青光眼知识介绍

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,青 光 眼,(Glaucoma),青光眼的认识过程：,我国古代认识：青盲，绿风内障。,西方认识：,1830,年把青光眼和白内障区分开。,近代认识：,1850,年检眼镜发明，加深了对青光眼的认识。,现代认识：,1949,年根据房角镜检查提出了青光眼现代分类体系。,概述,概念：视神经凹陷性萎缩,视野缺损,病理性眼压增高,眼压？,正常眼压：？1021,mmHg,正常眼压性青光眼 高眼压症,双眼压差不,5mmHg,24,小时眼压波动不,8mmHg,其他因素：,种族、年龄、近视眼、家族史,全身疾病,眼压的稳定性：房水生成 与排出,房水：睫状突 后房 瞳孔 前房,小梁网通道,葡萄膜巩膜通道,眼压高低决定于：睫状突生成房水的速率,房水通过小梁网流出阻力,上巩膜静脉压,视神经损害机制：机械学说 缺血学说,房角示意图：,相关解剖：,青光眼的临床诊断：眼压,房角,UBM,检查,房角镜检查,视盘和视野,青光眼的分类：,原发性青光眼,闭角型青光眼 急性 慢性,开角型青光眼,继发性青光眼,先天性青光眼,原发性闭角型青光眼（,primary angle-closure glaucoma PACG,）,概念：周边虹膜阻塞小梁网或,与小梁网产生永久性粘连,急性,ACG：,临床前期、先兆期、急性发作期,间歇期、慢性期、绝对期,急性大发作 间歇期 慢性期 绝对期,临床前期 发作期,先兆期小发作,急性期表现：,眼红，眼疼，视力下降,。,结膜混合性充血，角膜上皮水肿，色素,KP,前房极浅，瞳孔中等散大，光反应消失。,眼压通常,50mmHg,病例分析一：,患者崔某，多次出现在傍晚时分，突感雾视，虹视，伴患侧额部疼痛或同侧鼻根部酸胀。曾测眼压,3040mmHg,，眼局部轻充血，前房浅，房角大部分关闭，缓解后不留永久性组织损害。,病例分析二：,患者李某，女，,65,岁，主因“左眼疼，头痛伴视物不清,3,小时”入院。查体：痛苦面容，结膜混合性充血，角膜上皮水肿，色素,KP,前房极浅，瞳孔中等散大，光反应消失。眼压,60mmHg,。,诊断：,小发作时，特征性浅前房，暗室实验。,大发作的症状和眼部体征。,房角镜检查和,UBM,鉴别诊断,：,急性闭角型青光眼,急性虹膜睫状体炎,胃肠道疾病,颅脑疾患,症状,头痛眼痛，视力急剧减退，伴恶心，呕吐,眼红，眼痛，视力轻度下降，一般无恶心，呕吐,恶心，呕吐，无头痛，眼痛，视力下降,头痛，伴恶心，呕吐，通常无眼痛，视力下降,体征,结膜混合性充血，角膜上皮水肿，色素,KP,前房极浅，瞳孔中等散大，光反应消失,结膜睫状充血，角膜无水肿，,KP,为灰白色细胞,前房不浅，瞳孔缩小，甚至后粘连，光反应消失,无眼部体征,无眼部体征,辅助检查,眼压通常,50mmHg,眼压通常,35mmHg,眼压正常，便常规异常。胃肠病史。,眼压正常，神经系统阳性体征，头部,CT,阳性。,紧急处理原则：,局部点用缩瞳剂：,1%,毛果芸香碱，频点。,联合：全身应用高渗剂，如,20%,甘露醇,碳酸酐酶抑制剂,局部点用,-,受体阻滞剂,全身症状严重者：止吐，镇静，抗炎,缓解后进一步手术治疗。,慢性,ACG：,瞳孔阻滞和房角狭窄,房角粘连和眼压升高是逐渐进展，慢性过程。,病程晚期视野缺损时才发现。,原发性开角型青光眼（,POAG）,诊断：眼压升高,视盘损害,视野缺损,如其中二项为阳性，房角检查属开角,正常眼压青光眼（,NTG）,原发性青光眼的治疗：,常用降眼压药：,扩增房水流出,抑制房水生成,减少眼内容积,常用抗青光眼手术：周边虹膜切除术，房角切开术，小梁切除术，睫状体冷凝术,视神经保护治疗：,药物治疗,开角,闭角,增加经小梁网排出,缩瞳剂,增加经葡萄膜巩膜排出,阿法根,前列腺素,衍生物,减少生成,阿法根,Timolol,贝特舒 贝他根,碳酸酐酶抑制剂,（,AZOPT,）,继发性青光眼：,青光眼睫状体炎综合征,糖皮质激素性青光眼,眼外伤导致继发性青光眼,晶状体源性青光眼,虹膜睫状体炎继发性青光眼,新进展：,手术：非穿透小梁切除术,小梁切除术,+,丝裂霉素,C,小梁切除术,+,丝裂霉素,C+,羊膜移植,小梁切除术,+,引流阀植入术,思考题：,急性闭角型青光眼的鉴别诊断？,谢谢,