《妇产科常用药物》ppt.ppt

妇产科常用药物 产科常用药物 安静子宫 抑制子宫收缩 硫酸镁硫酸舒喘灵黄体酮利托君促进子宫收缩催产素催产素麦角新碱前列腺素 米索前列醇 卡孕栓 卡前列甲酯 卡贝缩宫素 巧特欣 产科常见疾病 早期妊娠流产 先兆流产 难免流产 习惯性流产 过期流产 中期妊娠晚期流产 妊高征 前置胎盘状态晚期妊娠早产 胎膜早破 前置胎盘 胎盘早剥分娩 临产 难产 宫缩乏力 产褥期 产后出血 硫酸镁的临床应用 作用机理 抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱 阻断神经和肌肉间的传导 抑制肌肉收缩 解除痉挛 增加胎盘血流量 改善胎儿胎盘功能 钠泵转运增强 消除脑水肿 降低中枢神经细胞兴奋性和耗氧量 改善缺氧状态 预防 制止抽搐的发生 促进血管内皮前列腺素合成 减低机体对血管紧张素的敏感性 使血管扩张 血压下降 提高血红蛋白对氧的亲和力 改善氧代谢 硫酸镁的临床应用 副作用硫酸镁中毒 呼吸抑制 心跳停止 全身肌张力减退浓度正常值 0 75 1mmol L治疗浓度 1 7 3 0mmol L中毒浓度 3 0mmol L使用要求 尿量每24小时 600ml 每小时 25ml 膝跳反射存在 呼吸每分钟 16次 治疗时备钙剂作为解毒剂 硫酸镁常用给药方案 首次负荷 25 硫酸镁20ml10 葡萄糖100ml30分钟内静脉滴注完成维持用药 25 硫酸镁40ml10 葡萄糖500ml每分钟30 40滴静脉滴注每日总量 25g 30g 天 催产素和麦角新碱 催产素 10U amp由神经垂体合成的多胎类物质 小剂量 增加子宫肌张力 收缩力和收缩频率 但仍然保持节律性 对称性和极性 大剂量 强直性子宫收缩 麦角新碱 0 2mg amp作用较催产素强而持久 对子宫颈和子宫下段的作用强与体部 催产素的临床使用 使用范围 引产与催产产后出血子宫复旧不良人流手术OCT试验副作用 血压升高 脉搏加速 水纳潴留胎儿窘迫 子宫破裂 催产素的临床使用 常用给药方式与方法 肌肉注射 10Uim 宫颈注射 10Uim 静脉注射 10 glucose500mloxytocin2 5uivdrip根据宫缩调滴数注意事项 妊高征 心衰 疤痕子宫慎用 引产 催产时 须设专人守侯 从慢到快 严密监测宫缩与胎儿安危 麦角新碱的临床使用 常用给药方式与方法0 4mg肌肉注射副作用强直性子宫收缩 子宫破裂胎盘嵌顿 利托君的临床使用 性能 安宝用于预防 治疗妊娠20周以上的早产及流产 本品可延长妊娠 缓解子宫收缩可激动子宫平滑肌中的 2受体 抑制子宫平滑肌的收缩 减少子宫的活动而延长妊娠期 利托君的作用原理 150mg iv drip qd 保持左侧姿势 减少低血压风险10mg po 头24h内通常口服剂量为每2h10mg 每日总剂量不超过10mg 禁用于妊娠不足20周和分娩进行期的孕妇 有严重心血管疾患的病人禁用本品可以升高血糖及降低血钾 故糖尿病病人及使用排钾利尿剂的病人慎用本品能通过胎盘屏障使新生儿心率改变和出现低血糖 应密切注重静脉注射时 还可有震颤 恶心 呕吐 头痛和红斑以及神经过敏 心烦意乱 焦虑不适等不良反应口服还可有心率增加 心悸和震颤 恶心和颤抖 皮疹和心律失常等反应与糖皮质激素合用 可出现肺水肿 极严重者可导致死亡 妊娠期用药的安全性 A类 对照研究显示无害 已证实此类药物对人胎儿无不良影响 是最安全的 B类 对人类无危害证据 动物实验对胎畜有害 但在人类未证实对胎儿有害 或动物实验对胎畜无害 但在人类尚无充分研究 C类 不能除外危害性 动物实验可能对胎畜有害或缺乏有关研究 在人类尚缺乏有关研究 但对孕妇的益处大于对胎儿的危害 D类 对胎儿有危害 市场调查或研究证实对胎儿有害 但对孕妇的益处超过对胎儿的危害 X类 妊娠期禁用 在人类或动物研究 或市场调查均显示对胎儿的危害程度超过了对孕妇的益处 属妊娠期禁用药 常用药物分级 抗组胺药 西米替丁 苯海拉明 扑尔敏B类可用异丙嗪C类慎用抗感染药 青霉素 红霉素 头孢菌素类B类可用甲硝唑 磺胺类B类可用克霉唑 制霉菌素B类可用抗结核药除乙胺丁醇为B类外 均为C类慎用抗病毒药多为C类 应慎用 其中病毒唑为X类 禁止使用 常用药物分级 植物神经系统药拟胆碱药 乙酰胆碱 新斯的明C类抗胆碱药 阿托品C类拟肾上腺素药 麻黄碱 肾上腺素C类羟卞羟麻黄碱 间羟舒喘灵B类4 解热镇痛药非那西丁B类乙酰水杨酸 水杨酸钠C D类镇静催眠药安定D类 常用药物分级 心血管系统药物强心甙 洋地黄 地高辛B类降压药 井苯达嗪B类硝普钠D类扩管药 硝酸甘油 潘生丁C类激素类地塞米松C类雌孕激素D X类胰岛素B类甲磺丁脲D类 妇科常用药物 激素类调经 功血 替代治疗抗感染药物盆腔炎 子宫内膜炎 宫颈炎外用药外阴 阴道炎 宫颈炎 激素 雌激素天然雌激素 补佳乐1mg 片sig 1mgQd诺坤复1mg 片sig 1mgQd合成雌激素 倍美力0 625mg 片sig 0 625mgQd尼尔雌醇1mg 片个体化用量苯甲酸雌二醇2mg 支sig 4mgimBid己烯雌酚淘汰药物 雌激素类药物 临床应用 激素替代疗法 与孕激素类药物配伍用于避孕 其他 雌激素类药物 天然雌激素主要包括雌二醇 雌酮 雌三醇 优点 是对肝代谢影响较弱 比较符合生理 易于监测血雌激素水平 缺点 胃肠道很少吸收并易被灭活 故多采用经皮肤使用新型制剂 微粒化17 B雌二醇 诺坤复 经阴道给药制剂结合雌激素 倍美力 水溶性口服有效 能被胃肠道充分吸收 雌激素类药物 半合成雌激素 以酯化取代脂溶性基团 可口服或注射以增强疗效戊酸雌二醇 补佳乐 1mg 协坤 0 5mg 雌激素类药 人工合成雌激素己烯雌酚 已淘汰尼尔雌醇 维尼安 长效雌激素普鲁雌醚 更宝芬 经阴道使用 严格的局部作用 孕激素类药 临床应用保胎 避孕药 一些疾病的治疗 孕激素类药 天然孕激素 优点 安全缺点 脂溶性 口服吸收差黄体酮针剂 阴道给药黄体酮 孕激素类药 合成孕激素 睾酮衍生物 有雄激素作用 可造成胎儿的畸形 决诺酮 妇康片 甲决诺酮孕酮衍生物 安宫黄体酮 甲地孕酮 妇宁片 醋酸环丙孕酮 有抗雄激素作用 地屈孕酮 达芙通 最接近天然黄体酮 可用于保胎 雌孕激素复合制剂 优点 模拟正常的女性生殖周期内激素的变化 避免单一雌激素对子宫内膜的不良作用 雌孕激素复合制剂 激素替代 雌孕激素复合制剂 口服避孕药 第三代口服避孕药 合成雌孕激素的复合制剂 妈福隆 敏定偶 达因 35特居乐 双相避孕药 激素 孕激素天然孕激素 黄体酮针剂20mg 支sig 20mgimQd 最大用量 100mg 天 合成孕激素 安宫黄体酮2mg 片sig 10mgQd妇康片 炔诺酮 0 625mg 片sig 5mgtid 起始 妇宁 甲地孕酮 1mg 片sig 8mgtid 起始 内美通 孕三烯酮 2 5mg 片sig 2 5mgQ3d 激素 雌孕激素复合制剂序贯制剂 诺更律 倍美盈合并制剂 诺更宁 倍美安 克龄蒙 妈富隆 激素用药原则 根据月经周期用药孕激素对抗雌激素在专科医师指导下使用 外用药 栓剂 宫颈炎奥平栓6 盒sig 1 隔日一次斯娜格药膜6 盒sig 1 每日一次康妇特栓6 盒sig 1 每日一次辛复宁栓4 盒sig 1 每日一次尤靖安凝胶10g 支sig 1g隔日一次 外用药 栓剂 滴虫性阴道炎孚舒达栓8片 盒用法 1片 天8天为一疗程替硝唑栓 硝基咪唑类 6片 盒用法 1片 天6天为一疗程潇然栓8片 盒用法 1片 天8天为一疗程朗依栓6片 盒用法 1片 天8天为一疗程麦咪康帕栓 硝呋太尔 制霉菌素 6片 盒用法 1片 天8天为一疗程连续3月 月经后复查为阴性者为痊愈硝呋太尔 硝基呋喃衍生物 为广谱抗生素 对妇女革兰阳性和阴性细菌 滴虫 霉菌 衣原体和支原体感染有强杀菌作用 外用药 栓剂 霉菌性阴道炎凯妮汀栓1片 盒用法 1片 次 药效维持5 7天制霉菌栓20万U 片 14片 盒 1片 次 2次 天硝酸益康唑栓6片 盒 1片 天达克宁栓450mg 片 3片 盒 1片 天康妇特栓6片 盒 1片 天复发性霉菌性阴道炎可考虑同时使用口服抗真菌药物 如斯皮仁诺 大扶康 兰美抒 大蒜素等 外用药 栓剂 细菌性阴道病双唑泰栓7片 盒1片 天孚舒达栓8片 盒1片 天复皆舒软胶囊10片 盒2次 天1片 次 外用药 栓剂 5 老年性阴道炎孚舒达栓8片 盒1片 次 可合并使用雌激素软膏外用 如欧维亭软膏15g 支 倍美力软膏45g 支 外用药 洗剂 辅助用药 改善症状西药 日舒安洗剂200ml 瓶1 碳酸氢纳用于霉菌性阴道炎中药 甘霖洗剂120ml 瓶青柏洁身液200ml 瓶 抗感染药物使用原则 根据病原学选择敏感抗生素足量用药不滥用药 抗生素治疗 门诊口服药物治疗 喹诺酮类加甲硝唑 头孢类加多西环素等住院综合治疗 支持治疗静脉滴注抗生素 联合配伍应用 常用配伍方案 青霉素 红霉素 加氨基糖甙类加甲硝唑克林霉素加氨基糖甙类第二 三代头孢菌素喹诺酮类加甲硝唑等 产科常用中成药 孕康口服液金叶败毒冲剂催乳颗粒 妇科常用中成药 调经 当归调经颗粒 妇康宁片 田田妇康宝 乌鸡妇康糖浆 益母草胶囊止血 止血宝颗粒 宫血宁胶囊 致康胶囊 云南白药3 抗炎 抗宫炎片 妇炎康复片 菲伯瑞片4 镇痛 月月安胶囊 少腹逐淤片5 包块 桂枝茯苓胶囊 宫瘤清6 更年期症状 佳蓉片 门诊处方 基本要求 1 由具有处方资格的医师书写 字迹清晰 药品易于辨认 2 麻醉处方由具有麻醉处方资格的医师书写 3 凡修改处需医师签名 2 处方内容 1 药物名称 剂型 2 剂量 包括单剂量与总剂量 3 用法 每次用量 给药方法 次数 时间 皮试 胎盘绒毛膜血管瘤 1病历摘要患者 32岁 孕4产1 产妇既往身体健康 足月顺娩1次 人工流产1次 孕7个月因前置胎盘大出血剖宫产术1次 本次妊娠经过顺利 2004年4月12日以 G4P0 孕41W 头位 活胎 瘢痕子宫待产 收住院 入院查体 产妇正常 宫高28cm 腹围86cm 胎心率143次 min 阴道检查 宫颈管1cm 质地中等 宫口容1指 先露头在棘上3cm 骨盆检查各径线正常 B超示 胎儿估重2800g 胎盘 级0度 羊水指数11 9cm 脐带绕颈1周 于2004年4月28日出现宫缩3 4min1次 持续10 20s 1h后行胎心电子监护2次 CST评分均为6分 诊为胎儿宫内窘迫 行急诊剖宫产术 术中以右枕横位娩出1活女婴 脐绕颈1周 松 1minApgar评分为7分 请新生儿科医生会诊 诊断为新生儿先心病可能 转新生儿科进一步诊治 羊水清亮 量600ml 胎盘自娩 大小14cm 12cm 2cm 在胎盘中央占胎盘1 3部分见绒毛组织呈串珠样瘤状改变 瘤体直径约0 1 0 4cm 质脆 触及容易脱落 颜色呈灰白色 送病理检查 病理诊断 胎盘绒毛膜血管瘤 毛细血管型 产妇术后1周痊愈出院 新生儿在新生科住院10天好转出院 胎盘绒毛膜血管瘤是一种良性毛细血管瘤 本例病例血管瘤镶嵌于绒毛组织间 肉眼观察比较明显 据有关临床资料报道 肿瘤直径 5cm 附着于脐带附着部位 可压迫脐静脉影响母儿间血液循环 导致胎儿宫内窘迫 而本例病例血管瘤直径仅有0 1 0 4cm 但病变组织占据胎盘组织的1 3 导致胎盘毛细血管梗阻 影响胎盘血循环 使胎儿在缓慢宫缩时即出现胎心反应不良 甚至影响胎儿发育 导致胎儿先天疾患