膀胱肿瘤护理查房.ppt

膀胱肿瘤病人的护理查房 泌尿外一科刘蓓蕾 病例介绍 姓名 李治海性别 男年龄 67岁婚姻 已婚民族 汉 职业 退休职工籍贯 邯郸入院时间 2017 3 9病史采集时间 2012 3 9 病例介绍 主诉 间断无痛性肉眼血尿一周 病例介绍 既往史 既往高血压病史10余年 口服硝苯地平降压 近期血压控制可 肺气肿病史5年 间断胸闷气短 自备布地奈德雾化治疗 无糖尿病史 无心脑血管病史 否认肝炎 结核等传染病史 无手术史 无外伤史 无输血史 无过敏史 预防接种物史不详 病例介绍 个人史 生长于原籍 久居本地 否认疫水 传染病及毒物接触史 否认性病和冶游史 婚育史 28岁结婚 育有两子一女 体健 家族史 无家族遗传病史 病例介绍 实验室检查 1 尿常规 红细胞 2 血生化 葡萄糖7 99mmol L3 血凝 凝血酶原时间8 8s4 术前五项 阴性 病例介绍 特殊检查 1 胸部X光检查 正常2 B超 超声提示 膀胱可见大小约1 0 0 9cm的低回声团块 内可见血流信号 提示 膀胱占位 3 膀胱新生物组织病检 膀胱粘膜组织显慢性炎症伴淋巴组织增生 肉芽组织形成 局部尿路上皮增生 轻度异性 病例介绍 现病史 患者一周前无明显诱因出新肉眼血尿 不伴疼痛 未诊治 血尿症状逐渐加重 伴血块 无发热 2日前当地医院就诊 超声提示 膀胱可见大小1 0 0 9cm的低回声团块 内可见血流信号 提示 膀胱占位 为求进一步诊治以 膀胱肿瘤 收入我科 术前护理评估 1健康史2身体状况3心理 社会状况 存在护理问题 恐惧 焦虑 与担心术后康复程度有关 自我形象紊乱 与术后留置导尿管有关 疼痛 与手术创伤有关 有感染的危险 与术后免疫力低下有关 潜在并发症 出血与手术创伤有关 知识缺乏 缺乏术后灌注化疗药物的相关知识 主要治疗护理措施 术前护理 1 心理护理 与患者交谈 使其树立信心 保持乐观 开朗的心境 积极配合治疗及护理 2 饮食 监测血压变化情况 必要时请相关科室会诊 指导其合理活动 3 病情观察 观察症状及体征变化 密切注意尿液颜色 性质及量的变化 术前护理 4 术前准备工作 备皮 清洁皮肤 预防切口感染 禁饮食 术前禁食水6 8小时 预防术后呕吐或误吸 窒息 灌肠 排出肠内积气积便 预防术后腹胀 准备术后用物 病例介绍 患者于2017 3 159 00在全麻下行 经尿道膀胱肿瘤电切术 术毕于11 00安返病房 全麻已清醒 保留三腔尿管置床旁 遵医嘱给予一级护理 禁食水 持续吸氧2L min 心电监护 生命体征平稳 持续膀胱冲洗 冲洗液呈淡红色 静脉抗炎 止血 补液对症治疗 术后护理 1 病情观察 每小时监测生命体征 听取患者主述 及时处理不适症状 准确记录24小时尿量 观察肾功能 观察膀胱冲洗及引流液情况 密切监测血压变化情况 术后护理 2 体位 术后去枕平卧6小时 6小时后协助患者翻身排背 取低斜坡位 24小时后取半坐卧位 术后第三天 病情平稳 可下床活动 术后护理 3 饮食护理 术后8小时进少量温水 术后第一天 进清淡流质饮食 如 小米粥 术后第二天起 注意调整饮食结构 多吃一些蔬菜 保持大便的松软通畅 勿用力排便 预防再出血 嘱患者多饮水 每天3000ml左右 术后护理 4 引流管护理 妥善固定导尿管 勿脱落 扭曲及过度牵拉 并保持通畅 密切观察冲洗液颜色 冲洗速度根据颜色而定 持续冲洗1 3天 无明显出血后遵嘱停止冲洗 做深呼吸及全身放松 冲洗期间定时挤压引流管以免堵塞 防止或减少膀胱痉挛的发生 术后护理 5 并发症的预防及处理 出血其主要原因 是由于肿瘤电切处焦痂脱落而致继发性出血 除密切监测生命体征外 护理时一定要注意观察冲洗液颜色 若冲洗液鲜红 加快冲洗液速度仍无改变 且伴有血压下降 血红蛋白降低 应立即通知医生 给予输血输液 保持会阴部清洁 行会阴擦洗2次 日 更换引流袋1次 日 鼓励其多饮水 每日饮水量在3000ml左右 预防尿路感染的发生 指导其有效咳嗽 协助叩背 排痰 预防肺部感染的发生 术后护理 6 健康宣教 术后适当锻炼 加强营养 增强体质 保持良好情绪 树立战胜疾病的信心 禁止吸烟 对密切接触致癌物者加强劳动保护 防止复发 多饮水 每日2000 3000毫升 多食富含维生素C的食物 水果及饮料 可提高尿液酸性 减少感染机会 定期复查B超及膀胱镜 每3个月一次 一年以上不复发者可酌情延长时间 若发现肿瘤复发及时再次手术 术后护理 定期膀胱灌注 每周一次 共八次 改每周一次 共八次 以后每月一次 持续两年 行膀胱灌注前2小时停止饮水 灌注时排空膀胱 置入导尿管 将配好的药液灌入膀胱后采取平卧 仰卧 左右侧卧位 每15分钟更换体位一次 然后排出 病例介绍 术后第一天 患者病情及生命体征平稳 遵医嘱停心电监护 吸氧 改二级护理 术后第二天 患者保留尿管畅 引流液呈淡黄色 遵医嘱停持续膀胱冲洗 术后第五天 患者病情平稳 尿色澄清 遵医嘱停保留导尿 自解小便通畅 尿色淡黄 尿量正常 术后第六天 遵医嘱停静脉输液 术后第七天 患者病情好转 遵医嘱予吡柔比星膀胱灌注 办理出院 健康教育 1康复指导保证充分的休息 适度身体锻炼及娱乐活动 加强营养 多饮水 增强体质 禁止吸烟 避免高脂肪饮食 多食蔬菜水果 2术后避免重体力活动 3定期复查膀胱肿瘤复发率高 病人需要三个月复查一次膀胱镜检查 有利于及时发现复发或转移 谢谢聆听