产程的观察与护理-PPT课件.ppt

产程的观察与护理 据研究表明 1 分娩能否顺利与产妇心理状态 性格特征 文化背景 知识水平 社会条件和环境有关 另据研究报道 2 3 孕产妇负性情绪焦虑普遍存在 但焦虑一般为短暂性的可由适当刺激出现或转移 由于生活水平的提高 巨大儿发生率也明显上升 4 而目前尚无公认的最佳方案 5 且巨大儿经阴道分娩可能出现难产及母婴损伤 特别是肩难产引发的臂丛神经损伤已成为产科医疗纠纷的主要原因 6 对预测的巨大儿实施选择性剖宫产并不能减低母儿并发症的发生率 7 8 所以产妇在生产过程的产程观察就显得十分重要 必须予以特别重视 同时它也是产科临床护理工作中的重要内容 严密观察产程 做好产程护理 是产妇顺利分娩和母婴安康的重要保证 现就产程观察与护理结合文献综述如下 产科护理的特点1 护理对象的 特殊性 护理对象都是女性 而且涉及女性不同孕期有着不同的心理和生理的变化 容易出现害羞 焦虑 紧张 情绪不稳定 忧郁等心理问题 这些问题在护理工作中应当高度重视 同时工作中还会遇到许多涉及个人隐私的问题 护理人员应特别注意给予保护 2 护理对象的 兼顾性 在产科护理工作中 护理对象既包括母亲也包括其胎儿与新生儿 这两者在生理与病理变化上既相互独立也相互影响 作为产科护理工作者在考虑护理问题与护理措施时 既要保护孕 产妇健康 安全 也要保障胎儿在宫内的正常发育以及新生儿的健康 两者一样重要而且息息相关 3 护理对象的 家庭性 近年来 产科护理越来越提倡 以家庭为中心 妊娠 分娩已不仅仅是孕产妇的个人行为 而是孕产妇及其家庭支持系统共同参与的家庭行为 在护理工作中同样要考虑到对家庭成员提供相应的护理支持 鼓励家庭成员积极参与妊娠 分娩的全过程 以促进产后新家族的建立与和谐发展 分娩定义 妊娠满28周 196日 及以后的胎儿及其附属物 从临产发动至母体全部娩出的过程 称为分娩 产前的护理1 热情接待入院孕妇 安排床位 办理各种手续 2 向孕妇及家属做自我介绍 介绍产房环境 产房制度 待产室及产房的设备 浴厕位置 介绍主治医师 责任护师 请患者及家属详细阅读入院须知并签字 并做好健康宣教 向孕妇讲解有关分娩的相关知识 卫生知识和营养指导 母乳喂养知识等 3 查阅门诊病历及各类化验单 核对姓名 年龄 孕次 产次 末次月经和预产期 4 评估生命体征 胎心率 胎产式 胎方位 胎膜的完整性 羊水的性质 胎先露部的下降程度 子宫颈管扩张 阴道流血量 会阴情况 子宫收缩力 子宫高度 骨盆大小 乳房 皮肤 身高 体重等 5 遵医嘱做好血 尿 大便常规的检查 给予氧气吸入30分钟 每日2次 指导孕妇左侧卧位 自数胎动3次 日 并记录在待产记录单上 每小时小于3次或12小时小于20次应报告医生 常规胎心监护检查 及时评估胎儿的情况 6 每日测体温 脉搏 呼吸 血压1次 严密观察宫缩情况及每2小时听一次胎心并记录 如果确诊临产 应阴道指诊 宫口开大于1cm 将孕妇送入待产室待产 7 有以下异常情况应立即报告医生 胎位异常 胎心异常 头盆不称 羊水过多 羊水过少 多胎妊娠 流产超过2次 不良生育史 疤痕子宫史者 有内科合并症 可对分娩有影响 如心脏病 贫血 肾病 妊娠合并肝炎 糖尿病 胆汁淤积症等 产前出血及产后出血高危因素者 妊娠高血压疾病 胎先露未入盆 胎膜早破 羊水混浊二度以上 骨盆异常 过期妊娠 巨大儿 胎儿生长受限 FGR 早产 孕妇有特殊主诉者 体温 脉搏 呼吸 血压异常者 临产标志 规律宫缩逐渐增强 30 5 6 伴随宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降 分娩四要素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 分娩的产力 分娩是动态的变化过程 有效的产力使宫口扩张 胎先露下降子宫收缩贯彻分娩全过程子宫收缩的节律性 对称性 极性及缩复作用 强度 频率改变均会导致产程异常 分娩的产力 子宫收缩力 临产后主要产力 贯穿整个产程特点 节律性 对称性 极性 缩复作用腹肌及膈肌收缩力 第二产程娩出胎儿的重要辅助力量肛提肌收缩力 协助胎先露在骨盆腔进行内旋转 分娩的产力 分娩时可能出现产力异常 产力异常 子宫收缩过强 处理 慎缩宫药 人工破膜应用宫缩抑制剂 产道异常 产道 骨产道 软产道 原因 先天 疾病 外伤 营养目测 身高 体型 行走评估 宫高 腹围 骨盆径线 宫颈 羊水 先露信息 年龄 胎次 产况 家族史 经济 辅助检查 胎位异常 产程分期 第一产程宫颈扩张期潜伏期初产妇8 16h经产妇4 8h活跃期初产妇4 8h 加速期3 4cm1 5h 最大加速期4 9cm2h 减速期9 10cm0 5h 第二产程胎儿娩出期初产妇1 2h经产妇数分钟 1h第三产程胎盘娩出期5 15分钟 30分钟第四产程胎盘娩出至产后2小时 产程进展异常 潜伏期延长 初产妇超过16小时 经产妇超过14小时活跃期延长 8小时 正常初产妇4小时活跃期停滞 宫口停止扩张2小时以上第二产程延长 初产妇 2小时 经产妇 1小时第二产程停滞 经历1小时胎头无下降胎头下降延缓 活跃期晚期胎头下降速度 1cm h胎头下降停滞 活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上滞产 总产程超过24小时 第一产程的观察与护理 临床表现规律宫缩宫口扩张先露下降胎膜破裂疼痛 1 严密观察产程进展 1 1子宫收缩 判断方法 最简单的方法是助产人员将手掌放于孕妇腹壁上 宫缩时宫体部隆起变硬 间歇期松弛变软 定时连续观察宫缩持续时间 强度 规律性及间歇时间 并记录 用胎心监护仪描记的宫缩曲线 可以看到宫缩强度 频率和每次宫缩持续时间 是反应宫缩的客观指标 宫缩特点 产程开始时 宫缩持续时间较短 约30秒 且弱 间歇期较长 约5 6分钟 随产程进展 持续时间渐长 约50 60秒 且强度逐渐增加 间歇期渐短 约2 3分钟 当宫口近开全时 宫缩持续时间可达1分钟或更长 间歇期仅1分钟或更长 1 2胎心 潜伏期在宫缩间歇期每隔1 2小时听胎心一次 进入活跃期后 应每15 30分钟听胎心一次 每次1分钟并记录 此法仅能获得每分钟的胎心率 不能识别心率的变异及其与宫缩 胎动的关系 用胎儿监护仪描记的胎心曲线 可观察胎心率的变异及其与宫缩 胎动的关系 此法能判断胎儿在宫内的状态 若胎心每分钟大于160次或小于120次 或胎心律不规则等应嘱左侧卧位 给予氧气吸入并报告医生 1 3宫口扩张 肛诊或阴道检查可以确定宫口扩张程度 当宫缩渐频且增强时 宫颈管逐渐短缩直至消失 宫口逐渐扩张 宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期 潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm 此期扩张速度较慢 平均每2 3小时扩张1cm 约需8小时 活跃期是指宫口扩张3 10cm 此期扩张速度明显加快 约需4小时 初产妇一般潜伏期每2 4小时检查1次 活跃期每1 2小时检查1次 如果潜伏期超过8小时 活跃期超过4小时说明有延长倾向 应报告医生进行处理 1 4胎头下降程度 是决定能否经阴道分娩的重要观察项目 胎头下降的曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明 胎头颅骨最低点平坐骨棘时 以 0 表示 在坐骨平面上1cm时 以 1 表示 在坐骨棘平面下1cm时 以 1 表示 依此类推 胎头于潜伏期下降不明显 于活跃期下降加快 平均每小时下降0 86cm 可作为评估分娩难易的有效指标 1 5胎膜破裂 胎膜多在宫口开全时破裂 见羊水流出 一旦胎膜破裂 应立即听胎心 并观察羊水性状 颜色和流出量 并记录破膜时间 1 6测血压 在第一产程期间 宫缩时血压常高于5 10mmHg 间歇期恢复原状 每隔4 6小时测量一次血压 若有异常 酌情增加测量次数并于相应处理 2 促进舒适 2 1提供休息与放松的环境 护理人尽量保持镇静 态度温和 声音平静 并且刻意安排一个可以休息和放松牟环境 待产室的光线尽量采用自然光 需要检查或处理之前告知孕妇检查的目的 让其有心理准备 2 2补充液体和热量 临产后孕妇胃肠功能减弱 加之宫缩引起不适 多不愿意进食 可能有发生恶心 呕吐 加之临产过程中孕妇长时间呼吸运动及流汗 致孕妇体力消耗并有口渴现象 因此鼓励孕妇在两次宫缩间歇期少量多次进食 以保证精力和体力的充沛 2 3活动和休息 宫缩不强且未破膜者 孕妇可在室内走动 有助于加速产程进展 卧床休息时应取左侧卧位 2 4排尿 鼓励孕妇每2 4小时排尿1次 以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降 因胎头压迫引起排尿困难者 必要时导尿 2 5更换床单 维持身体舒适 临产过程中 出汗 见红 羊水弄湿孕妇衣服和床单 产垫 护理人员应帮助孕妇擦汗 经常更换产垫和床单 大小便后行会阴冲洗 可保持会阴的清洁和干燥 以促进舒适 预防感染 第二产程的观察与护理 临床表现宫缩增强不由自主屏气 用腹压会阴膨隆 变薄 肛门松弛胎头 拨露 着冠 胎儿娩出 1 密切检测胎心 此前宫缩频而强 需密切观察胎儿宫内情况 通常5 10分钟听一次并记录 持续用胎儿监护仪监测 若发现胎儿异常 应立即行阴道检查 尽快结束分娩 2 接产准备 初产妇宫口开7 8厘米 经产妇宫口开3 4厘米宫缩有力时 应将产妇送至产房做好接产准备工作 产妇取膀胱截石位 用温开水冲洗 先用肥肥皂棉球按会阴冲洗程序洗干净 再用消毒夜棉球消毒2遍 冲洗时 用消毒棉球盖住阴道口 以防冲洗液流入阴道 消毒完臀下铺上消毒巾 3 指导产妇屏气 宫口开全后指导产妇运用腹压 方法是产妇双足蹬在产床上 两手握产床把手 宫缩时深吸气屏住 然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压 宫缩间歇时 全身肌肉放松安静休息 宫缩时再作屏气动作 以加速产程进展 4 接产步骤 接产者站在产妇的右侧 当胎头拨露使阴唇后联合紧张时 开始保护会阴 每当宫缩时 左手应轻轻下压胎头枕部协助胎头俯屈 当胎头枕部在耻骨弓下露出时 左手应按分娩机制协助胎头仰伸 若宫缩强时 嘱产妇哈气消除腹压 让产妇在宫缩间歇期稍向下屏气 使胎头缓慢娩出 仍应注意保护会阴 胎头娩出后 挤出口鼻内的粘液和羊水 然后协助胎头复位及时旋转 协助娩出前后肩 此时保护会阴的右手方可放松 5 预防产后出血 胎儿娩出后给催产素20u肌肉注射 6 新生儿护理 胎儿娩出后 应注意保暖 及时清理口腔 呼吸道分泌物 并将新生儿置辐射台上 按无菌操作结扎脐带同时进行Apgar评分 向母亲显露新生儿生殖器 在新生儿左手腕上系上手标 测体重 身长 用利福平眼药水滴眼 检查新生儿一般情况 注意有无先天性畸形等 注意保暖 无母乳喂养禁忌症的新生儿 出生半小时内进行早接触早吸吮20 30分钟 将新生儿放入新生儿床置产妇床旁 2小时后随母亲返回母婴同室病区 第三产程的观察与护理1 协助胎盘娩出 及时掌握胎盘剥离征象 在宫缩时以左手握住宫底并按住 同时右手轻拉脐带 协助胎盘娩出 当胎盘娩出至阴道口时 接生者用双手捧住胎盘 向同一方向旋转并缓慢向外牵拉 使胎膜完全娩出 若胎膜部分断裂 则用血管钳夹住断裂上段胎膜 继续向同方向旋转 直至胎膜完全娩出 2 检查胎盘 胎膜 先检查胎盘母体面 有无胎盘小叶缺损 提起胎盘 检查胎盘是否完整 再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂 及时发现副胎盘 3 检查软产道 胎盘娩出后 仔细检查会阴 小阴唇内侧 尿道口周围 阴道及宫颈有无裂伤 若裂伤立即缝合 4 预防产后出血 正常分娩出血量多数不足200ml 常规在胎儿娩出时给缩宫素20单位肌肉注射 若胎盘未充分剥离而出血多时 应行手取胎盘术 若胎儿已娩出30分钟 胎盘仍未排出 出血多时 应注意排空膀胱 再轻轻按压宫底 仍不能使胎盘排出时 再行手取胎盘术 第四产程的观察与护理 预防产后出血 子宫收缩 出血 膀胱 便意感 会阴情感支持 早吸吮提供舒适 生活护理新生儿一般情况 产后观察 在产房观察2小时 每15 30分钟按摩子宫一次 注意子宫收缩 子宫底高度 膀胱充盈情况 阴道流血量 会阴 阴道有无血肿等 每半小时测血压 脉搏一次 若有异常 立即通知医生及时处理 观察2小时无异常者 将产妇及新生儿送至母婴同室 与病区护士床边交接母婴情况 产程图的绘制 1 目的 为了细致观察产程 及时 客观地记录检查结果 发现异常能尽早处理 目前我院常用 伴行型 产程图 即宫口扩张曲线 胎先露下降曲线走向伴行 常用标记 产程图横坐标为临产时间 小时 每一大格1小时 纵坐标为宫口扩张程度 cm 胎先露下降程度 cm 每一大格1cm 宫口扩张用红色圈 胎先露下降用蓝色叉 产程图的绘制 2 绘制方法 宫口开大3cm以上 即产程进入活跃期 开始绘制产程图 先在产程图表左侧空白处注明临产时间 在横坐标上去除 临产时间 后开始标记 在图表的相应坐标处用不同的标记 连接后绘制宫口扩张曲线 胎先露下降曲线 产程图的绘制 3 警戒区由两条平行的警戒线 处理线构成 警戒线 首先确定宫口开3cm的时间坐标点 宫口曲线起点即为警戒线的起点 终点为 时间距始点4小时 宫口开10cm 连接两点即为警戒线 无法确定此起点则不画警戒线 处理线处理线 在产程图表上警戒线向右平移4大格 4小时 返回 心理护理1 心理特点 1 1产妇在第一产程中 特别是初产妇 对临产后的状况感到生疏 对宫缩痛特别敏感 对待产室感到陌生 与家人分开感到孤独和无助 再加上产程时间长 容易产生紧张 焦虑和急躁情绪 常表现为四肢颤抖 面部肌肉僵硬 声音颤抖 自我关注和胎儿关注加强 随产程进展 原先的心理逐渐缓和 但因第一产程末宫缩强度增加 产妇又往往会对自然分娩缺乏信心 要求剖宫产结束分娩 也有少数产妇迁怒丈夫或胎儿而呻吟 甚至大声喊叫 1 2产妇在第二产程中 经过第一产程的体力消耗 产妇往往感到精疲力竭 但若获知胎儿即将降临 产妇会精神大振 信心倍增 希望知道怎样配合助产者将胎儿顺利娩出 希望得到护士的指导和帮助 但也有少数产妇因体力消耗而衰竭 担心自己无能力分娩而烦躁不安 极度恐慌 不配合护士的指导工作 1 3产妇在第三产程中 胎儿已娩出 产妇感到轻松 情绪稳定 但对新生儿性别不满意的产妇 会表现出对新生儿感情淡漠 厌恶的神态 若新生儿有异常 则会产生焦虑情绪 反复询问新生儿情况等 2 护理措施 2 1建立良好护患关系 尊重产妇并给予同情 态度和蔼 认真听取产妇对自身情况的叙述及提问 接受产妇的各种行为表现 允许其在待产室来回走动以及疼痛引起的哭泣 护士常陪伴在产妇身边 也可专人负责 进行语言交流时 语速缓慢 使产妇能够理解 2 2提供信息 为产妇信息支持 包括分娩过程 产程进展情况 每次检查目的和结果 治疗和护理措施的目的 鼓励产妇积极参与和控制分娩全过程 2 3提供舒适环境 待产室 产房环境安静无噪声 物品摆放整齐 使用金属器械时避免碰撞发出声响 提供如按摩 热水浴条件 让产妇感到舒适 促进有效适应 2 4发挥家庭支持系统作用 分娩前给予其丈夫及家人有关分娩过程中产妇生理和和心理变化的知识 必要的检查和治疗等 鼓励家人参与 共同度过分娩全过程 2 5护理人员自信心 护理人员应具备正确分娩知识 为产妇提供正确的信息 操作和言语交流时稳重而熟练 若有异常情况出现时镇定自如 并能向产妇解释发生原因及解决异常情况的办法 消除产妇的紧张情绪 总之 应给予产妇精神上的鼓励 心理上的安慰 体力上的支持 消除产妇的恐惧 焦虑情绪 使产妇保持精神状态良好 体力充沛 以便顺利度过分娩全过程 谢谢