妊娠合并免疫系统疾病课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠合并自身免疫系统疾病,第一页，编辑于星期一：六点 五十七分。,妊娠合并自身免疫系统疾病 第一页，编辑于星期一：六点 五十七,妊娠合并自身免疫性疾病,(autoimmune disease,，,AID),?,妊娠合并自身免疫性疾病,(autoimmune disease,，,AID),越来越多地被发现。妊,娠与,AID,之间的相互影响，往往与不良妊娠结局相联系。,?,妊娠,/,产后期：激素水平变化,-,部分病情加重或复发，或使不典型病例显性,化,?,若在妊娠前、妊娠期无相应处理，往往会与不良妊娠结局相关联，并发症的,发生率明显升高。,第二页，编辑于星期一：六点 五十七分。,妊娠合并自身免疫性疾病(autoimmune disease,SLE,患者妊娠期高血压疾病发生率为,28.5%,，其中慢性高血压占,5.6%,并发,PE-E,的发生率为,18-25%,，当,SLE,累及肾脏时，其发生率更高。,在受孕时处于狼疮肾炎活动期或者肾功能不全的妇女中,PE,的发,生最为常见,妊娠合并多发性肌炎,/,皮肌炎患者很少发生妊娠期高血压疾病、,胎盘早剥等其他,AID,常见并发症,系统性硬化症,PE,发生率显著高于对照组，若肾脏受累，易出现,高血压及肾危象。,第三页，编辑于星期一：六点 五十七分。,SLE患者妊娠期高血压疾病发生率为28.5%，其中慢性高血压,系统性,AID,妊娠相关常,见,AID,器官特异性,AID,第四页，编辑于星期一：六点 五十七分。,系统性AID 妊娠相关常见AID 器官特异性AID 第四页，,系统性红斑狼疮（,SLE,）：,好发于青年女性，男女发病比,1:9,未分化结缔组织病（,UCTD,）：,育龄期女性多见，男女比,1:46,系统性,AID,抗磷脂综合征（,antiphospholipid syndrome,，,APS,）：,30%40%,抗磷脂抗体（,APL,）阳性者可出现,APS,临床表现,10%15%,的,SLE,患者合并,APS,第五页，编辑于星期一：六点 五十七分。,系统性红斑狼疮（SLE）： 好发于青年女性，男女发病,多发性肌炎,/,皮肌炎（,polymyositis and,dermatomyositis,，,PM/DM,）：,任何年龄均可发病，男女发病比,1:2,干燥综合征（,Sjogrens syndrome,，,SS,）：,男女患病比,1:9,，,多在中年以后发病,系统性,AID,系统性硬化病（,systemic sclerosis,，,SSC,）：,男女比为,1:34,，发病高峰年龄为,30-50,岁,类风湿,关节炎（,Rheumatoid arthritis,，,RA,）：,男女比为,1:24,，发病率为,0.36%,第六页，编辑于星期一：六点 五十七分。,多发性肌炎/皮肌炎（polymyositis and de,桥本甲状腺炎,甲状腺功能亢进症（,Graves,病）,I,型糖尿病,器官特异性,AID,肾炎综合征,特发性血小板减少性紫癜（,ITP,）,混合性结缔组织病,(MCTD),第七页，编辑于星期一：六点 五十七分。,桥本甲状腺炎 甲状腺功能亢进症（Graves病） I型糖尿病,AID,相关免疫学和生物化学指标,非特异性自身免,疫抗体,常见特异性自身,免疫抗体,AID,相关血生物,化学指标,第八页，编辑于星期一：六点 五十七分。,AID相关免疫学和生物化学指标 非特异性自身免疫抗体 常见特,孕前和孕期,AID,监察,1,孕前和孕期,AID,筛查和识别,2,孕期母体,-,胎盘,-,胎儿监测妊娠,第九页，编辑于星期一：六点 五十七分。,孕前和孕期AID监察 1 孕前和孕期AID筛查和识别 2 孕,孕前和孕期,AID,筛查和识别,1,对孕前即已确诊的,AID,患,者在孕前和孕期进行定,期,AAB,监测并行多学科管,理和病情评估。,2,病史警示信息：对妊娠,丢失尤其反复妊娠丢失,史、早产、早发,FGR,或,PE-E,病史的高危人群需孕,前咨询或孕早期初诊时,进行相关的,AAB,筛查。,3,本次妊娠警示信息：妊,娠绒毛膜下出血、早发,FGR,或羊水过少、以及早,发,PE,或,HELLP,综合征等高,危人群警惕,AID,，必要时,筛查,AAB,。,4,对存在糖代谢、脂代谢,异常或甲状腺自身抗体,阳性及既往血栓史等高,危人群进行必要的筛查。,5,对血小板降低者不能局,限在血液科检查范围，,注意,AID,的存在。,6,注意望诊，及早发现,AID,患者：中医学理论认为,SS,，继发性,SS,，属“燥,症”，见皮肤和黏膜等,干燥及面部皮肤的斑性,损害。,第十页，编辑于星期一：六点 五十七分。,孕前和孕期AID筛查和识别 1 对孕前即已确诊的AID患者在,孕期母体,-,胎盘,-,胎儿监测妊娠,对母体进行病情监测和,并发症监测。,胎盘,-,胎儿监测,第十一页，编辑于星期一：六点 五十七分。,孕期母体-胎盘-胎儿监测妊娠 对母体进行病情监测和并发症监测,血常规,肝肾功能,C,反应蛋白,(CRP),血沉,(ESR),糖代谢和脂代,谢指标,凝血功能和血,液流变学指标,AAB,谱和补体,免疫系统监测。,实验室,指标,第十二页，编辑于星期一：六点 五十七分。,血常规 肝肾功能 C反应蛋白(CRP) 血沉(ESR) 糖代,子宫,-,胎盘,血流改变,胎儿生长发育,评估,胎盘回声,变化,羊水量变化,超声多,普勒,第十三页，编辑于星期一：六点 五十七分。,子宫-胎盘血流改变 胎儿生长发育评估 胎盘回声变化 羊水量变,妊娠合并,AID,孕期处理,1,妊娠合并,AID,属高危妊娠关键是要及时发现隐匿的,AID,妊娠,妇女，给予及时的干预措施。,AID,患者实行计划性妊娠病情稳定至少半年以上再妊娠。,强化产前检查,2,3,4,早预警早筛查早干预对,AID,合并妊娠应预防妊娠并发症。,AID,合并妊娠的药物应用可以说药物应用在,AID,合并妊娠中,有预防和治疗双重性。,5,第十四页，编辑于星期一：六点 五十七分。,妊娠合并AID孕期处理 1 妊娠合并AID属高危妊娠关键是要,总之,如何在孕前识别高危人群或潜在发病者,如何在孕期发现发病者,如何对已确诊,AID,患者进行恰当的病情评估及,管理,是产科及风湿免疫科等多学科共同关注、,共同管理的首要问题。,第十五页，编辑于星期一：六点 五十七分。,总之 如何在孕前识别高危人群或潜在发病者 如何在孕期发现发病,第十六页，编辑于星期一：六点 五十七分。,第十六页，编辑于星期一：六点 五十七分。,第十七页，编辑于星期一：六点 五十七分。,第十七页，编辑于星期一：六点 五十七分。,第十八页，编辑于星期一：六点 五十七分。,第十八页，编辑于星期一：六点 五十七分。,第十九页，编辑于星期一：六点 五十七分。,第十九页，编辑于星期一：六点 五十七分。,第二十页，编辑于星期一：六点 五十七分。,第二十页，编辑于星期一：六点 五十七分。,第二十一页，编辑于星期一：六点 五十七分。,第二十一页，编辑于星期一：六点 五十七分。,第二十二页，编辑于星期一：六点 五十七分。,第二十二页，编辑于星期一：六点 五十七分。,第二十三页，编辑于星期一：六点 五十七分。,第二十三页，编辑于星期一：六点 五十七分。,第二十四页，编辑于星期一：六点 五十七分。,第二十四页，编辑于星期一：六点 五十七分。,第二十五页，编辑于星期一：六点 五十七分。,第二十五页，编辑于星期一：六点 五十七分。,第二十六页，编辑于星期一：六点 五十七分。,第二十六页，编辑于星期一：六点 五十七分。,第二十七页，编辑于星期一：六点 五十七分。,第二十七页，编辑于星期一：六点 五十七分。,第二十八页，编辑于星期一：六点 五十七分。,第二十八页，编辑于星期一：六点 五十七分。,第二十九页，编辑于星期一：六点 五十七分。,第二十九页，编辑于星期一：六,