《心电图机操作》PPT课件.ppt

心电图机的使用 主要内容 心电图 ECG 的概念心电图机的使用原理心电图检查的主要临床意义心电图操作前准备十二导联心电图各导联的连接方法心电图机的操作流程如何识别正常和异常心电图心电图的测量方法心电图机的维护 心电图 心电图指的是心脏在每个心动周期中 由起搏点 心房 心室相继兴奋 伴随着心电图生物电的变化 产生生理电信号 通过心电描记器从体表引出多种形的电位变化的图形 简称ECG 心电图是心脏兴奋的发生 传播及恢复过程的客观指标 由于心电图机诊断技术成熟 可靠 操作简便 价格适中 对病人无损伤等优点 已成为各级医院中最普及的医用电子仪器之一 总结 心电图是心肌产生电位变化的体表记录 心电图机原理 心电生理活动在人体表面产生微弱的低频变化的电位 变化的电位同心脏活动有着密切的联系 我们不能对这种变化的电位进行直接的分析 而是通过心电图机以不同的导联拾取这种变化的电位差即心电信号 经过放大并在时间轴上展开 形成心电图 对心电图波形进行分析 了解心脏的活动情况 为临床上对心脏疾病的诊断提供重要的依据 心电图检查是反应心电活动的无创性检查 可用于床边24小时监视病人心脏功能 主要临床意义 显示各种心律失常 并可反映出对心律失常的治疗效果 反映心肌受损 供血和坏死现象 观察某些药物在应用过程中对心肌的影响 反映某些电解质紊乱 对血钾不正常变化有快速直视的临床参考意义 对心肌的影响 并可观察其变化作为治疗的参考 心电图检查 电极导线 肢体导联夹 胸导联球 主机 热敏记录纸 环境准备 保持室内温度需18 22摄氏度 防止寒战 安静 屏风遮挡 检查床不宜过窄 需大于80厘米 以免因为肌紧张而产生干扰 如床的一侧靠墙 要确保墙内无电线穿行 心电图机电源线远离检查床和导联电线 床旁不要摆放其他电器 用物准备 心电图机的准备 电源线连接良好或备用电充足充足的心电图纸 并确保心电图纸安装正确 各导联电极对接正确 连接牢固 各导联线存放规整有序治疗碗 内备生理盐水棉球弯盘 手消液 受检者准备 核对医嘱 做好三查七对 提前评估病人的皮肤状况 合作程度和心理状况 患者平静时或休息片刻后 取平躺仰卧位 最好避免饱餐后 饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查 做好解释 尤其是初试者 消除紧张心理 嘱受检者在检查时确保 无手机 手表等电 磁 金属物品与患者接触 四肢平放 肌肉放松 身体不要移动保持平静呼吸 不可以讲话 丝袜 衣裤会引起导电不良 要暴露受检者手腕 双下肢内侧 松解衣扣 受检者准备 皮肤的准备 在受检者两手腕关节内侧上3cm 及两内踝上7cm处 酒精棉球擦拭皮肤 安放四肢电极在心前区导联V1 V6相应部位用酒精棉球擦拭 安放电极若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多 应先清洁皮肤或剃毛 导联 连接十二导联 肢体导联由右上肢到右下肢 顺时针分别连接 红黄绿黑胸前导联V1 红色 胸骨右缘第四肋间V2 黄色 胸骨左缘第四肋间V3 绿色 V2与V4连线中点V4 茶色 左锁骨中线第五肋间相交处V5 黑色 左腋前线第五肋间与V4平行V6 紫色 左腋中线第五肋间与V4平行 连接胸导联注意点 胸骨的宽度因人而异 大约在4cm左右 在胸骨两侧第四肋间安放V1 V2时注意二者的间距 心电图机操作流程 接通电源 功能选择静态心电图检查1 开机 2 按定标 走纸速度等键 横轴定标时间 走纸速度25mm s 纵轴定标电压10mm mv 3 检查描笔的位置 调针至心电图纸正中 4 按开始键开始描记心电图 5 按 aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 导联的顺序描记心电图 完成录图 6 取下各导联线7 关机 8 取下心电图纸 标记 患者姓名 性别 年龄 检查时间 根据需要分别注明各导联 9 每一导联心动次数一般为三组 如有需要应延长描记时间 如何测量振幅 间期 计算心率 心电图记录纸是由纵线和横线组成的消方格 每一小格为1毫米 mm 横向代表时间 每格为0 04s 纵向代表电压 每格为0 10毫伏正常心电图 P波顺序出现 正向传导 avF导联P波直立 avR导联倒置 P R间期在0 12 0 20s 心率在60 100次 分 P时间正常为0 11s 电压 肢导0 25mv 胸导0 15mv P波之后继有QRS T波群出现 QRS波群的正常时限为0 06 0 10s S T无异常升高或下降 T波与QRS波群方向一致测量心率时 只需测量一个RR 或PP 间期的秒数 然后被60除即可求出 例如RR间距为0 8S 则心率为60 0 8 75次 分 肺型P波 T波倒置 ST段抬高 心电图 第一步 找 P 波 它代表心房肌除极的电位变化如有P波 P 波的波型特点是否正常 时间 0 11s振幅 肢导联 0 25mv胸导联 0 15mv aVF V4 V6直立 aVR导联倒置 其他导联随便 第二步 看PR间期 从P波的起点至QRs波群的起点 代表心房开始除极的时间 时间 0 12 0 20S第三步 看QRS波 代表心室肌除极的电位变化时间 0 06 0 10s 第四步 看ST段 自QRS波群的终点至T波起点间的线段 代表心室缓慢复极过程 正常任一导联S T向下偏移 0 05mv 正常S T段向上偏移 0 1mv 第五步 看T波方向 代表心室快速复极时电位变化 多与QRS波群主波方向一致T波的振幅 同导联R波的1 10 第六步 看QT间期 指QRS波群的起点至T波终点的间距QT间期的正常范围为0 32 0 44s u波 在T波之后0 02 0 04s出现的振幅低小的波称为u波 u波方向大体与T波相一致 异常心电图特点 1 窦性心律失常 P R间期 0 12S窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐2 期前收缩 早搏 房性期前收缩 房室交界性期前收缩 室性期前收缩3 异位心动过速 1 室上性心动过速 连续3个或3个以上的房性或房室交界性期前收缩多见于无器质性心脏病的年轻人 2 室性心动过速 连续3个或3个以上的室性期前收缩多见于器质性心脏病的病人 4 心房扑动和心房颤动 1 心房扑动 P波消失 形态 间隔 振幅绝对规则的F波 QRS波群正常 2 心房颤动 P波消失 形态 间隔 振幅绝对不规则的f波 QRS波群正常 5 心室颤动 各波群消失 形态 频率 振幅完全不规则 频率每分为150 300次 6 房室传导阻滞一度房室传导阻滞 无QRS波群脱落二度房室传导阻滞 有QRS波群脱落三度房室传导阻滞 一般遇不到 高血钾 T波高而尖 ST段上升低血钾 T波宽而平 T波倒置 Q T延长 ST段下降 出现U波心绞痛 T波低平或倒置 ST段压低急性心肌梗死 宽而深的Q波 ST段抬高呈弓背向上 1 窦性心律sinusrhythmia 心电图特征1 有一系列规律出现的P波 P波形态表明冲动来自窦房结 即 aVF V5P波直立 aVRP波倒置 2 P R间期在0 12 0 20sec 3 频率40 150次 min 正常窦性心律的频率一般为60 100次 min 同一导联中P P间期差值应 0 16sec 窦性心动过缓sinusbradycardia 心电图特征 窦性心律的频率低于60次 min 多见于颅内高压 甲状腺功能低下或 受体阻滞剂作用时 窦性心动过速sinustachycardia 心电图特征窦性心律的频率成人超过100次 min 窦性心动过速时 P R间期 QRS及Q T时限均相应缩短 有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平 窦性心动过速常见于运动 精神紧张 发热 甲亢 贫血和拟交感类药物的作用时 房性早搏atrialprematurebeat X 2X 心电图特征1 提早出现的QRS波一般不变形 其前有一个复杂的P波 P R 0 12sec 2 代偿间歇不完全 3 有早搏之P波之后可不出现QRS波 且与其前面的T波相融合而不易辨认 称为房早未下传 室性早搏ventricularprematurebeat X2X 心电图特征1 提早出现的QRS T波群增宽变形 QRS时限常 0 12sec T波方向多与主波相反 2 有完全性代偿间歇 早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P P间隔的二倍 3 提早出现的QRS波前无P波 而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上 偶发单源性室性早搏 频发单源性室性早搏 呈二联律 频发室早 1分钟之内出现6个或6个以上的室早 过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性 多发性和频发性 在某些频发性早搏中 可见一定的配对规律 如 1正常 1早搏称二联律2正常 1早搏称三联律 多源性频发室性早搏 连发室性早搏 心房颤动atrialfibrillation 心电图特征1 各导联无正常P波 代之以大小不等形状各异的f波 纤颤波 尤以V1导联为最明显 心房f波的频率为350 600次 min2 心室律绝对不规则 心室律快慢不一3 QRS波一般不增宽 心房扑动atrialflutter 心电图特征1 无正常P波 代之连续的粗齿状F波 F波间无等电位线 波幅大小一致 间隔规则 心房扑动atrialflutter 心电图特征2 F波频率为250 350次 min 大多以2 1或4 1下传 故心室律规则 如房室传导比例不恒定 心室律也可不规则 心房扑动atrialflutter 3 QRS波的时限一般不增宽 此图可见每6个F波后出现一个QRS波 如F波的大小和间距存有差异 且频率 300次 min 称不纯性心房扑动 心室扑动ventricularflutter 心电图特征1 无正常的QRS T波群 代之以连续快速而相对规则的大振幅波动 2 扑动波频率达200 250次 min 心室颤动ventricularfibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象 心脏完全失去排血功能 是最严重的心律失常 心电图特征1 QRS T波群完全消失 出现大小不等 极不匀齐的低小波 2 频率达200 500次 min 心电图的测量方法 心室率 60 P P间距或R R间距心室率 每分钟60 100次 心电图机的维护 1 每天作完心电图后必须洗净电极 2 导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏 尤其是靠近两端的插头处 因此使用时切忌用力牵拉或扭转 收藏时应盘成直径较大的圆盘 或悬挂放置 避免扭转或锐角折叠 3 心电图机 应按说明书的要求定期充电 以利延长电池使用4 心电图主机应避免高温 日晒 受潮 尘土或撞击 用布盖好防尘罩 5 由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能 心电图机是比较精密的仪器 使用时应避开潮湿 震动 强电场 磁场等场所 心电图室应尽量远离X线室 理疗室 电梯等以减少和避免干扰 感谢聆听