诊断学胸部和肺体格检查.ppt

胸部及肺检查 第一节胸部的体表标志 Chest 指颈部以下和腹部以上的区域 胸骨肋骨骨性支架脊柱胸膜肌肉胸廓皮肤 胸部体表标志骨骼标志自然陷窝人工划线或分区 一 骨性标志skeletallandmarks 胸骨sternum柄manubriumsternum体body剑突xiphoidprocess 胸骨角 louis角 标志 肋骨和肋间隙顺序 第2肋骨 气管分叉心房上缘上下纵膈交界第4或第5胸椎水平 肋骨肋间隙肩胛骨肩胛下角棘突第7颈椎棘突 第7颈椎12对肋骨肩胛骨肋脊角 后胸廓 二 垂直线标志 1前正中线 anteriormidline 2胸骨线 sternalline 3胸骨旁线 parasternalline 4锁骨中线 midclavicularline 5腋前线 anterioraxillaryline 6腋后线 posterioraxillaryline 7腋中线 midaxillaryline 8后正中线 posteriormidline 9肩胛线 scapularline 三 自然陷窝和解剖区域1胸骨上窝 suprasternalfossa 2锁骨上窝 supraclavicularfossa 3锁骨下窝 infraclavicularfossa 4腋窝 anxillaryfossa 5肩胛上区 suprascapularregion 6肩胛下区 infrascapularregion 7肩胛间区 interscapularregion 第二节胸壁 胸廓 一 胸壁 一 静脉 当上下腔静脉阻塞时可见胸壁静脉充盈或曲张 二 皮下气肿 气体存积于皮下时 称为皮下气肿 见于 肺 气管 胸膜受伤时 三 胸壁压痛 四 肋间隙 二 胸廓 前后径小于左右径比率1 1 5 正常胸廓 胸廓前后径明显小于左右径瘦长体型者慢性消耗性疾病 一 扁平胸Flatchest BarrelChest 胸廓前后径加大与左右径比为1 1COPD老年人矮胖体型 二 桶状胸 三 佝偻病胸 rachiticchest 1漏斗胸 funnelchest 2佝偻病串珠 rachiticrosary 3鸡胸 pigeonchest 4肋膈沟 Harrison sgroove 四 胸廓一侧变形 膨隆 大量胸腔积液气胸严重代偿性肺气肿平坦或下陷 肺不张肺纤维化广泛性胸膜增厚粘连 肺和胸膜 一 视诊内容 呼吸运动呼吸频率呼吸节律 一 呼吸运动 呼吸运动有两种类型 胸式呼吸 以肋间肌运动为主的呼吸腹式呼吸 以膈肌运动为主的呼吸男性及儿童 以腹式呼吸为主女性 胸式呼吸为主 胸式呼吸减弱 腹式呼吸增强腹式呼吸减弱 胸式呼吸增强吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难 二 呼吸频率和深度 正常成人静息状态下 呼吸频率12 20次 分呼吸与脉搏的比例为1 4 呼吸过缓 呼吸频率 12次 分见于麻醉剂或镇静剂过量颅内压增高 呼吸增快 呼吸频率 20次 分见于发热 疼痛 甲亢及心衰等体温升高1 呼吸约增加4次 分 1 呼吸浅快 呼吸肌麻痹 严重鼓肠 腹水和肥胖 以及肺部疾病 肺炎 胸膜炎 胸腔积液及气胸 2 呼吸深快 Kussmaul呼吸 三 节律 潮式呼吸 Cheyne Stokes srespiration 间停呼吸 Biot srespiration 机理 呼吸中枢的兴奋性降低见于 中枢神经疾病某些中毒 特点 呼吸运动呈波浪状增大或减小 并与呼吸暂停交替出现浅慢 深快 浅慢 停 潮式呼吸 特点 呼吸与呼吸暂停交替出现 比较有规则 呼吸每次深度相等 间停呼吸 二 触诊胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感 两手置胸廓下份前侧胸壁拇指指向剑突 胸廓扩张度 胸廓扩张度 thoracicexpansion 即呼吸动度一侧呼吸动度减弱 见于大量胸腔积液 气胸 胸膜增厚 大叶性肺炎等双侧呼吸动度减弱 见于肺气肿 双侧胸膜炎及支气管肺炎等 二 语音震颤 vocalfremitus 让受检查者发出声音 声波沿支气管 支气管 肺泡传到胸壁所引起振动 可以用手掌触及 又称为触觉语颤 tactilefremitus 简称语颤 语颤增强 1 肺部炎性浸润 肺实变 肺梗塞 2 肺组织内有大空腔接近胸壁 且与支气管相通时 语颤减弱 1 肺泡内含气过多 慢性阻塞性肺疾病 2 支气管阻塞 阻塞性肺不张 3 胸腔积液 积气 4 胸膜显著增厚 5 胸壁皮下气肿 三 胸膜摩擦感 pleuralfrictionfremitus 原理 胸膜上有炎症 纤维蛋白沉着或其它原因使胸膜变得粗糙 呼吸时壁层和脏层胸膜就会产生摩擦 触诊时就会感受到 特点 以吸气末最为明显 屏住呼吸则消失最常见部位 胸廓下前侧部 见于 纤维素性胸膜炎肺梗塞胸膜肿瘤尿毒症严重脱水 三 叩诊 一 叩诊音的种类 二 正常肺部的叩诊音 三 肺下界叩诊 四 肺下界移动范围 清音实音浊音鼓音 正常叩诊音分布 二 肺部的异常叩诊音 正常肺脏叩诊为清音 如在清音区出现浊音 实音 过清音或鼓音时 则为异常 提示肺 胸膜或胸壁有病理改变 浊音或实音 肺组织含气量减少肺内不含气的病变胸腔积液 胸膜增厚胸壁疾病 如水肿 肿瘤鼓音 肺内有空洞形成 腔径大于3 4cm 且靠近胸壁 气胸过清音 见于肺气肿 三 肺下界叩诊 两侧肺下界大致相同 平静呼吸时位于 锁骨中线 第6肋间隙腋中线 第8肋间隙肩胛下角线 第10肋间隙可有生理差异 临床意义 1 肺下界降低 肺气肿腹腔内脏下垂 2 肺下界上升 肺萎缩膈肌上升 四 肺下界移动范围 又称肺下界移动度 代表膈肌移动范围 1检查方法 2正常值 6 8cm表示胸膜光滑肺组织弹性良好 3临床意义 移动范围 低于4cm 为动度减弱肺组织弹性减弱肺组织萎缩肺组织炎症水肿局部胸膜粘连胸腔大量积液 积气及胸膜广泛粘连时 患侧肺下界及移动范围不能叩出 膈神经麻痹时肺下界移动度亦消失 四 听诊 Auscultationoflungs 听诊内容 正常呼吸音 normalbreathsound 异常呼吸音 abnormalbreathsound 附加音 adventitioussounds 语音共振 vocalresonance 胸膜摩擦音 pleuralfrictionrub 一 正常呼吸音 1支气管呼吸音 bronchialbreathsound 2支气管肺泡呼吸音 bronchovesicularbreathsound 3肺泡呼吸音 Vesicularbreathsound 4 气管呼吸音 Trachealbreathsound 支气管呼吸音 气管处支气管肺泡呼吸音 主支气管处肺泡呼吸音 小支气管 细支气管及肺叶处 正常呼吸音的分布 支气管呼吸音 bronchialbreathsound 产生机理 支气管湍流特点 ha ha 音呼气强 高 长insp exp 部位 喉部 胸骨上窝 背部第6 7颈椎和1 2胸椎附近 肺泡呼吸音 Vesicularbreathsound 产生机理 气流的变化 肺泡弹性变化特点 fu fu 吸气强 高 长insp exp 部位 大部分肺野 支气管肺泡呼吸音 bronchovesicularbreathsound 特点 是支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音 兼有二者的性质insp exp 部位 肩胛间区第3 4胸椎和胸骨角处 胸骨两侧第1 2肋间隙 二 异常呼吸音1异常肺泡呼吸音2异常支气管呼吸音3异常支气管肺泡呼吸音 1 异常肺泡呼吸音 1 肺泡呼吸音减弱或消失胸廓活动受限呼吸肌疾病呼吸运动支气管阻塞通气量压迫性肺膨胀不全肺泡弹性腹部疾病 2 肺泡呼吸音增强运动代谢亢进呼吸运动严重贫血通气量酸中毒肺泡弹性部分肺疾病 3 呼气音延长机制 肺泡弹性降低 小气道狭窄 支气管哮喘肺气肿 4 断续性呼吸音 齿轮呼吸音 机制 小支气管狭窄 进入肺泡气体不均匀或小的炎症灶吸气音不连续 短促不规则间歇肺结核肺炎注意与断续性肌肉收缩附加音鉴别 5 粗糙性呼吸音机制 支气管狭窄或不光滑气流进出不畅呼吸音杂乱或不清晰支气管炎肺炎早期 2 异常支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音 管样呼吸音 支气管与病变部位相通见于 肺组织实变肺内大空腔压迫性肺不张 3 异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的范围内听到支气管肺泡呼吸音 称之 发生机理 范围较小实变部分较深见于 支气管肺炎肺结核大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全 三 啰音 rale 正常胸部听不到 但随呼吸音同时出现的附加音 adventitioussound 干啰音湿啰音 1 干啰音dryrales rhonchi 乐性啰音发生机理 空气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的声响气流通过支气管时使管内的粘稠分泌物震动或移动而产生的声音分类 鼾音哨笛音 干啰音 特点 持续时间长音调较高吸 呼均可听见易变 临床意义 满布全肺野 弥漫性支气管炎 支气管哮喘 支气管肺炎 心源性哮喘 局部而较固定存在 是局限性支气管狭窄的特征 可见于支气管结核或肿瘤 2湿啰音 moistrale 发生机理气体通过带有稀薄分泌物 如渗出物 粘液 脓液 血液 的支气管或空洞时 引起液体震动或水泡破裂产生的声音吸气时气流冲开粘着陷闭的小支气管或肺泡壁所产生的爆裂音 分类 粗湿啰音 coarserales 大水泡音形成于大气管 主支气管内或空洞内 气管性肺泡性罗音 或 痰鸣音 中湿啰音 mediumrales 中水泡音发生于中等口径的支气管细湿啰音 finerales 小水泡音发生于小支气管捻发音 crepitus 发生于肺泡 特点 持续时间较短 且断续一次连续出现多个多在吸气相出现不易变中小可同时咳嗽后可出现或消失 临床意义 局限性湿啰音发生于局限性病灶靠近肺的边缘或肺尖听到响亮粗大的湿啰音是空洞的可靠体征两侧肺下野的湿啰音可见于肺淤血 支气管肺炎湿啰音满布肺野表示病变广泛 四 语音共振 vocalresonance 又称听觉语音检查方法 与触觉语颤相似 只不过是以听诊器检查临床意义 同触觉语颤 增强 肺组织实变肺内巨大空腔压迫性肺不张减弱 支气管阻塞胸腔积液胸膜增厚肺气肿 语音共振增强可分为 支气管语音 bronchophony 耳语音 whispered 胸语音 pectoriloquy 羊鸣音 egophony 四种语音均可见于肺实变 羊语音多见于胸腔积液上方受压肺区 耳语音对诊断肺实变及其范围价值更具重要意义 五 胸膜摩擦音 pleuralfrictionrub 发生原理 与胸膜摩擦感相似临床意义 同胸膜摩擦感 但较胸膜摩擦感更灵敏