诊断学-咳嗽咳痰.ppt

2020 3 14 1 第五节咳嗽与咳痰 一 定义咳嗽是一种保护性反射动作 咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多分泌物排出体外的现象 2020 3 14 3 咳嗽的分类1 按时间分 急性小于3W亚急性3 8W慢性大于8W2 按性质分 干性咳嗽湿性咳嗽 咳嗽对机体的利弊 有利因素 防止异物进入下呼吸道清除气道内异物或过多分泌物不利因素 长期 频繁 剧烈咳嗽属病理现象 气胸 肋骨骨折 流产 尿失禁 咯血伤口裂开 2020 3 14 5 正确咳嗽方式 刺激 炎症瘀血物理化学过敏 感受器耳 鼻 咽 喉 气道 胸膜等 延髓咳嗽中枢 传出神经 喉下 膈 脊 传入神经 迷走 舌咽 三叉 效应器咽肌 声门 膈肌 其他呼吸肌收缩 咳嗽 二 发生机制 1 咳嗽 2 咳痰 呼吸道粘液 纤毛转运机制 咳痰以保证呼吸道通畅 咳痰 1 是一种病态现象 2 当呼吸道发生炎症时 黏膜充血 水肿 黏液分泌增多 毛细血管壁通透性增加 浆液渗出 3 此时含红细胞 白细胞 巨噬细胞 纤维蛋白等的渗出物与黏液 吸人的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰 随咳嗽动作排出 2020 3 14 9 常见病因 三 常见病因 1 呼吸道疾病 a 感染是引起咳嗽 咳痰最常见的原因 细菌 病毒 结核菌 真菌 支原体或寄生虫感染均可引起咳嗽和 或 咳痰 如急 慢性支气管炎 肺炎 肺结核等 2020 3 14 11 b 物理因素如各种异物 鼻腔分泌物突然吸入呼吸道 粉尘 浓烟 冷热空气对呼吸道粘膜的刺激 c 化学因素如吸入二氧化硫 氯气 臭氧等 还有吸烟 可能是化学性刺激使气道充血所致 2020 3 14 12 d 过敏因素对香烟 烟雾 花粉 冷空气等刺激因过敏体质或呼吸道发炎而过度敏感 e 肿瘤性疾病如肺部肿瘤 纵隔肿瘤 主动脉瘤 纵隔淋巴结肿大等使呼吸道受牵引或挤压而引起咳嗽 2 胸膜疾病 如各种原因所致的胸膜炎 胸膜间皮瘤 自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽 3 心血管疾病 左心衰竭引起肺瘀血或肺水肿时 因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物 可引起咳嗽 另外 右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽 4 中枢神经因素 1 从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢 人可随意引起咳嗽反射或抑咳反射 2 如皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激可反射性引起咳嗽 3 脑炎 脑膜炎时也可出现咳嗽 四 临床表现 1 咳嗽的性质 1 干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎 喉癌 急性支气管炎初期 支气管异物 咳嗽急促 断续 音调较高 2 咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽 常见于慢性支气管炎 支气管扩张症 肺脓肿和空洞型肺结核等 连续性 2 咳嗽的时间与规律 1 突发性咳嗽可见于吸入刺激性气体或异物 百日咳和支气管哮喘 变异性哮喘 等 2 长期慢性咳嗽 多见于慢性支气管炎 支气管扩张症 肺脓肿及肺结核 3 夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者 可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关 3 音色 指咳嗽声音的特点 1 咳嗽声音嘶哑 多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致 2 鸡鸣样咳嗽 表现为阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声 多见于百日咳 会厌 喉部疾患或气管受压 3 金属音咳嗽 常见于因纵隔肿瘤 主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽 4 咳嗽声音低微或无力 见于严重肺气肿 声带麻痹及极度衰弱者 4 痰的性质 1 黏液性痰多见于急性支气管炎 支气管哮喘及大叶胜肺炎的初期 也可见于慢性支气管炎 肺结核等 2 浆液性痰见于肺水肿 3 脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染 4 血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害 损害毛细血管或血液渗入肺泡所致 4 铁锈色痰 典型肺炎球菌肺炎的特征 5 黄绿色或翠绿色痰 铜绿假单胞菌感染 6 痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出 提示有真菌感染 7 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物 提示棘球坳病 包虫病 8 粉红色泡沫痰是肺水肿的特征 五 伴随症状1 咳嗽伴发热 多见于呼吸道感染 支气管扩张并感染 胸膜炎 肺结核等 2 咳嗽伴有胸痛 多见于肺炎 胸膜炎 支气管肺癌 自发性气胸等 3 咳嗽伴有呼吸困难 见于喉水肿 喉肿瘤 慢性阻塞性肺病 重症肺炎 肺结核 大量胸腔积液 气胸及肺淤血 肺水肿等 4 咳嗽伴大量脓痰 见于支气管扩张 肺脓肿 六 问诊要点 发病年龄 咳嗽时间长短和节律 急性还是慢性 突发还是渐进咳嗽程度 音色与影响因素伴随症状 练习题 胸痛伴咯血和大量脓臭痰 最常见于下列哪种疾病 A 肺炎B 肺癌C 肺梗死D 肺脓肿大叶性肺炎典型痰呈 A 粉红色泡沫痰B 铁锈色痰C 脓臭痰D 砖红色胶冻样痰 问答题1 如何根据咳嗽的音色改变判断疾病 2 怎样根据痰液性质判断疾病