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血凝组项目临床意义 彭克楠 目录 Textinhere Textinhere Textinhere 血小板聚集项目 红细胞沉降率项目 血流变项目 凝血项目 4 5 微量元素项目 一 凝血项目临床意义 血凝项目 目前开展的检测项目 凝血酶原时间 PT 活化部分凝血活酶时间 APTT 凝血酶时间 TT 血浆纤维蛋白原 Fbg 抗凝血酶 AT 纤维蛋白 纤维蛋白原降解产物 FDP 纤溶酶原活性 PLG D 二聚体 D D 一 凝血酶原时间 PT PT是用于筛查外源性凝血系统 及口服抗凝药物剂量 如华发令 双香豆素等 的检测项目 参考范围凝血酶原时间 PT 10 14s患者结果超过正常对照3s以上为异常凝血酶原比率 0 8 1 3国际标准化比值 INR 0 85 1 3 2 PT延长 见于先天性凝血因子 缺乏 低 无 纤维蛋白原血症 获得性见于急性DIC消耗性低凝期 原发性纤溶症 维生素K缺乏 广泛而严重的肝脏实质性损伤 如急性重症肝炎及肝硬化 血循环中有抗凝物质 如口服抗凝剂 肝素 临床意义 4 监测口服抗凝药 如华发令 双香豆素等 的重要指标一般要求PT 18 24SINR 2 5 3 5 不同疾病不同值 口服抗凝剂 华发令 预期值约为参考值的2倍 PT活动度参考值为75 120 降低到 40 可能有出血倾向 3 PT缩短 见于先天性凝血因子V增多 口服避孕药 高凝状态 DIC早期 急性心肌硬塞等 血栓性疾病 脑血栓形成 急性血栓性静脉炎 多发性骨髓瘤 洋地黄中毒 乙醚麻醉后等 临床意义 二 活化部分凝血活酶时间 APTT APTT常用于内源性凝血系统 因子 的筛选及肝素抗凝治疗的监测 参考范围 20 35s 患者结果超过正常对照10s以上为异常 2 APTT延长 见于先天性凝血因子缺乏 如血友病甲 乙 接触因子 缺乏 VWF等 多种凝血因子缺乏 如严重肝病 维生素K缺乏 DIC 纤溶亢进等 血液中有抗凝物质存在 临床意义 4 是监测肝素治疗的首选指标 肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正常值的1 5 2 5倍 3 APTT缩短 见于凝血因子 活性增高 血小板增多症 高凝状态 DIC高凝期 不稳定性心绞痛 脑血管病变 糖尿病血管病变 脑梗塞 深静脉血栓 妊趁高血压综合症和肾炎综合症 静脉穿刺不顺利混入组织液 临床意义 三 凝血酶时间 TT 2 TT延长 见于原发性或继发性纤溶亢进 如DIC 时 故TT是一项常用的纤溶活性筛选实验 另外 普通肝素治疗或血栓性疾病溶栓治疗时 TT也显著延长 3 TT缩短 常见于血样本有微小凝块或钙离子存在及PH呈酸性时 1 参考范围 14 21s 临床意义 四 血浆纤维蛋白原 Fbg 2 Fbg含量增高 Fbg是急性时项反应蛋白 也是红细胞沉降速率增快的主要血浆因素 在组织坏死和炎症时 Fbg在24小时内增高数倍 妊娠和使用激素 冠状动脉粥样硬化性心脏病 脑血管病 糖尿病 恶性肿瘤等 Fbg均可增高 1 参考范围 2 4g L 3 Fbg含量减少 肝脏疾病 重症肝炎 慢性肝炎 肝硬化等 DIC消耗性低凝血期及纤溶期 原发性纤维蛋白原缺乏症 原发性纤溶活性亢进 恶性贫血及肺 甲状腺 子宫 前列腺手术等 临床意义 五 抗凝血酶 AT 2 AT 是血浆中最重要的生理性抗凝物质 约占血浆中总抗凝血酶活性的50 70 肝素作用于AT 的赖氨酸残基而使抗凝血酶活性增强1000倍 1 参考范围 75 135 临床意义 3 AT水平减低 AT缺乏是发生静脉血栓与肺栓塞的常见原因之一 但与动脉血栓形成关系不大遗传性AT缺乏 遗传性AT缺乏是一种常染色体显性遗传性疾病获得性AT缺乏 1 合成降低 主要见于肝硬化 重症肝炎 肝癌晚期等 2 丢失增加 见于肾病综合征 3 消耗增加 见于血栓前期和血栓性疾病 如心脑血管疾病 DIC 脓毒血症 外科手术后 深静脉血栓形成 肺梗死 妊高症等 4 AT水平增高 在血友病 口服抗凝药物 使用黄体酮类药物时 AT水平增高 临床意义 六 纤维蛋白 纤维蛋白原降解产物 FDP 1 参考范围 5 g mL 2 FDP增高 见于原发性纤溶症 DIC 恶性肿瘤 急性早幼粒细胞白血病 肺栓塞 深静脉血栓形成 肾脏疾病 肝脏疾病 器官移植的排斥反应 溶栓治疗等 临床意义 七 纤溶酶原活性 PLG 2 PLG增高 表明纤溶活性减弱 见于血栓前状态或血栓性疾病 3 PLG降低 表明纤溶活性增高 见于肝病 DIC及治疗性纤溶等患者 1 参考范围 75 150 临床意义 八 D 二聚体 D D 2 D 二聚体广泛应用于血栓疾病的诊断和溶栓治疗的监测 其水平升高多见于深静脉血栓 DVT 肺栓塞 PE 弥散性血管内凝血 DIC 另外 妊娠时D 二聚体也有升高 但很高的D 二聚体水平则预示伴有并发症 如先兆子痫 1 参考范围 0 550 g L 临床意义 1 标本采集为3 2 柠檬酸钠0 3ml 静脉血2 7ml 采血量过多或过少会影响检测结果的准确性2 凝血 溶血 高血脂标本会影响检测结果的准确性 血凝常见问题及解决方法 一 标本质量常见问题 解决方法 对抗凝剂不符合 采血量不准确 凝固 溶血 脂血标本 SayNO 二 标本运输与保存 1 标本应戴盖运输与存放2 全血标本2小时内离心 离心条件为3000r min 15min 4小时之内检测3 标本储存的时间2 8 4小时 20 2周 70 6个月如果标本放置时间过长 会使检测结果受到影响 危急值报告 1 凝血酶原时间 PT 25S2 凝血酶原国际标准化比率 INR 4 53 活化部分凝血活酶时间 APTT 70S4 纤维蛋白原定量 Fbg 1 0g l 二 血小板聚集项目临床意义 1抗血小板药物的监测目前 阿司匹林和氯吡格雷的联合应用已成为经皮冠状动脉介入治疗 PCI 抗血小板治疗的标准方法 两者均能有效减少不良心血管事件的发生 但由于所谓 抵抗 现象的存在 仍有部分病人发生心肌梗死 猝死等不良事件 因此 定期监测血小板功能 早期发现对阿司匹林和氯吡格雷产生耐药的患者 及时对其进行药物调整 对减少PCI治疗后不良心血管事件的发生有重要作用 临床意义 2有助于血栓前状态的早期发现阳性反应机体处于高凝状态 为了更好地观察有关脑血栓 冠心病患者血凝状态 特进行血小板聚集功能试验 当血液处于高凝状态 如伴有血管内皮受损或血流缓慢则称为血栓前状态 它易导致血栓栓塞形成或加重栓塞的病理过程的发生和发展 引起一系列的疾病 有资料显示脑血栓患者有明显的血栓存在 血小板聚集率明显增高 治疗后症状好转 应对这些高危人群定期测定血小板聚集功能 对指导治疗和预防心 脑血管栓塞具有一定意义 临床意义 3在冠心病诊断上的应用冠心病是一种严重危害人类健康的常见病 其病理基础是动脉粥样硬化 AS 研究表明 微循环中聚集的血小板能通过多种途径引起血管内皮损伤 导致AS 而聚集形成的血栓 聚集活化的血小板释放血小板生长因子 PDGF 血栓素A2 TXA2 等促进和加重AS 因此 血小板聚集功能的改变贯穿于AS和冠心病发病的始终 4对糖尿病的诊断具有一定的意义据大量资料表明 62 70 的糖尿病患者的血小板聚集率升高 其机制是 患者的血小板对血栓烷合成酶抑制剂的敏感性降低 提示血栓烷合成增加 患者内皮损伤部位前列环素合成减少或缺如 使得平衡失调 患者常伴血胆固醇增高 可使肾上腺素对血管敏感性增强 使血小板聚集性增强 临床意义 临床意义 5血小板聚集功能的检测为治疗肺源性心脏病 肺心病 提供了一种有效的治疗手段6在手术后患者中的应用发现血小板血管内聚集具有一定的临床意义 表明患者有出现相关风险的可能性 7在使用促凝药物后患者中的应用这一项肝硬化患者较多 临床上常给这些患者使用促凝药物 如维生素K1 维生素K3 止血敏等 当药物过量或某些患者对这类药物较敏感时 可造成血液处于高凝状态 其特点是虽然血小板数量偏低 但也可发生血小板聚集 使仪器计数结构显得更低 其余部分患者是因其他疾病 如功能失调性子宫出血 子宫肌瘤等而使用促凝药物 因此 出现血小板聚集具有重要的临床意义 提示促凝药物有过量的可能 注意事项 1早晨空腹采血 空腹至少8小时 静脉采血2选用3 2 柠檬酸钠0 3ml 静脉血2 7ml 混匀 采血时要避免污染3采血前8小时内禁止吸烟 采血前一周禁用影响血小板聚集的药物如阿司匹林 潘生丁 波利维等 药物监测除外 4采血后立即送检 若不能立即送检 应室温保存并于4小时内完成测定5标本中脂类过多或红细胞混入等因素可使血浆透光度下降 影响血小板聚集实验 三 红细胞沉降率 1血沉增高 1 生理性 女性高于男性 女性月经期 妊娠3个月以上者血沉增高 老年人血沉增快 2 病理性 各种炎症 如急性细菌性炎症 慢性炎症 结核病 结缔组织炎症 风湿热等 活动期血沉增快 病情好转血沉减慢 非活动期血沉减慢 组织损伤及坏死 恶性肿瘤 高球蛋白血症 贫血 高胆固醇血症等 2血沉减慢 如真性或相对性红细胞增多症 DIC消耗性低凝血期 继发性纤溶期等血沉减慢 临床意义 标本采集注意事项 静脉采集 枸橼酸钠抗凝管1 采血后应立即上下颠倒混合5 10次 2 准确采血至刻度线 抗凝剂 全血 1 4 3 采血后应尽快送检必须在2h内检测 四 血流变项目临床意义 1全血粘度 通常分别在高 200s 1 中 10 30s 1 低 1s 1 剪切率下测出全血粘度值 高切 中切 低切 下面分析这一种粘度的意义 1 中等剪切率粘度 中切 检测这个粘度的本意是想测出既无红细胞聚集又无红细胞变形状态下血样的粘度 在理论上这种状态的剪切率值是存在的 但对一个具体的血样实际上这个剪切率可能不存在 对众多血样而言也不可能有一个统一的这样的剪切率值 因此 中等剪切率下测出的是血样红细胞或有所聚集或 和 有所变形状态下的粘度 临床意义 临床意义 2 高剪切率粘度 高切 这是血样只有红细胞变形而无红细胞聚集 且一般而言 变形程度已足够大 基本上是趋于恒定状态下的粘度 3 低剪切率粘度 低切 这是血样只有红细胞聚集而无红细胞变形 且聚集程度比较高状态下的粘度 4 高 低剪切率粘度分别在一定程度上反映血样红细胞的变形性和聚集性 同时 还用于计算低剪切率还原粘度 红细胞聚集指数 和高剪切率还原粘度 红细胞刚性指数 临床意义 2血浆粘度 血浆粘度的意义在于 一方面反映出血浆粘度正常已否 另一方面可利用血浆粘度计算低剪切率还原粘度 红细胞聚集指数 和高剪切率还原粘度 红细胞刚性指数 3红细胞压积 是重要的血液流变学指标 不仅严重影响全血粘度 而且是计算高 低剪切率还原粘度的参数之一 4血沉 血沉不仅受红细胞聚集的影响 还受血浆粘度 红细胞压积 温度等的影响 因此用它做红细胞聚集性指标欠妥 但血沉是计算血沉方程K值的参数 K值是经校正后评价红细胞聚集性的常用指标 因此检测血沉是必要的 临床意义 5 血沉方程K值 ESRK R 1 H lnH R 1 当红细胞压积H增大时 血沉ESR减小 R亦减小 K值基本不变 表明K值不受红细胞压积的影响 2 而红细胞聚集程度增大时 ESR增大 R不受影响 即K值随之增大 3 K值反映了红细胞聚集性强弱 用K值作为红细胞聚集性指标优于血沉ESR 标本的采集制备注意事项 1 抗凝剂的选取及用量1 1抗凝剂的选取 以选用肝素作为抗凝剂为宜 草酸盐或枸橼酸钠等可引起细胞皱缩 影响红细胞的聚集性和变形能力 导致血液粘度增高 故不宜使用 1 2抗凝剂的用量要适量 注意 抗凝剂用量不可过大 尽量减少对血液的稀释作用 抗凝剂用量不可过小 否则达不到抗凝效果 2 样本的采集2 1时间 一般宜清晨空腹安静状态下采血 2 2部位 采血时 取坐位 取肘前静脉血 2 3采血时尽可能缩短静脉阻滞时间 针头刺入血管后 立即松开压脉带 安静约5秒再开始采血 2 4采血过程不宜太快 应避免剪切力对红细胞可能造成的损伤 为此 采血针头的内径以较大为好 最好选用7号以上的针头 采血时抽力不宜过大 以免血液流经针头时受到异常的剪切力 2 5标本混匀 采血后 旋下注射针头 将血液沿试管壁缓慢注入试管中 然后用手握住试管中部搓动或在桌面上做圆周滑动 以使血液充分和抗凝剂混匀 以免凝血 但要避免剧烈振摇 以免溶血 3 样本放置3 1放置温度 标本不能在0 以下保存 在冰冻条件下 将影响血液的生理状态和流变特性 所以 血样一般在室温 15 25 贮存 3 2放置时间 在室温条件下标本一般在4小时内完成测试工作 但若取血后立即进行测试 则所测结果偏低 因此 取血后静置20分钟后进行测定为适宜 3 3标本不能在0 以下冰冻保存 特殊情况血样必须延长存放时间时 应将标本放入4 冰箱中 保存时间一般不超过12小时 存放标本在测试前要充分摇匀 在结果报告中应注明保存条件 五 微量元素项目临床意义 1钙降低 甲状旁腺机能减退 佝偻病 骨质疏松 肌肉痉挛 慢性肾衰 肾移植或进行血液透析者 维生素D缺乏 呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒 新生儿低钙血症等 升高 甲状旁腺机能亢进 维生素D过多症 代谢性酸中毒 肿瘤等 临床意义 2锌降低 儿童缺锌可出现嗜睡 生长迟缓 食欲低下 男性性腺发育不全 肠原性肢体皮炎等增高 补锌过量 溶血性贫血 红细胞增多症 急性X线照射后 工业污染引起的急性锌中毒或长期服用锌剂治疗 3铜增高 口服避孕药 毛细胆管性肝炎 胆汁性肝硬化 霍奇金病 白血病及其他许多恶性肿瘤病变等 降低 威尔逊病或烧伤患者 新生儿抽搐症 门脉性肝硬化 肾病综合症 铜吸收障碍 冠心病 白癜风 某些缺铁性贫血 蛋白质营养不良等 临床意义 4铁增高 溶贫 再障 巨幼红贫血 血红蛋白增多症 含铁血黄素沉着症 血色素沉着症 传染性肝炎及肝坏死 铅中毒 维生素B6缺乏导致利用减少等 降低 缺铁性贫血 感染性贫血 失血过多 妊娠及婴儿生长期 尿毒症 急性病毒性肝炎 肝炎后肝硬化 营养不良 钩虫病 慢性感染 糖尿病 脑血管肌病等 5镁增多 见于急慢性肾功能衰竭 甲状腺机能减退 甲状旁腺机能减退 多发性骨髓瘤 肾上腺皮质机能减退和严重脱水 糖尿病昏迷等 减少 见于新生儿痉挛 心动过速 心肌梗塞 动脉硬化 还可出现食欲减退 恶心 呕吐 幻觉 定向力障碍 听觉迟钝等 ThankYou TheEnd