脑血管介入手术器材介绍.ppt

Ti O膜涂钴铬合金药物支架系统 脑血管介入手术器材简介 中山市黄圃人民医院 介入器材特点 种类繁多不断更新 分类 基本材料特殊材料 穿刺器材导管 导引导管及造影导管 导丝鞘管支架 三通三联三通压力延长管Y阀导丝导引子扭控器压迫器血管封堵器滤器保护伞封堵伞栓塞材料压力泵抓捕器网篮旋切导管切割球囊 血管穿刺是完成介入血管造影和介入血管治疗的首要步骤 也是Seldinger技术的必要保证 穿刺针的粗细以G gauge 表示 号码越大 管径越细18G 内径1 06mm 0 042inch 外径1 2221G 内径0 56mm 0 022inch 外径0 82长度 7 20cm 穿刺针分类 规格 普通穿刺针 单壁穿刺针 非透壁穿刺 套管穿刺针 透壁穿刺 桡 肱 腘 足背动脉穿刺 21G 0 018in导丝股动脉穿刺 18 19G 0 015in 0 038in导丝特殊穿刺针 房间隔穿刺针 Brockenbrough穿刺针 TIPSS专用穿刺针套装等 穿刺针分类 穿刺针needle 穿刺针needle 引导导丝 鞘管 鞘管的功能 1 保护作用2 定位固定3 输送治疗药物及装置4 参与治疗及监测鞘的分类 1 标准短鞘 10 12cm按适用部位分为桡动脉鞘 股动脉鞘2 长鞘 30 100cm按功能分为翻山鞘 输送鞘 血栓抽吸鞘3 超短鞘 3 5cm通常用于血透通路4 规格 4F 5F 6F 7F 8F 10F 12F 14F 内径鞘的构造 1 鞘管2 扩张器3 引导导丝 外径 鞘管命名中的French指的是鞘的内径 红色4F灰色5F绿色6F橘黄色7F蓝色8F黑色9F 暗褐色10F黄色11F 鞘管 桡动脉鞘 股动脉鞘 长鞘 导丝作用 引导支撑交换导管开通部分腔道 性能 支撑力 垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力柔韧性 导丝本身随血管弯曲程度变化的能力跟踪性 导丝沿血管解剖结构走行的能力扭控性 从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力 目标是1 1传导 触觉反馈 从导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体性状的反馈可视性 导丝局部不透放射线 利于导丝在体内的定位表面光滑度 有否亲水涂层或疏水涂层 导丝分类 直径 0 035 0 038 0 014 0 018长度 30cm 150cm 180cm 260cm 300cm远端形状 直型J型性能 普通钢丝导丝 超滑导丝 超硬导丝 导引钢丝 guidewire GW 结构 柔软尖端 softtip 连接尖端与轴心杆中间段 solderjoint 近端推送杆段中心钢丝贯穿整个钢丝全长 在远端呈阶梯式或锥形变细中心钢丝的粗细和变细阶段的长短 方式决定了钢丝的支撑力 推送力和柔软度中心钢丝越粗 末段锥形变细越短 导丝支持力 推送行越好 但柔软性差 中心钢丝越细 末段分解变细越长 导丝支撑力 推送力差 但越柔软 0 035导丝 0 018导丝 0 014导丝 各部分的设计决定了它的调节力 torquability steerability 通过力 crossability 头端的柔软性 flexibility 及对后续器械的推送力 pushability 支撑力 support ELASTINITE核芯直径较大 提供更强的支撑力和精确的操控性 可适当拉直血管便于器械的输送 BalanceHeavyweight BHW 柔软的shapingribbon头端设计 易于头端塑形 介入导丝的设计 头端 近段推送杆 核芯锥体 护套 涂层 核芯 外径 0 014 长度 180 195cm RX球囊 300cm OTW球囊 导丝远段30 40cm构造最复杂 核芯直径 核芯直径较粗 支撑力强 适合输送器械及拉直迂曲血管 扭矩传递更好 如 BHW BalanceHeavyWeight 核芯直径较细 支撑力较弱 柔顺性好 跟踪性好 如 WhisperLS 核芯锥体 核芯锥体较短 导丝有稳定的支撑力 但易发生下垂 常见于较强支撑力的导丝设计 如 ExtraS port 核芯锥体较长 增强导丝跟踪性 不易产生导丝下垂 多用于针对迂曲血管设计的导丝 如 Traverse 流线型核芯锥体 支撑力改进 锥体设计使跟踪性最优化 如 Pilot 核芯材质 不锈钢 传统导丝核芯材质 较好的支撑性 推送力和扭控性 如 HTFloppyII 强化型不锈钢 新型不锈钢材质 比传统不锈钢材质更强韧 更耐用 操控性和跟踪性好 如 Advance 镍钛合金 记忆金属 弹性好 防止导丝扭结 柔顺性和耐用性好 如 BMW 头端设计 Core to tip 良好的触觉反馈 易于操控 头端较硬适于通过阻力较大病变 如 CrossIT Shapingribbon 增加柔软性 易于塑形 如 BMWUniversalII 护套 聚合物护套 聚合物护套使导丝表面更光滑 减小导丝的通过阻力 提高跟踪性 如 WhisperMS PolymerCover Coil 弹簧圈护套 良好触觉反馈 操控性较好 增强导丝可视性 如 Advance 涂层 使导丝表面更光滑 提高跟踪性减少器械之间 球囊 导丝 支架 导丝等 的相互摩擦力按物理性质不同分类疏水涂层 抵制水分子形成 蜡状 表面 一般用于导丝的近段 亲水涂层 吸引水分子形成光滑的 凝胶状 表面 目前绝大多数市售导丝产品的远段均为亲水涂层 导管 Catheter 使用目的 造影导管 球囊扩张导管 溶栓导管 导引导管直径不同 微导管 同轴导管特点 软硬度 弹性记忆 扭力 跟从行 可视性 导丝通过性 导管形状与型号 目前造影导管已经预塑性导管头端形状可以简单分为 直头单弯双弯反弯螺旋形可以根据不同部位的血管走形选择不同的型号导管的分类 1 造影导管 一般带侧孔 1 选择性导管 2 非选择性导管2 治疗性导管 1 Guidingcatheter 2 支持导管及微导管 3 溶栓导管 一些常用型号 VER 椎动脉管 RH 肝管 Cobra 眼镜蛇 Yashiro 亚希诺 Simmons 席梦思 PIG 猪尾管 MP A1 多功能 冠脉导管 JL4 左冠 JR4 右冠 直径 4F 5F 直径 5F 6F 头颈部的介入手术 Headhunter 猎人头 Hinck 单弯 RF EJ15010M Simmons Sidewinder 1RF WA14110MRF YA15110MSimmons Sidewinder 2RF WA24110MRF YA25110M 诊断导管尾端标识 2 French尺寸 3 导管长度 可用 4 匹配的导丝 所有信息都显示在尾座上 1 PSI max 造影导管 造影导管 导引导管Guiding 导引导管的特点 1 F标度为外径2 支持力3 扭控力4 顺应性5 抗折力6 节段性导引导管的选择原则 1 靶血管的解剖特点2 主动脉弓的分型3 治疗装置的通过性决定尺寸 导引导管Guiding 1 推送杆 2 拐弯处的多聚物 增加弹性 3 钢丝编制网 提高扭力传导 4 柔软头端 5 较大的内腔 6 PTFE内表面 提高导丝 球囊的推送性 导引导管Guiding 指引导管的重要特征无创伤性头端预塑形的弯曲和结构扭力控制抗折性不透辐射性支撑力和其他器材的兼容性 GC内外径选择 1inch 25 4mm 适当的顺滑 第一弯曲的良好弹性 硬度抗折性 柔软的头端 可操作性扭矩控制 头端形状保持持久 硬度的层次性 分段式设计 硬 软 对导引导管的要求 支架stent 支架的用途 1 支撑 维持血管管腔形态2 支撑兼隔绝 覆膜支架 密网 多裸支架 3 支撑兼辅助填充4 支撑兼抓取 Solitaire 取栓支架Solitaire 支架stent 导丝腔 镍钛支架 自膨支架 球扩支架 支架分类 支架stent 支架的选择 主要根据治疗的病变部位 管径大小和病变的长度来选择血管内支架 在重要的血管分支或属支部位应用血管内支架时 应尽量选用网眼较大者 如髂内外动静脉分叉处 锁骨下动脉近椎动脉分支部位和肝静脉汇入下腔静脉部位等 血管支架的直径应比置入部位的正常管径大10 或1mm左右 这样可使支架以其良好的径向扩张力来有效地保持管腔的通畅 支架的长度应以跨越病变两端各1cm为宜 如病变段较长 需多枚支架置入时 相邻的2枚支架应重叠0 5 l 0cm Y阀套件 扭控器 塑形针 Y阀 三联三通板 压力泵 桡动脉压迫止血器 股动脉压迫止血器 股动脉缝合止血器 不可吸收 股动脉封堵止血器 可吸收 裸支架平台 支架平台要求 灵活性 flexibility 支架传送系统有足够的灵活性来适应血管解剖而不破坏支架的结构 取决于球囊 支架系统能够通过迂曲血管和膨胀的支架能够适应血管壁的能力 和支架的结构材料及传送系统有关跟踪性 trackability 支架和输送系统沿着导引钢丝进入迂曲无病变血管前进的能力 外径 支架僵硬度 stiffness 决定 推送力以及灵活性 配合应用的GCGW也会影响推送力 pushability 力量自近端传送到远端的能力 受输送系统推送杆 hypotube shaft影响 通过性 crossability 支架通过狭窄血管病变的能力 支架性能评价指标 支架材料各项性能评估基于产品 TAXUS Libert XienceV 和PROMUS Element 支架 好 中 差 不锈钢 钴铬合金 铂铬合金 性能 血管相容性 可视性 弹性回缩 血管顺应性 支架梁厚度 径向强度 支架材料 铂铬合金各方面特性均优于不锈钢或钴铬合金 波科信息 PROMUSElement 支架的开环和闭环设计 设计主要分为 opencell closecell 多构件环状三种 多构件环状属于复杂结构设计 指的是环与环的设计结构是不一样的 特点 Opencell 覆盖少更多柔顺性更好的分支接近能力 Closecell 更多覆盖对斑块支撑力强柔韧性差 多结构环状 足够的柔韧性 药物的作用是抗凝血 涂层则是把药物包裹起来的多聚物载体 Thanksforyourattentions