呼吸系统疾病病人护理.ppt

第二章呼吸系统疾病病人护理 第十节原发性支气管肺癌病人护理 1 引言 肺癌是严重危害人类健康的疾病 WHO2008年公布的资料显示 肺癌无论是发病率 120万 年 还是死亡率 110 万 均居全球癌症首位 英国著名肿瘤学家R Peto预言 如果不及时控制吸烟和空气污染 到2025年我国每年肺癌将超过100万 成为世界第一肺癌大国 2 一 疾病概要 原发性支气管肺癌 简称肺癌 lungcancer 起源于支气管粘膜 腺体的肺部恶性肿瘤 肺癌发病率为男性肿瘤的首位 由于早期诊断不足致使预后差 早期诊断和早期规范治疗可提高生存率 3 一 病因与发病机制 肺癌的病因和发病机制尚未明确 可能与下列因素有关 1 吸烟 已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素 国内外的调查均证明80 90 的男性肺癌与吸烟有关 吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10 13倍 2 电离辐射 大剂量电离辐射可引起肺癌 3 饮食与营养 维生素A及其衍生物 胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 4 4 职业因素 石棉 无机砷化物 二氯甲醚 铬及其某些化合物等 长期接触可诱发肺癌 5 空气污染 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染 烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素 不可忽视 城市中汽车废气 工业废气 公路沥青都有致癌物质存在 城市肺癌的发病率明显高于农村 6 其他诱发因素 肺结核 病毒的感染 真菌毒素 黄霉曲菌 等 7 遗传和基因改变 机体免疫功能的低下 内分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的综合作用 5 二 肺癌分类 1 按解剖学部位分类 1 中央型肺癌 发生在段支气管以上至主支气管的肺癌称为中央型 约占3 4 鳞癌和小细胞未分化癌多见 2 周围型肺癌 发生在段支气管以下的肺癌称为周围型 约占1 4 以腺癌较多见 6 2 按组织病理学分类 1 非小细胞肺癌 NSCLC 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌 包括 鳞状上皮细胞癌 腺癌 大细胞癌等 鳞癌是肺癌中最常见的类型 2 小细胞肺癌 SCLC 主要包括燕麦细胞型 中间细胞型 复合燕麦细胞型 其中后者是肺癌中恶性程度最高的一种 7 二 护理评估 一 健康史 一般情况 病人的年龄 吸烟史 和职业 病人是否住在大城市 病因及相关因素 有无患过肺结核 病毒感染 真菌毒素 饮食习惯 生活习惯 工作环境 家族有无肺癌或其他肿瘤病人 8 二 临床表现 肺癌的临床表现与其部位 大小 类型 发展的阶段 有无并发症或转移有密切关系 有5 左右的患者于发现肺癌时无症状 1 原发肿瘤引起的症状和体征2 肺外胸内扩展引起的组织和体征3 胸外转移引起的症状和体征4 胸外症状 指肺癌非转移性胸外表现或称为副癌综合征 9 1 原发肿瘤引起的症状和体征 1 咳嗽为常见的早期症状 肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰 当有继发感染时 痰量增高 且呈粘液脓性 肿瘤引起远端支气管狭窄 咳嗽加重 多为持续性 且呈高音调金属音 10 2 血痰或咯血以中央型肺癌多见 多为痰中带血或间断血痰 常不易引起患者重视而延误早期诊断 如侵蚀大血管 可引起大咯血 3 喘鸣 气急由于肿瘤向支气管内生长 引起支气管部分阻塞 可引起呼吸困难 气急 局限性喘鸣音 11 4 发热肿瘤组织坏死引起发热 多数发热的原因是继发性肺炎所致 5 体重下降消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一 肿瘤发展到晚期 由于肿瘤毒素和消耗的原因 并有感染 疼痛所致的食欲减退 可表现为消瘦或恶液质 12 2 肺外胸内扩展引起的组织和体征 1 胸痛约有50 的肿瘤直接侵犯胸膜 肋骨和胸壁 可引起不同程度的胸痛 2 呼吸困难肿瘤压迫大气道 可出现吸气性呼吸困难 3 吞咽困难癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难 13 4 声音嘶哑癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经 多见左侧 可发生声音嘶哑 5 上腔静脉阻塞综合征癌肿侵犯纵隔 压迫上腔静脉时 上腔静脉回流受阻 产生头面部 颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张 14 6 Horner综合征位于肺尖部的肺癌称肺上沟瘤 Pancoast瘤 可压迫颈部交感神经 引起病侧眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 同侧额部与胸壁无汗或少汗 7 臂丛神经压迫征肿瘤压迫臂丛神经 可造成以下腋下为主 向上肢内侧放射的烧灼样疼痛 在夜间尤甚 15 3 胸外转移引起的症状和体征 1 中枢神经系统转移 可发生高颅压征象 如头痛 呕吐等 以及其他症状 如眩晕 复视 共济失调 脑神经麻痹 一侧肢体无力甚至偏瘫等神经系统症状 2 转移至腹部 胰腺 肝脏 腹膜后 肾上腺 CT MRI可以明确诊断 3 骨转移 特别是肋骨 脊椎骨 骨盆时 则有局部疼痛和压痛 甚至出现病理性骨折 16 4 胸膜转移 常表现为血性胸腔积液 5 淋巴结转移 锁骨上淋巴结常是肺癌转移的最常见部位 可以毫无症状 17 4 胸外症状 指肺癌非转移性胸外表现或称为副癌综合征 主要表现为 肥大性肺性骨关节病 杵状指等 神经肌肉综合症 重症肌无力 高钙血症 常见于鳞癌 18 分泌促肾上腺皮质激素 库欣综合征 分泌促性激素 男性乳房发育等 分泌抗利尿激素 厌食 恶心 呕吐 水中毒 类癌综合症 典型特征为面部 上肢躯干的潮红或水肿 胃肠道蠕动增强 腹泻 心动过速 喘息 瘙痒和感觉异常 19 5 心理状态 早期 病人对疾病治疗对机体功能的影响和死亡的威胁产生惊恐 极度焦虑 失眠 紧张 烦躁不安 心悸等表现 晚期 悲观 绝望 轻生 孤僻 拒绝治疗和护理 往往迁怒于医护人员及家属 20 三 实验室及其他检查 1 胸部影像学检查1 X线检查 胸部普通X线检查时发现肺癌最重要的方法之一 提示肺癌的直接征象是肺内块状阴影 呈分叶状 周边有细毛刺样放射 可有空洞 肺癌的继发征象有阻塞性肺炎 肺不张 胸腔积液 肺门或纵膈淋巴结肿大及肿瘤转移侵蚀肋骨和椎体等 2 CT MRI检查 可以发现普通X线检查所不能发现的病变 CT易识别肿瘤有无侵犯邻近器官 21 22 23 CT 24 2 纤维支气管镜检查 可直接窥视支气管情况 取活组织检查 早期诊断的方法之一 3 活组织病理学检查 如经皮穿刺胸膜活检 组织切片中 细胞表面抗原检测和应用标记单克隆抗体的扫描检查方法 是识别体内癌细胞及确定其生长部位的重要手段 4 细胞学检查 痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一 一般收集清晨溲口后的深咳嗽出的新鲜痰液 立即送检 送标本的次数以3 4次为宜 可提高阳性率 25 纤维支气管镜 26 细胞学检查 27 四 治疗要点 治疗方案主要根据肿瘤组织学决定 通常小细胞肺癌 SCLC 发现时已转移 难以通过外科手术根治 主要依赖化疗或放疗综合治疗 非小细胞肺癌 NSCLC 可为局限性 早期手术或放疗可根治 但对化疗反应较SCLC差 28 1 手术治疗 对早期没有转移的非小细胞肺癌 首选手术治疗 效果较好 2 化疗 小细胞肺癌首选化疗 可延长生存期 3 放疗 单纯效果差 一般放疗加化疗 4 药物止痛 药物是控制癌痛的基本方法 其原则是个体化 选择药物应按WHO推荐的癌痛控制三阶梯方案 不能等疼痛时再给药 应按时每3 6小时给药一次 首选口服给药 见书中表2 4 29 5 生物反应调节剂和中药辅助治疗 干扰素 转移因子和中药 提高机体对化疗和放疗的耐受性 提高疗效 30 二 主要护理问题 1 疼痛与癌细胞浸润 肿瘤压迫或转移有关2 气体交换受损与肿瘤阻塞气道 自发感染有关3 有皮肤完整性受损的危险与放疗或长期卧床导致局部循环障碍有关4 营养失调 低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗 压迫食管致吞咽困难 化疗反应致食欲下降 摄入量不足有关 31 5 恐惧 与肺癌的确诊 不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关6 潜在并发症 化疗药物不良反应 肺部感染 呼吸衰竭 放射性食管炎 放射性肺炎等7 预感性悲哀 患者 家属 与疾病晚期 对癌症治疗丧失信心有关 32 三 护理目标 病人疼痛减轻或消失 呼吸道通畅 皮肤无破溃 营养状况有所改善 情绪稳定 配合治疗 无并发症 33 四 护理措施 1 休息与环境 环境清洁 安静 舒适体位 2 饮食护理 制定饮食计划 高蛋白 高热量 高维生素 易消化饮食食物准备 食物的色 香 味适合病人饮食习惯 增进食欲 营造进餐环境 进餐前休息片刻 少量多餐 帮助进餐 病情危重者采取喂食 鼻饲 或静脉补充 34 4 用药护理 评估有无化疗药物不良反应 监测血象 注意骨髓抑制程度 预防感染 减轻化疗药物的消化道反应 保护血管 加强口腔 皮肤护理 35 5 对症护理 1 疼痛的护理 评估疼痛 胸痛的部位 性质 程度及止痛效果疼痛加重或减轻的因素 疼痛持续 缓解或再发的时间 疼痛对睡眠 进食 活动等日常生活的影响程度 36 3 避免加重疼痛因素 预防上呼吸道感染 尽量避免咳嗽 指导和协助胸痛病人护住胸部 减轻疼痛 4 控制疼痛 及早使用有效止痛药 按时给药 按三级阶梯给药 5 病人自控镇痛泵 37 放疗护理 1 皮肤护理放疗后皮肤 红斑 瘙痒 化疗后皮肤 脱发 色素沉着 放疗皮肤护理 保持照射部位干燥照射部位只能用清水洗 不可用肥皂刺激治疗中 后不可热敷病人穿松软衣服 避免阳光照射 除放射科医师医嘱 否则不可在放射部涂何药物 38 全身反应的护理 4 放射性食管炎 咽下困难或疼痛 保持口腔清洁 温流质或半流饮食 避免刺激性食物 饭后喝温水冲洗食道 咽下疼痛遵医嘱用氢氧化铝凝胶 利多卡因溶液或凝胶 5 放射性肺炎者 促排痰 镇咳 用抗生素 激素 协助病人有效排痰 39 6 心理护理癌症病人的精神负担之重可想而知 容易悲观 厌世 首先 医护人员要鼓励病人自身应坚强面对疾病 树立战胜癌症的坚定信念 避免出现消极情绪 另一方面 指导患者的好友亲属应多给予鼓励 医护人员随时观察并与病人沟通思想 重视其心理活动 时时关心体贴安慰病人 要耐心倾听病人的诉说 使病人感到亲人的温暖 避免情绪波动 消除顾虑 保持心情舒畅 合理安排生活起居 引导病人面对现实 正确认识癌症 保持病人生存的希望 40 7 化疗护理保护静脉骨髓抑制反应的护理胃肠反应的护理口腔黏膜刺激的护理自我形象紊乱的护理 41 3 病情观察 肺癌的常见症状 肿瘤转移的症状 化疗 放疗不良反应 生命体征 体重 尿量 周围血象 肝功 肾功能 42 五 健康教育 1 避免吸入含有致癌物质的气体2 戒烟3 加强劳动保护4 早发现 早诊断 早治疗 开展普查 43 六 护理评价 病人情绪是否稳定 疼痛是否减轻或消失 皮肤是否完整 营养状况是否改善 是否配合治疗 44 45 本节小结 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤 咳嗽为最常见的早期症状 主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰或咯血 哮鸣 气急 肿瘤引起支气管狭窄 造成部分阻塞 可产生局限性哮鸣音 46 谢谢 47