肿瘤化疗知识.ppt

肿瘤化疗 1 按抗癌作用机理不同 可把化疗药物分为 常用抗癌药物 分类抗癌作用常用药品细胞毒素类氮芥基因作用于DNA和环磷酰胺 氮芥 马利兰 烷花剂类 RNA 酶 蛋白质使细环已亚硝脲等胞死亡 抗代谢类对核酸代谢与酶结合有竞争5 氟尿嘧啶 甲氨喋呤作用 影响阻断核酸合成阿糖胞苷等抗生素类干扰RNA DNA 蛋白质放线菌素 丝裂霉素的合成 或损伤细胞 博莱霉素 阿霉素等生物碱类干扰纺锤体形成 使细胞长春新碱 喜树碱 长春碱停在有丝分裂中期 秋水仙碱 长春花碱等激素类改变机体内激素水平 泼尼松 地塞米松等影响肿瘤生长 其他顺铂 羟基脲 门冬配胺酶等 2 按化疗药物刺激程度分 1 腐蚀性药物 外渗后引起组织发疱甚至坏死2 刺激性药物 指化疗药物能引起注射部位或静脉路径疼痛 可有局部炎症反应 静脉炎 局部过敏反应 3 非刺激性化疗药物 外渗后不对组织产生不适反应 化疗药物刺激程度分类 腐蚀性刺激性非刺激性放线菌素 ACT D 氮烯咪胺 DTIC L 门冬酰胺酶柔红霉素 DNR 卡莫司汀 BCNU 卡铂阿霉素 DOX 鬼臼已叉 VP16 环磷酰胺表阿霉素鬼臼噻吩异环磷酰胺哔喃阿霉素米托恩醌白介素 2长春碱博莱霉素干扰素长春新碱顺铂长春酰胺5 氟尿嘧啶 大剂量 失碳长春碱 二 化疗药物的给药 1 一般常规2 给药前的评估和准备3 给药中的安全防护及不同的给药途径4 给药后的注意事项5 记录 一 一般常规1 只有经过化疗培训的护士才能给药2 有细胞毒性的制剂 药房必须明确标明3 由指定护士与药房人员当面核对化疗药物 准备 1 核对化疗医嘱2 根据BSA决定化疗药剂量3 列出其副反应或毒性反应4 确认止吐管理计划5 向病人作解释及宣教 6 建立静脉通路1 如果外周静脉已经建立 应评估之2 有腐蚀性的药物应开设新的静脉通路3 从远端到近端选择静脉 可选择的部位手臂上的大静脉中心静脉 4 不可注射的部位手术过的区域肿瘤入侵的部位下肢 双手血肿 静脉炎 炎症 硬结 疤痕及病人主诉有疼痛的部位淋巴回流障碍的部位脆性大 流速慢的静脉或小静脉以前曾经照射过的部位肘窝或因穿刺容易损伤肌腱 神经的部位已建立静脉通路的同一根静脉及24小时内行过静脉穿刺的远断可屈曲的关节部位 7 准备放置废弃用物的容器8 穿戴防护性用品9 准备急救药物 防止化疗不良反应10 用无化疗药物的液体冲洗所有管路 三 给药中 安全防护1 穿戴保护性物品2 在给药区域垫一块一次性的垫子3 遵循预防原则 避免不必要的接触 连续滴注1 注意控制滴速2 有腐蚀性的药物 应观察并记录穿刺部位每1小时一次3 非腐蚀性的药物每4小时一次4 化疗开始前 结束后用无化疗液体冲洗 静脉推注1 在穿刺部位下放置一块一次性的垫子2 确认静脉通畅3 注意控制速度4 每推注2 3毫升就应小心回抽 四 给药后1 每种化疗药物用毕后均应用无化疗液体冲洗2 废弃物放入化疗专用密闭容器内3 不要把剩余的药液冲入水槽 五 记录1 化疗的日期 时间2 静脉的穿刺部位3 药名 剂量 给药途径4 病人的副反应 三 化疗常见副反应及健康宣教 一 健康宣教 二 化疗常见的副反应及防治 一 健康宣教一般内容1 感染的危险增加2 出血的症状和体征3 两周后可能会脱发4 一般的化疗副反应5 不要使用阿司匹林及类似的药物 药物的特殊反应1 长春新碱 外周神经炎2 泰素 过敏反应 心脏的损害3 顺铂 肾毒性大4 阿霉素 心脏毒性 尿色变化5 环磷酰胺 异环磷酰胺 出血性膀胱炎6 氮芥 金属味 严重的恶心呕吐7 依莲洛特肯 腹泻 二 化疗常见的副反应及防治1 脱发1 化疗后2周开始脱发 3 5个月后头发可再生2 头发护理应轻柔 避免烫发3 可使用假发 头巾或戴帽子 2 贫血1 休息 限制不必要的活动2 更换体位应缓慢3 多摄取含铁的食物及绿色类蔬菜 如菠菜 肝脏等 3 口腔炎1 告诉病人 保持口腔卫生是预防口腔炎的最好的方法2 使用软质的牙刷3 使用温和有效的漱口水漱口4 牙刷用后彻底冲洗干净放在干燥的地方5 避免含糖多的食物6 饭后 睡前刷牙漱口7 每年检查口腔一次 4 恶心 呕吐1 少量多餐2 通过劝慰给病人情感的支持3 使用止吐药物4 听音乐等分散注意力以减轻恶心5 经常漱口 口含冰块 5 腹泻1 摄取足够的液体2 少量多餐3 增加含钾高的食物4 避免高渣食物 牛奶及奶制品5 严重时进食清淡流质 6 感染1 告诉病人遇到下列情况及时报告体温38度以上寒战发抖排尿困难呼吸困难咳嗽 咯血疼痛 6 感染2 避免与下列人或物接触新鲜水果 蔬菜 花和活的植物最近接受活的微生物或病毒接种的人排泄物患有传染性疾病的人 6 感染3 接触病人前洗手 任何人 4 预防皮肤粘膜的创伤5 保持最佳的呼吸系统功能鼓励病人每天进行力所能及的运动有效咳嗽 深呼吸的练习 7 血小板减少1 不能服用阿司匹林类药物2 勿用手指挖鼻孔 勿用力咳嗽3 特别小心的使用刀子 剪刀 针等4 使用药物及血小板 8 皮肤的影响1 避免太阳直晒2 突发或严重的红疹 寻麻疹 发痒 应立既通知医护人员 9 情绪的影响1 调整自己的心情2 有疑惑及时询问3 说出内心的感受 四 化疗药物渗出的处理 4 非刺激性药物 外渗后不对组织产生不适反应 化疗药物刺激程度分类表腐蚀性刺激性非刺激性放线菌素D ACT D 氮烯咪胺 DTIC L 门冬酰氨酶柔红霉素卡莫司汀 BCNU 阿扎胞苷阿霉素 DOX 鬼臼已叉甙 VP16 卡铂表阿霉素 EPI 鬼臼噻吩甙 VM26 环磷酰胺吡喃阿霉素米托蒽醌异环磷酰胺长春碱博莱霉素 BLM 噻替派 TSPA 长春新碱 VCR 顺铂 DDP 大剂量 硫鸟嘌呤长春酰胺5 氟脲嘧啶 5 FU 大剂量 白介素 2失碳长春碱干扰素 一般的处理步骤 1 立即停止输液 2 不拔出针头 3 吸出局部残留的液体 4 通知医生 5 使用适当的解毒剂 6 拔出针头 7 冷敷 但是VCR VP 16必须热敷 8 遵嘱使用50 二甲亚矾外涂 9 抬高患肢 10 避免局部受压 柔红霉素 阿霉素渗出时处理 不同点 无特殊解毒剂 五 化疗药物渗出的护理记录 1 日期和时间8 注射部位的护理评估2 注射针的型号和大小9 渗漏的护理措施3 注射部位10 患者的主观症状4 注射药物11 医疗措施和处理5 抗肿瘤药物的可能后果12 对患者的宣教和指导6 给药技术13 签名7 渗漏药物的近似量 五 病例讨论患者 女 58岁 发现左乳肿块6年余 于4月8日入院 查体 左乳有一10 8cm大小的肿块 病理穿刺检查为左乳癌 4月11日医嘱 CTX NS40ml IVonce 30分注射用水40ml 表柔比星100mg IVonce 30分NS500ml FUDR1 0 ivgttonce100ml hrNS20ml DXM3mg 欧贝4mg IV化疗前 后各一次 问 1 如何选择静脉 建立静脉通路 2 哪些为腐蚀性化疗药物 3 静脉推注CTX和表柔比星时 应注意哪些 4 静脉滴注FUDR时应注意哪些 5 上述化疗药物有哪些副反应 如何宣教 6 给药后如何记录 7 如果在推注表柔比星时 病人主诉疼痛 请问该如何处理