《心电图心率失常》PPT课件.ppt

心电图诊断 心律失常I激动起源异常 一 激动起源异常1 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性静止 2 异位心律失常 主动性 过早搏动 心动过速 扑动 颤动 被动性 逸搏 逸搏心律 二 激动传导异常1 传导阻滞 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 2 传导途径异常 预激综合征 一 心律失常分类 二 心肌电生理特性 1 自律性产生机制 自律心肌细胞在动作电位4位相时能自动缓慢除极 2 心脏各部位自律性高低 窦房结 60 100次 min房室交界区 40 60次 min心室 20 40次 min 一 自律性 指心肌在没有外来刺激的条件下能自动有节律地产生兴奋和发放冲动的特性 0 20 40 20 40 60 80 100 mV 0 1 2 3 4 二 兴奋性 心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力 1 绝对不应期 绝对不应期 0 20 40 20 40 60 80 100 mV 0 1 2 3 相对不应期 2 相对不应期 0 20 40 20 40 60 80 100 mV 0 1 2 3 4 易颤期 超常期 3 易颤期4 超常期 三 传导性 1 正常传导途径 窦房结 结间束 房室交界区 房室束 束支及其分支 蒲氏纤维 心室肌2 不同部位心肌的传导速度 蒲氏纤维 4000mm s心房肌 800 1000mm s心室肌 400mm s房室结 200mm s 三 窦性心律及窦性心律失常 一 正常窦性心律1 符合窦性心律条件 每个QRS波前都有相关P波 P波在 aVF V4 V6直立 aVR倒置 P R 0 12s2 同一导联P P间距相差 0 12s 3 心率 60 100次 min 每个QRS波前都有相关P波P波 I II aVF V2 V6直立 aVR倒置 P R间期 0 14s同一导联P P间距相差 0 08s 心率 72次 分 正常窦性心电图 二 窦性心律失常1 窦性心动过速 1 符合窦性心律条件 2 心率 100次 min 心率104次 分 新生儿110 150次 分2岁 80 125次 分4岁 75 115次 分6岁 65 105次 分6岁以上60 100次 分成人60 100次 分 2 窦性心动过缓 1 符合窦性心律条件 2 心率 60次 min II 心率 43次 分 3 窦性心律不齐 1 符合窦性心律条件 2 同一导联中最长与最短P P间期相差 0 12s II 0 68s 1 12s 同一导联P P间期相差 1 12 0 68 0 44s 4 窦性静止 1 符合窦性心律条件 2 在规则的P P间期中突然出现较长的P P间期 1 5s 3 长P P间期与基本的窦性P P间期之间无倍数关系 2 6s 1 1s 期前收缩 概述 又称过早搏动 简称早搏 是在窦房结尚未发出激动之前 低位起搏点抢先发出激动控制心房及 或心室的活动 根据异位起搏点部位的不同 可分为房性 房室交界性 室性早搏期前收缩是最常见的一种心律失常 也是最良性的心律失常之一 多数人在一生中有过期前收缩 绝大多数为功能性 由器质性心脏疾病引起的只占总数的1 10左右 期前收缩产生的原因 一 心肌中存在着异位兴奋灶 二 神经功能性因素多数患者尽管发作的诱因不一 但期前收缩的形态却相同 甚至多年反复检查心电图其形态不变 说明起自同一部位 可见在心肌中存在严格定位的异位兴奋灶 期前收缩产生的机理 普遍认可的有以下三种 在具体病例中 可能由一种机理发生作用 也可能是两种或者三种同时起作用 一 异位起搏点兴奋性 1 窦性激动未发出 未到达之前 抢先激动使心脏除极2 异位起搏点附近存在一时性传导阻滞 是窦房结激动不能传入该点 而该点发生的异位兴奋却可向外传出 期前收缩产生的机理 二 折返折返的基础是心肌不应期的不均衡性 主要是系心肌一部分不应期延长所致 三 并行心律心肌中有一个 一个以上 经常活动的异位节律点与主节律点 窦房结 同时存在 期前收缩相关的常见概念 偶发早搏 5次 min或 30次 h频发早搏 5次 min或 30次 h二联律 1个窦性激动 1个早搏 连续3次或以上三联律 2个窦性激动 1个早搏 连续3次或以上 联律间期与代偿间歇 联律间期 代偿间歇 联律间期 异位搏动与其前窦性搏动之间的时距 代偿间歇 由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动 而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇 代偿间歇 代偿间歇不完全 联律间期 代偿间歇 2个正常心动周期代偿间歇完全 联律间期 代偿间歇 2个正常心动周期 联律间期 代偿间歇 1 房性早搏 1 提前出现P 波 其形态与窦性P波不同 2 P R间期 0 12s 3 P 波后QRS波群呈室上性 4 代偿间歇不完全 P II V1 1 68s 1 60s 0 6s 提前出现的P 波与窦性P不同P R间期 0 16sP 波后ORS波呈室上性代偿间歇不完全 房性早搏 房性早搏二联律 房性早搏未下传 房早伴差异性传导 2 房室交界性早搏提前出现的QRS波群呈室上性 逆行P 波 II III aVF倒置 aVR直立 可出现在QRS波之前 P R 0 12s 也可出现在QRS波之后 R P 0 20s 或埋藏于QRS波之中 代偿间歇多数完全 P 0 92s 1 84s 提前出现的QRS波群呈室上型其前可见逆行P 波 P R间期 0 10s代偿间歇完全 3 室性早搏心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动 称室性早搏 1 提前出现的宽大畸形QRS波 其前无相关P波 2 QRS时间 0 12s 3 T波与QRS波群主波方向相反 4 代偿间歇完全 II III 2 0s 2 0s 提前出现宽大畸形QRS波其前无P波QRS时间 0 14sT波与QRS主波方向相反代偿间歇完全 室性早搏 单源性室性早搏 多源性室性早搏 成对出现的室性早搏 期前收缩的处理 1 钾盐 对缺钾 洋地黄中毒引起的期前收缩有较好的疗效 2 心得安 对基本心率较快者 效果较好 3 洋地黄类药物 对伴有心衰 又非洋地黄中毒引起者较好 4 利多卡因 在心肌梗塞 洋地黄中毒或心脏收缩中发生的室性期前收缩 特别是频繁出现的 短阵室性心动过速 二 阵发性心动过速 在早搏的基础上如果异位起搏点兴奋性进一步增强 连续出现3次以上的早搏 即称为阵发性心动过速 根据异位冲动起源部位不同 分为房性 房室交界性和室性心动过速 前两者有时难于区别 故统称为阵发性室上性心动过速 PSVT 临床上最常见的室上速类型为预激旁路引发的房室折返性心动过速 AVRT 及房室结双径路引发的房室结折返性心动过速 AVNRT 这两类心动过速患者多不具有器质性心脏病 由于解剖学定位比较明确 可通过导管射频消融根治 1 阵发性室上性心动过速 PSVT 1 连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏 2 频率160 250次 min 3 心律绝对整齐 心室率 214次 分 阵发性室性心动过速 发生原理 1心室自律灶的自律性增高2冲动折返及环形运动3后除极及触发活动 后除极是动作电位的复极过程中或复极完毕后出现的膜电位震荡 2 阵发性室性心动过速 1 连续3个或3个以上的室性早搏 2 频率140 200次 min 3 心律可略有不齐 4 房室分离 P波与QRS波群无关 且其频率慢于QRS频率 三 扑动与颤动较心动过速更快的一种异位心律失常 多由器质性心脏病所致 根据发生部位及机制的不同 可分为心房扑动 心房颤动 心室扑动和心室颤动 1 心房扑动是心房内形成环行激动所致 P波消失 代之大小相等 形态相同 间距一致的锯齿状波 F波 心房率250 350次 minQRS波群呈室上性 心室率取决于房室传导比例 节律可整齐或不整齐T波在多数导联不能明视 2 心房颤动P波消失 代之为大小不等 形态不同和间距不一致的小颤动波 f波 心房率为350 600次 min QRS波群多呈室上性 心室律绝对不整齐 T波在多数导联不能明视 心室扑动与颤动 是严重的心律失常 发生机理为心室异位起搏点的自律性异常增高以及心室肌内出现局灶性激动折返所致 1室性异位激动的频率2室性异位激动的来源3室性异位激动提前的程度4心肌的状态 3 心室扑动是心室肌内形成环行激动所致P QRS T波群消失 代之以大小 形态和间距相对一致的大振幅波 室性频率约为250次 min 4 心室颤动 是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤P QRS T波群消失 代之为大小不等 形态不同 间距均不一致的极不规则的颤动波 频率为200 500次 min 正常窦性心律诊断条件三种早搏的心电图特点及分析方法阵发性心动过速 心房纤颤的心电图特点及分析方法