人工气道的建立与管理ppt课件.ppt

人工气道的建立与管理 广州呼吸疾病研究所刘晓青 主要内容 目的与方法常见并发症气道内分泌物的吸引人工气道的湿化 建立人工气道的目的 改善通气 纠正缺氧解除上呼吸道梗阻 保证气道通畅 有效清除呼吸道分泌物 人工气道最基本的要求 定位通畅性封闭性 建立人工气道的方法 简易人工气道气管插管气管切开 建立人工气道的方法 1 简易人工气道口咽导管鼻咽导管目的 解除上呼吸道梗阻 建立人工气道的方法 2 气管插管适应症严重低氧或高碳酸血症气道分泌过多上气道损伤 狭窄 阻塞 气管食道漏 会厌声带气管 插管前的准备 物品的准备 简易人工呼吸器 负压吸引器 病人的准备 插管的途径 经口 经鼻两种途经经口易操作易移位 72小时难护理 口腔 插管的途径 经鼻易耐受 固定 便于口腔护理操作不易鼻出血鼻窦炎 建立人工气道的方法 3 气管切开适应症无法进行气管插管需长时间机械通气需长时间保留人工气道不能首选气管切开 建立人工气道的方法 3 气管切开优点 死腔小阻力低吸痰容易患者易耐受进食 气管插管及气管套管的种类 型号大小的选择成人 7 5号 插管 8 8 5号 切开 口径过小 阻力大 引流难 漏气口径过大 组织损伤套管过短 脱位 气管插管及气管套管的种类 高压气囊低压气囊 理想的气囊压力20 30mmHg 人工气道的建立后的监测 基本监测 生命体征胸部物理检查呼吸系统 呼吸困难缺氧的表现床旁仪器监测 ECGSaO2EtCO2 实验室检查 X ray 人工气道的并发症 插管期间的并发症时间过长 3min缺氧 抽搐 心跳停止2 插入食道3 插入右主支气管4 鼻出血5 自行拔管 人工气道的并发症与处理 口腔感染切口出血 感染气道粘膜的损伤气管狭窄气道出血鼻窦炎肺炎 声嘶 声带水肿纵膈气肿皮下气肿气管食管瘘脱位气道阻塞漏气 人工气道的并发症与处理 气囊压力 20 30mmHg 合适的插管深度 隆突上3 5cm 气道内分泌物的吸引 吸痰管直径长度 切开30cm 插管45cm 无菌时间 15s氧儲备 吸引不当的后果 气道粘膜损伤缺氧肺不张 人工气道的湿化 为什么要湿化 适当的液体入量方法 加热湿化雾化加湿气道内直接注入 湿化 加热湿化蒸馏水温度 31 320C效果好复杂积水继发肺部感染 湿化 雾化加湿可加药无加温作用不如加热湿化及时吸出气道分泌物 湿化 气道内直接注入每次不超过3ml多次反复吸气时注入 湿化 如何判断气道湿化符合要求 分泌物听诊人工气道 湿化的副作用1 过度 增加心脏负担 气道痉挛 肺泡萎陷 2 温度400C3 干燥分泌物湿化后膨胀 小结 人工气道建立方法人工气道的管理定位吸引并发症及如何避免湿化 THANKYOU