊椎稳定 并且可细微的调整韧带达到稳定脊椎的效果 Panjabietal 1989 骨盆底肌 PelvicFloor 骨盆的肌肉包含了提肛肌与尾骨肌 收缩时 使邻近的内臟筋膜和胸腰筋膜產生张力 进而提升腹内压 Richardsonetal 1999 Robertson 2001 此外 骨盆底肌会与腹横肌產生共同收缩 Sartietal 1996 臀大肌 Gluteusmaximus 主要负责髖关节伸张的动作 在一些较激烈的躯干伸张动作和下肢伸张 外展和外转动作中 都有明显的肌肉激发状态 但在站立姿势时 较不负责静态的调节 股二头肌 Bicepsfemoris 位於大腿后侧的双关节肌肉 自骨盆的坐骨粗隆连接至脛骨外髁和肺骨头 如果是在站姿时 臀大肌会协同腿后肌将大腿向后伸张 做等长收缩保持稳定 核心肌群的训练方法 卧位训练 翻身训练 患者仰卧位 指导患者进行双桥或单桥式运动训练 患者仰卧位 治疗师一手放于其膈肌处 提示患者腹式呼吸 并随着呼吸节律的交替进行加压 放松动作 另一手则对患者腹肌施以叩击或拍打手法刺激其收缩 患者将髋关节及膝关节屈曲 双足平放 然后双手抱膝 治疗师协助固定患手 另一手放在患者身后支撑保护 指导患者前后摇摆身体 训练腰部选择性活动 还可以协助患者进行躯干与下肢的反方向运动 提高躯干肌屈伸的运动功能 体轴回旋运动 患者侧卧位使肩与髋反向运动 平衡球半桥 患者双足置于平衡球上完成半桥动作 初期患者完成动作如较困难 可先由健侧单足置于平衡球上 另一腿置于治疗床面上 坐位训练 躯干旋转训练 患者坐于平衡球上 双脚置于地面上 训练带一端固定背部 挺直双手抓握训练带 另一端至胸部高度 向背离固定点方向旋转躯干 拉紧训练带保持 并缓慢返回 患者坐位 躯干向一侧旋转 同时后倒 然后再向另一侧旋转并前屈返回长坐位 此治疗动作应健侧与患侧交替进行 由于向健侧旋转时 患侧肢体肌力不够 同时进行向前方运动并保持下肢伸展非常困难 治疗师可协助固定患肢 指导患者尽量控制下肢伸展 练习躯干的旋转与后仰 直至呈卧位的动作 患者将健侧腿置于床上 侧坐于床 身体保持直立后将重心向患侧倾斜并保持于患侧坐骨结节 治疗师扶持患者患侧上肢 抑制联合反应 引导患者后仰至与床面成45 当患者核心稳定性较弱时 先进行主动式后仰平移训练 以提高患侧腹部肌肉紧张度及力量 腹部力量提高后 再进行主动式后仰旋转训练 以平衡患者双侧腹部力量 提高整体 站立训练 躯干向健 患侧旋转训练患者床边站立位 重心置于双脚之间 并双膝屈曲约20度 治疗师用双膝控制患者的下肢呈外展 外旋位 双手分别放于患者的臀部及下腹部 协助患者进行骨盆前后倾运动 逐渐加大骨盆前后倾运动幅度 使体质量逐渐向患侧下肢转移 直至能将健侧下肢抬起 由患肢负重进行持续的骨盆前后倾运 患者站立位 治疗师双手分别放于患者骨盆两侧 使髋关节伸展 骨盆后倾 指导患肢进行骨盆控制下步行训练 当健侧下肢处于摆动相时 治疗师协助患者将人体重心转移到患侧下肢 并防止膝过伸 指导患者将重心缓慢地向前移动 治疗师协助患者维持患肢支撑相的稳定 患者双足站于平衡软垫上 维持身体平衡 治疗师可根据患者平衡能力的情况逐渐增加难度 由双足睁眼 双足闭眼 健侧单足睁眼 健侧单足闭眼 悬吊系统训练法 slingexercisetherapy SET 仰卧提髋 俯卧提髋 侧卧提髋 动态收腹屈髋屈膝 核心肌群训练的作用 核心肌群训练能提高四肢运动控制能力 使四肢运动能在全范围内进行 并能充分发挥力量 核心肌群的稳定性收缩可为四肢肌肉做功建立支点 提高四肢肌肉收缩效能 同时还能协调不同肌肉之间运动 加快力量传递 在整体上提高四肢运动效率 核心肌群神经支配来源于双侧锥体束 具有恢复正常功能的生理基础 通过进行核心肌群训练 可诱发躯干对各种肢体动作做出相应调整 以促使躯干动作方向与肢体动作方向在动态时程上呈线性关系 从而保证躯干动作与肢体动作间形成线性力量传递 进而促进肢体运动功能恢复 核心部位调整反应与肢体稳定性及控制能力密切相关 通过进行核心稳定性训练能增强感觉信息输入 使兴奋向肢体传导 促进肢体各运动肌群协调运动 通过反复训练能增强机体对偏瘫侧肢体的感知觉 有助于加速大脑功能重组 促进偏瘫侧肢体控制能力改善 脑卒中偏瘫患者躯干控制能力与ADL高度相关 ADL包括进食 修饰 如厕 洗澡 穿衣 行走等多个方面 其中大部分活动均需要核心肌群参与才能完成 故核心肌群训练有利于患者ADL能力恢复 谢谢观赏