三大常规、CRP规数值的临床意义.ppt

三大常规 CRP数值的临床意义泸州市龙马潭区胡市中心卫生院医务科 一 血常规 白细胞 正常值 成人 4 10 109 L新生儿 15 20 109 L6个月 2岁 11 12 109 L白细胞总数增高见于各种炎症 烧伤 大出血 白血病 组织损伤 手术创伤等 减少见于某些传染病 非白血性白血病 脾功能亢进 严重感染 病毒感染 肿瘤化疗后 X线照射等 5种白细胞名称 1 中性粒细胞 N 2 嗜酸性粒细胞 E 3 嗜碱性粒细胞 B 4 淋巴细胞 L 5 单核细胞 N 中性粒细胞增多生理性 外周血白细胞及中性粒细胞一天内存在着变化 下午较早晨为高 妊娠后期及分娩时 剧烈运动或劳动后 饱餐后淋浴后 高温或严寒等均可使其暂时性升高 病理性 1 感染特别是化脓性球菌感染最常见 注意 在某些极重度感染时 白细胞总数不但不高 反而减低 2 严重的组织损伤及大量血细胞破坏 如严重外伤 较大手术 大面积烧伤 急性心梗等 3 急性大出血4 急性中毒如代谢紊乱所致的代酸 急性化学药物中毒 生物性中毒等 5 白血病 骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤 中性粒细胞减少1 感染 特别是革兰阴性杆菌感染 如伤寒 副伤寒杆菌感染时 2 血液系统疾病 再障 巨幼红细胞贫血 严重缺铁性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿等 3 物理 化学因素损伤4 单核 巨噬细胞系统功能亢进5 自身免疫性疾病 淋巴细胞增多1 感染性疾病 主要是病毒感染2 肿瘤性疾病 急性和慢性淋巴细胞白血病 淋巴瘤 3 急性传染病的恢复期 4 移植排斥反应淋巴细胞减少主要见于应用肾上腺皮质激素 烷化剂 抗淋巴细胞球蛋白等治疗以及放射线损伤 免疫缺陷性疾病 丙种球蛋白缺乏症等 单核细胞增多1 某些感染 如感染性心内膜炎 疟疾 黑热病 急性感染的恢复期 活动性肺结核等 2 某些血液病 如单核细胞白血病 粒细胞缺乏症恢复期 多发性骨髓瘤 恶性组织细胞病 淋巴瘤 骨髓增生异常综合征等 单核细胞减少无临床意义 嗜酸性粒细胞增多1 过敏性疾病 哮喘 药物过敏 荨麻疹 食管过敏 血清病2 寄生虫病 血吸虫病 蛔虫病 钩虫病等3 皮肤病 湿疹 剥脱性皮炎 天疱疮 银屑病等4 血液病 慢粒白血病 嗜酸粒细胞白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤等5 某些恶性肿瘤如肺癌6 某些传染病 猩红热7 风湿病 肾上腺皮质功能减低症 过敏性间质性肾炎嗜酸性粒细胞减少见于伤寒 副伤寒初期 大手术 烧伤等应激状态或长期应用肾上腺皮质激素后 临床意义甚小 嗜碱性粒细胞增多1 过敏性疾病 过敏性结肠炎 药物 食物 吸入物超敏反应 类风湿性关节炎等 2 血液病 慢粒 嗜碱粒细胞白血病及骨髓纤维化等 3 恶性肿瘤 特别是转移癌4 其他 糖尿病 传染病如水痘 流感 天花 结核等嗜碱性粒细胞减少无临床意义 血红蛋白和红细胞 人群参考值血红蛋白红细胞数成年男性120 160g L 4 0 5 5 1012 L成年女性110 150g L 3 5 5 0 1012 L新生儿170 200g L 6 0 7 0 1012 L 红细胞及血红蛋白减少多见于各种贫血 如急性 慢性再生障碍性贫血 缺铁性贫血等 红细胞及血红蛋白增多1 红细胞生成素代偿性增加 常见于身体缺氧 严重的心肺疾病 异常血红蛋白病等 2 红细胞生成素非代偿性增加 如某些肿瘤或肾脏疾患如肾癌 肝细胞癌 卵巢癌 肾胚胎瘤 肾上腺皮质腺瘤 子宫肌瘤及肾盂积水 多囊肾等 血小板 1 血小板参考值 100 300 109 L2 血小板增多 见于血小板增多症 脾切除后 急性感染 溶血 骨折等 血小板减少 见于再生障碍性贫血 急性白血病 急性放射病 原发性或继发性血小板减少性紫癜 脾功能亢进 尿毒症 SLE 淋巴瘤等 二 尿常规 颜色 1 正常参考值清澈透明 琥珀黄色 2 临床意义灰白色云雾状混浊 脓尿 红色云雾状混浊 血尿 酱油色 急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿 深黄色 胆红素尿 见于阻塞性或肝细胞性黄疽 乳白色 乳糜尿 有时有小血块并存 常见于血吸虫病 混浊 无机盐结晶尿 尿比重 1 正常参考值正常人尿比重为1 15 1 025之间 新生儿在1 002 1 004之间 2 临床意义尿比重减低 常见于大量饮水 慢性肾小球肾炎 慢性肾衰竭 肾小管间质疾病 尿崩症等 尿比重增高 多见于糖尿病 高热 脱水 急性肾小球肾炎 血容量不足导致的肾前性少尿 肾病综合征等 酸碱性 1 正常参考值尿pH值在4 5 8 0之间 一般情况下在6 5左右 2 临床意义尿pH值正常值 多见于碱中毒 尿潴留 应用利尿剂 膀胱炎或服用重碳酸钠等碱性药物等 尿蛋白 一般正常尿液中仅含微量蛋白质 尿液中蛋白质含量超过150mg 24h时 称为蛋白尿 1 正常参考值定性 阴性定量 0 80mg 24h 尿蛋白 2 临床意义1 生理性蛋白尿常见于剧烈运动后 运动性蛋白尿 体位变化 体位性蛋白尿 身体突然受冷暖刺激或人的情绪激动等 因在这些情况下 肾小球内皮细胞收缩或充血 使肾小球通透性增高 从而引起蛋白尿 2 病理性增多临床常见病 急性肾小球肾炎 肾病综合征 肾盂肾炎 慢性肾炎 高血压肾病 苯中毒等 尿糖 1 正常参考值定性 阴性 定量 0 56 5 0mmol L24h2 临床意义1 血糖增高性糖尿 见于糖尿病 甲亢 库欣综合征 嗜铬细胞瘤 肢端肥大症等疾病 2 血糖正常性糖尿 见于慢性肾炎 肾病综合征 间质性肾炎 家族性糖尿 3 暂时性的糖尿 见于大量进食碳水化合物 大量葡萄糖后 应激性糖尿如颅脑外伤 脑出血 AMI等 4 假性糖尿 VitC 尿酸等随尿排出 尿酮体 1 正常参考值尿酮体定性 阴性2 临床意义尿酮体阳性 常见于糖尿病酮症酸中毒 高热 剧烈运动后 妊娠剧烈呕吐 饥饿 禁食 过分节食 酒精性肝炎 肝硬化 消化吸收障碍 脱水等 尿沉渣检查 1 正常参考值红细胞 0 3个 HPF 白细胞 0 5个 HPF 2 临床意义细胞增多 见于肾小球肾炎 泌尿系结石 结核 肿瘤 白细胞增多 一般见于泌尿系炎症 三 大便常规 颜色 1 正常参考值黄褐色 婴儿为金黄色或黄绿色 2 临床意义 1 黑色上消化道出血 服中药 铁剂 活性炭等 2 鲜红色下消化道出血 如痢疾 痔疮 肛裂等 3 灰白色胆道阻塞 胆汁缺乏 服用钡剂等 4 绿色食用大量绿色蔬菜 婴儿消化不良等 5 果酱色见于阿米巴痢疾及细菌性痢疾 性状 1 正常参考值正常人为软便且成形 婴儿便是糊状 2 临床意义 1 脓血便多见于细菌性痢疾 溃疡性结肠炎 血吸虫病 2 粘液便见于肠炎 阿米巴痢疾和细菌性痢疾 急性血吸虫病 结肠癌 3 米汤样便见于霍乱或副霍乱等 4 蛋花样便多见于婴儿消化不良 5 羊粪样粒便见于痉挛性便秘 6 水样便消化不良 急性肠炎 显微镜检验 1 正常参考值无红细胞 虫卵 原虫 偶见少量白细胞或上皮细胞 2 临床意义 1 红细胞增多 多见于肠炎 痢疾 结肠肿瘤 息肉等 2 白细胞增多 常见于过敏性肠炎 肠寄生虫病 细菌性痢疾 3 寄生虫卵 多见于肠道及肝胆寄生虫病人 如蛔虫病等 四 C反应蛋白CRP CRP临床意义与应用1 鉴别细菌性或病毒性感染 指导是否使用抗生素2 动态监控病程 1 广泛烧伤时CRP显著升高 如无感染 三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降 如期间有感染发生 CRP又会升高 所以CRP可用来监测整个病程 2 治疗时发生并发症 此时动态检测CRP是非常有效的方法 无并发症的病例 随着用药CRP显著下降 3 评估抗生素疗效 疗程 1 根据CRP水平的变化来决定药物的剂量 2 持续升高的CRP值一般预示治疗无效 应当更换治疗方法 3 在CRP下降至正常时 中止抗生素治疗 CRP临床意义与应用4 作为炎症筛选指标 CRP检测特别对不能表达症状的病人 婴儿 昏迷 痴呆病人等 有很好的提示作用 5 超敏CRP提高心血管病风险性预测的准确度现有研究证实 未被细菌感染的健康人 体内CRP的低浓度值与动脉血栓危险性相关 超敏CRP被认为是心血管疾病危险评估的 金标准 6 超敏CRP为新生儿细菌感染诊断提供依据新生儿的CRP参考值比成人低 通常CRP 1 2mg L 若CRP 2mg L 提示可能有败血症的存在 由于新生儿的细菌感染发展很快 没有足够时间产生大量CRP CRP浓度的解释 超敏CRP浓度的解释 CRP在不同临床疾病中的应用 脑膜炎 己经证实脑膜炎时检测CRP很有用处 因为它可以用来区别细菌或病毒感染 敏感性为96 特异性93 阴性预期值99 其他实验室指标无一能达到此水平 CRP 20mg L提示病毒性脑膜炎 肺炎 对疑似肺炎者 CRP被认为是筛查的第一线检查方法 CRP 60mg L提示为细菌性肺炎 上颌窦炎流感杆菌是急性上颌窦炎的最常见病原菌 此时的CRP约为20mg L CRP 40mg L提示有可能为化脓性链球菌 肺炎链球菌感染 咽喉炎 测定CRP可以提高对咽喉部感染的诊断精度 细菌或非细菌性咽喉炎的CRP分界值约35mg L 尿路感染 CRP在区分一般的下尿道感染 膀胱炎 及较严重的上尿道感染 肾盂肾炎 时 是一个可靠的实验室指标 CRP大约100 140mg L提示肾盂肾炎 CRP在不同临床疾病中的应用 心肌梗塞 广泛梗死时CRP平均160mg L 局部梗死时CRP平均60mg L 阑尾炎 若WBC和CRP均正常 则急性阑尾炎的可能性不大 未穿孔者CRP轻度增高 在20mg L以上 约15 25 阑尾穿孔病人CRP 100mg L CRP在不同临床疾病中的应用 手术 术前CRP升高者 术后感染发生率远高于术前CRP不高者 前者住院日也显著大于后者 感谢聆听