支气管哮喘急性发作课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/10,#,支气管哮喘急性,发作,支气管哮喘急性发作,1,邓丽君,（,1953-1995,）因哮喘发作，死于泰国,邓丽君（1953-1995）因哮喘发作，死于泰国,2,（,1770-1827,）由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳,交响乐之父,贝多芬,（1770-1827）由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳交,3,定 义,支气管哮喘（,bronchial asthma,）简称哮喘，是一种以,慢性气道炎症,和,气道高反应,为特征的,异质性疾病,。,主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，多变的可逆性气流受限，以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。,定 义支气管哮喘（bronchial asthma）简,4,气道高反应性,气道高反应性,5,支气管哮喘急性发作课件,6,AD06,正常情况,异常情况,上皮细胞,黏膜下层,气道平滑肌,管腔,多变，可逆的气流受限,AD06正常情况异常情况上皮细胞黏膜下层气道平滑肌管腔多变，,7,临床表现,表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在,夜间及凌晨发作或加重,，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。,根据全球和我国哮喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理，,80%,以上的病人可以达到哮喘的临床控制。,哮喘病死率在（,1.6-36.7,）,/10,万，多与,哮喘长期控制不佳、最后一次发作时治疗不及时有关,，其中大部分是可预防的。,临床表现表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜,8,运动性哮喘,不典型哮喘：,咳嗽变异性哮喘,胸闷变异性哮喘,运动性哮喘,9,体征,：典型体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。,体征：典型体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但非常严,10,急性发作期,临床缓解期,慢性持续期,急性发作期临床缓解期慢性持续期,11,哮喘急性发作,哮喘急性发作,12,急性发作 定义,指喘息、气急、咳嗽、胸闷等,症状突然发生,，或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因寒冷、空气污染、接触辨应原、化学性刺激物、呼吸道感染、药物及剧烈运动而诱发,。,哮喘发作多数为既往已确诊的病人，也可为首次发作。,夜间及晨间多发，夜间哮喘死亡率高,，,可能与血浆肾上腺素水平低，组织胺水平高，胃酸返流、鼻窦炎以及睡眠时鼻后分泌物流入呼吸道有关。,急性发作 定义指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，,13,病史,临床分级,致命危险因素,临床表现,临,床,特,点,病史临床分级致命危险因素临床表现临,14,既往史，包括发作时间、诱因（如季节、动物接触史），药物使用及依赖史，最后一次发作时的用药，以及此次发作持续时间。,支气管哮喘急性发作课件,15,病史,临床分级,致命危险因素,临床表现,临,床,特,点,病史临床分级致命危险因素临床表现临,16,哮喘发作不稳定；,急诊处置,3,次以上；,入院治疗,2,次以上；,过去一年中有住,ICU,或气管内插管病史；,伴有心脏病、,HIV,阳性或精神病。,哮喘发作不稳定；,17,病史,临床分级,致命危险因素,临床表现,临,床,特,点,病史临床分级致命危险因素临床表现临,18,哮喘发作时肺功能恶化以呼气流量降低为特征，通过病人的症状、肺功能及血气分析可对其急性发作的严重程度进行分级，如下表：,哮喘发作时肺功能恶化以呼气流量降低为特征，通过病人的症状、肺,19,临床特点,轻度,中度,重度,极重度,气短,步行、上楼时,稍事活动,休息时,体位,可平卧,喜坐位,端坐呼吸,讲话方式,连续成句,单词,单字,不能讲话,精神状态,可有焦虑、尚安静,时有焦虑或烦躁,常有焦虑、烦躁,嗜睡或意识模糊,出汗,无,有,大汗淋漓,呼吸频率,轻度增加,增加,常,30,次,/,分,辅助呼吸及活动及三凹征,常无,可有,常有,胸腹矛盾呼吸,哮鸣音,散在，呼吸末期,响亮、弥散,响亮、弥散,减弱，乃至无,脉搏（次,/,分）,100,100-200,120,变慢或不规则,奇脉,无,可有,常有（成人）,无，提示呼吸及疲劳,最初支气管舒张剂治疗后,PEF,占预计值或个人最佳值百分比,80%,60%-80%,60%,或,100L/min,，或作用时间,2,小时,静息状态下,PaO2,（,mmHg,）,正常,60,60,60,静息状态下,PaCO2,（,mmHg,）,45,45,45,45,静息状态下,SaO2,95%,91-95,90,90,PH,降低,病情严重程度分级,临床特点轻度中度重度极重度气短步行、上楼时稍事活动休息时体位,20,病史,临床分级,致命危险因素,临床表现,临,床,特,点,病史临床分级致命危险因素临床表现临,21,主要症状为伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。,危重病人说话断续状或不成句，甚至不能讲话，可出现极度呼吸困难、呼吸过缓、大汗淋漓，此时病人反而取卧位。,哮鸣音的,响亮程度,常提示哮喘的严重程度，但危重时哮鸣音、双侧呼吸音却消失。,可以出现中心性发绀，下肢水肿、皮下气肿及吸呼比改变等。儿童可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷、辅助呼吸肌活动和鼻翼煽动等症状,。,轻度,稍重者,严重者,平卧,喜取,坐位,前倾位，伴大汗,主要症状为伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。轻度稍重者严重者平卧喜,22,二、辅助检查,脉氧饱和度,心电监护,急性哮喘常见窦性心动过速或室上速，提示可能茶碱中毒,动脉血气分析,胸部影像,伴胸痛除外气胸,血常规、离子,血茶碱,二、辅助检查脉氧饱和度,23,三、诊断与鉴别诊断,（一）典型症状和体征,（二）可变气流受限的客观检查,1.,支气管舒张试验阳性,FEV1,增加,12%,，且,FEV1,增加绝对值,200ml,2.,支气管激发试验阳性,符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中任一条，并除外其他疾病所引起的喘息，气急、胸闷和咳嗽，可以诊断为哮喘。,三、诊断与鉴别诊断（一）典型症状和体征,24,鉴别诊断,左心衰竭引起的呼吸困难,慢性阻塞性肺疾病,上气道阻塞,变态反应性支气管肺曲菌病,哮喘慢阻肺重叠,鉴别诊断左心衰竭引起的呼吸困难,25,四、治疗,目的：,尽快缓解症状、解除气流受限、改善低氧血症、恢复肺功能,同时，制定长期治疗方案以防再次急性发作，防治并发症。,正确评估很重要！,四、治疗目的：,26,平喘药的分类,（按作用方式分类）,抗炎平喘药,支气管扩张药,2,受体激动剂,抗胆碱能药物,茶碱类药物,抗过敏平喘药,平喘药的分类（按作用方式分类）,27,作用机制：,激活肾上腺受体,松弛平滑肌,解痉平喘,分类：,分,SABA(,维持,4-6,小时,),和,LABA(,维持,10-12,小时,),2,受体激动剂的作用机制和分类,起 效 时 间,作 用 维 持 时 间,短 效,长 效,速 效,沙丁胺醇,特布他林,丙卡特罗,福莫特罗,慢 效,上述片剂,沙美特罗,作用机制：2受体激动剂的作用机制和分类起 效 时 间作,28,SABA,SABA,29,(,喘康素,),特布他林气雾剂,SABA,(喘康素)SABA,30,LABA,LABA,31,(,信比克,),布地奈德,/,福莫特罗,(信比克),32,支气管哮喘急性发作课件,33,1,、支气管扩张剂,首先吸入,SABA,，反复使用,SABA,是治疗急性发作最有效的方法。,给药方式：气雾剂或雾化液。,初始治疗阶段，推荐间断（每,20,分钟）或连续雾化给药，随后根据需要间断给药（每,4,小时,1,次）。,四、治疗,急诊处理,1、支气管扩张剂四、治疗急诊处理,34,SABA,SABA,35,(,喘康素,),特布他林气雾剂,SABA,(喘康素)SABA,36,2,、激素的应用,对,SABA,初始治疗反应不佳或疗效不能维持，或在控制药物治疗基础上发生急性发作的病人，应尽早使用糖皮质激素。,轻中度推荐使用泼尼松,0.5-1mg/kg,或等效剂量的其他全身激素口服,5-7,天；,严重的急性发作病人或不宜口服激素的病人，可以静脉给药。推荐用法：泼尼龙,80-160mg/d,或氢化可的松,4001000mg/d,分次给药。,补充：计量换算,激素换算泼尼松（,5mg,）,=,甲泼尼龙（,4mg,）,=,地塞米松（,0.75mg,）,=,氢化可的松（,20mg,）,四、治疗,急诊处理,2、激素的应用四、治疗急诊处理,37,3,、氧疗,对低氧血症（氧饱和度,90%,）和呼吸困难的病人可给予控制性氧疗，使病人的氧饱和度维持在,93%-95%,。,4,、其他,大多数哮喘急性发作并非由细菌感染引起，应严格控制抗生素使用指征。,四、治疗,急诊处理,3、氧疗四、治疗急诊处理,38,5,、积极治疗仍不缓解,气管插管,ICU,继续治疗,四、治疗,急诊处理,5、积极治疗仍不缓解四、治疗急诊处理,39,四、治疗,并发症处理,并发症,处理,呼吸衰竭,采血气、吸氧改善通气,粘液栓阻塞和肺不张,补液、化痰、吸痰,气胸和纵膈气肿,吸氧，气胸时胸穿闭式引流,呼吸、心跳骤停,插管、,CPR,四、治疗并发症处理并发症处理呼吸衰竭采血气、吸氧改善通气粘,40,支气管哮喘急性发作课件,41,