慢性阻塞性肺疾病个案护理PPT.ppt

慢性阻塞性肺疾病的个案护理 1 慢性阻塞性肺疾病的概念2 危险因素及临床表现3 常见并发症及病程分期 治疗目标3 病例的分享4 护理问题及护理措施5 出院指导 内容提要 慢性阻塞性肺疾病 COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 COPD主要累及肺脏 但也可引起全身 或称肺外 的不良效应 概念 危险因素 一 个体因素 某些遗传因素可增加COPD发病的危险性二 环境因素1 吸烟 吸烟为COPD重要发病因素 2 职业性粉尘和化学物质 3 空气污染 化学气体如氯 氧化氮 二氧化硫等 对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用 4 感染 呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素 5 社会经济地位 COPD的发病与患者社会经济地位相关 引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面 两者相互影响 1 症状 1 慢性咳嗽 临床表现 通常为首发症状 初起咳嗽呈间歇性 早晨较重 以后早晚或整日均有咳嗽 但夜间咳嗽并不显著 少数病例咳嗽不伴咳痰 也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状 2 咳痰 咳嗽后通常咳少量黏液性痰 部分患者在清晨较多 合并感染时痰量增多 常有脓性痰 3 气短或呼吸困难 这是COPD的标志性症状 是使患者焦虑不安的主要原因 早期仅于劳力时出现 后逐渐加重 以致日常活动甚至休息时也感气短 慢性呼吸衰竭慢性肺源性心脏病自发性气胸 常见并发症 一 急性加重期 AECOPD 短期内出现咳 痰 喘或气短加重 痰量增多 呈脓性或粘液脓性 可伴有发热 二 稳定期 患者咳嗽 咳痰 气短等症状稳定或症状轻微 COPD病程分期 COPD治疗目标 防治病因 缓解症状 减慢肺功能衰退 减少急性发作和医院就诊 改善生活质量 突出稳定期的药物治疗 尤其是支气管舒张剂的应用 基本资料患者黎家俊 男 68岁 因反复咳嗽 气促10余年 加重10余天 于2017年11月6日9 51收入治疗 体格检查 T 36 7度 P 75次 分 BP 140 80 病例的分享 缘患者于10余年前无明显诱因开始反复出现咳嗽 咯痰 并逐步出现气促 活动后明显 伴心悸 乏力 无胸闷胸痛 无潮热 盗汗 无咯血 无发热 曾多次到当地医院就诊 考虑慢支肺气肿 予对症支持治疗 症状可减轻 但容易复发 10余天前不慎着凉后上述症状加重 到当地医院诊治 效果欠佳 现病史 患者神清 精神稍疲倦 咳嗽 日间5 8次短暂咳嗽 夜间因咳嗽导致惊醒1 2次 昼夜咳痰50 10ml 黄粘痰 气促明显 活动后加重 呼吸波动于23 24次 分 舌红 苔厚脉弦 入院症见 2015年曾行心脏支架置入术 有腔隙星脑梗死病史 否认高血压 糖尿病史 既往史 1 诊断 中医诊断 痰热郁肺西医诊断 1 慢性阻塞性肺病伴急性加重期2 冠状动脉支架植入术后状态2 治疗计划 治疗上以清热化痰平喘为治疗原则 方用定喘汤加减 方中麻黄宣肺平喘 白果敛肺定喘祛痰共为君药 苏子 半夏 杏仁 款冬花降气平喘 止咳祛痰 共为臣药 桑白皮 黄芩清泄肺热 止咳平喘 僵蚕 地龙祛风平喘 共为佐药 甘草调和诸药为使 中医特色治疗予化痰散外敷肺俞 风门化痰平喘 入院诊断与治疗计划 DR报告提示 1 之气管炎2 轻度肺气肿3 右侧胸腔少量积液 辅助检查 2017年11月6日 护理问题 一 咳嗽咳痰 与肺胀肾虚 肺气上逆 肺失宣降有关 预期目标 病人咳嗽症状能得到改善 护理措施 病情观察 观察患者咳嗽的时间 性质 程度及痰的色 质 量的变化 2 生活起居护理 注意颈部 天突穴 及肩部 定喘穴 肺俞穴 的保暖 勿直接吹风 临症护理 3 保持呼吸道通畅 予雾化吸入 指压天突穴排痰 咳嗽咯痰时采取半坐卧位 4 中医特色疗法 予大黄贴双丰隆 天突穴 贴2小时 注意观察局部皮肤有无发红 过敏反应等 5 饮食宜多食清热止咳化痰之品 如鱼腥草瘦肉汤 罗汉果南北杏仁猪肺汤 枇杷叶粥 鲜芦根粥等 护理评价 11月8日 患者仍间中有咳嗽 咳痰 白粘痰 较前易咯 2017年11月6日 护理问题 二 气促 与肾不纳气有关 预期目标 病人气促得到改善 护理措施 1 病情观察 观察患者呼吸频率 节律及深度变化 2 氧疗护理 持续低流量低浓度鼻导管氧气吸入 流量1 2L min 浓度控制30 以下 3 体位护理 发作时嘱其采取半坐位60度 摇高床尾15度 增加舒适度 4 雾化吸入 遵医嘱予布地耐德混悬液雾化吸入 雾化后及时漱口 预防口腔感染 5 中医特色护理 遵医嘱予火罐治疗 大椎 定喘 风门 肺俞 3日1次 每次留罐10分钟 6 呼吸功能锻炼 指导患者行缩唇呼吸和腹式呼吸 以增加肺泡通气量 7 情志护理 气促明显时 注意安抚患者 减轻其紧张 焦虑的情绪 护理评价 2017年11月11日患者可平卧 气促明显缓解 2017年11月6日 护理问题 三 清理呼吸道无效 与慢支感染黏液分泌过多 无力咳嗽 呼吸道痉挛有关 预期目标 病人呼吸平顺 护理措施 1 注意观察痰的颜色 质 量及患者的神志 面色 心率 呼吸的变化 对痰稠不易咳出严重的及时用吸引器吸出 清除鼻腔 口腔的分泌物 并予氧气吸入 预防窒息 2 向患者解释排痰的重要性 指导患者采用体位引流术 咳嗽运动等方法 促进痰液排出 定时翻身拍背 拍背时要由下向上 由外向内 3 保持病室空气清新 通风良好 并注意保暖 避免刺激性气味 禁烟酒 4 做好口腔护理 保持口腔清洁 鼓励患者少量多次饮水 护理评价 2017年11月11日患者呼吸通畅 呼吸平顺 2017年11月6日 护理问题 四 缺乏自我调护知识 与缺乏防止疾病复发及健康指导的相关知识 预期目标 病人掌握预防知识及自我调护 护理措施 与患者做好有效的沟通 了解患者平时的生活习惯 并宣教好本病的医疗卫生常识 向患者服药的目的和方法 指导患者遵医嘱按时服药及用药的不良反应观察方法 3 介绍用氧的目的 意义 注意事项 不能擅自调整流量或自行停止用氧 4 向患者介绍导致肺部疾病恶化的诱因 如吸烟 饮食环境 气候变化等 5 向患者做好健康宣教 自我保护常识 教会患者做呼吸操的锻炼 健身防病 护理评价 2017年11月7日患者对疾病的知识已掌握了解 已学会自我调护 慎起居 适寒温 随季节气候的变化而增减衣物 特别注意颈部 天突穴 及肩背部 定喘穴 肺俞穴 的保暖 避免受凉感冒 畅情志 精神上要乐观 勿恼怒 急躁 保持良好的情绪和心理状态 树立战胜疾病的信心 调饮食 饮食宜清淡营养易消化之品 多喝水以稀释痰液易排出 戒烟酒 忌辛辣 过甜 肥甘厚腻之品 出院指导 一 教育和劝导患者戒烟 避免发病的高危因素 二 呼吸功能锻炼 1 腹式呼吸原理 深而缓的腹式呼吸使呼吸阻力减低 潮气量增大 死腔通气比例降低 气体分布均匀 通气 血流比例失调改善 同时 通过腹肌主动的舒张与收缩可增加膈肌运动 提高通气量 减少氧耗量 减轻呼吸困难 提高活动耐力 方法 教会病人取坐位或立位 一手放于腹部 一手放于胸部 吸气时尽量挺腹 胸部不动 呼气时腹部内陷 尽量将气呼出 每分钟7 8次 每次10 20分钟 每日锻炼2次 健康教育 2 缩唇式呼吸原理 增加气道外口段阻力 使等压点移向中央大气道 可防止气道过早闭合 方法 用鼻吸气用口呼气 呼气时嘴唇缩成吹笛状 气体经缩窄的嘴唇缓慢呼气 吸气与呼气之比为1 2或1 3 谢谢