诊断和治疗 ppt课件

第五章皮肤性病的诊断 1 病史一般资料 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史 1 2 体格检查 1 视诊 性质 大小和数目 颜色及其色调 界限及边缘 形状 2 表面 基底 内容 排列 部位和分布 3 2 触诊 触诊内容 棘层松解征 又称尼氏征 Nikolskysign 有四种阳性表现 手指推压水疱一侧 可使水疱沿推压方向移动 手指轻压疱顶 疱液向四周移动 稍用力在外观正常皮肤上推擦 表皮即剥离 牵扯已破损的水疱壁时 可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离 4 3 其他特殊手段 1 玻片压诊 用玻片压迫皮损来区分出血和充血性损害 将玻片压在皮损上至少10秒 20秒 红斑会在压力下消失 出血斑 色素沉着斑不消失 寻常性狼疮的结节被压迫后出现特有的苹果酱颜色 5 2 鳞屑刮除法 用钝器或指甲轻刮皮疹表面以了解皮损性质 如花斑癣轻刮后可出现糠秕样鳞屑 寻常性银屑病可出现特征性银白色鳞屑 薄膜现象 点状出血三联征 6 3 皮肤划痕试验 用钝器以适当压力划过皮肤 可出现三联反应 划后3 15秒 在划过处出现红色线条 15 45秒后 在红色线条两侧出现红晕 划后1 3分钟 在划过处出现隆起 苍白色风团状线条 7 8 第六章皮肤性病常用实验室技术 第一节免疫病理检查1 适应证 大疱性皮肤病 结缔组织病等自身免疫性皮肤病 某些感染性皮肤病及皮肤肿瘤 9 2 方法和原理 直接免疫荧光法 检查病变组织中存在的抗体或补体间接免疫荧光法 检查血清中存在的循环自身抗体免疫酶标法 主要标记细胞的某种特异性成分 用于肿瘤鉴别诊断 10 3 标本处理 直接免疫荧光法 将标本用湿润生理盐水纱布包裹 4 下尽快送检免疫酶标法 可痛普通病理方法制备的石蜡包埋的组织块作为检查材料 11 4 结果分析 直接免疫荧光 荧光显示部位为棘细胞膜 皮肤基底膜带及血管壁间接免疫荧光 可测定血清中自身抗体的性质 类型和滴度 12 第二节真菌检查 1 采集标本浅部真菌 毛发 皮屑 甲屑 痂等深部真菌 痰 尿液 粪便 脓液 口腔或阴道分泌物 血液 脑脊液 各种穿刺液和活检组织 13 2 检查方法 直接涂片 最简单而重要墨汁涂片 用于检查隐球菌及其他带有荚膜的孢子涂片或组织切片染色 能更好地显示真菌形态和结构培养检查 可提高真菌检出率 并确定菌种 14 15 第三节变应原检查 1 斑贴试验 适应证 接触性皮炎 职业性皮炎 手部湿疹 化妆品皮炎方法 16 结果 24 48小时后观察结果 受试部位无反应为 皮肤出现痒或轻度发红为 皮肤出现单纯红斑 瘙痒为 皮肤出现水肿性红斑 丘疹为 皮肤出现显著红肿 伴丘疹或水疱为 意义 阳性反应说明患者对受试物过敏 但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应 假阳性反应将受试物除去 很快消失 而真正的阳性反应则除去受试物24 48小时内反应一般是增强的 阴性反应则表示患者对试验物无敏感性 17 注意事项 应注意区分过敏反应及刺激反应 假阴性反应可能与试剂浓度低 斑试物质与皮肤接触时间太短 全身或局部应用糖皮质激素等有关 不宜在皮肤病急性发作期试验 也不可用高浓度的原发性刺激物试验 试验后72h至1周内局部出现红斑 瘙痒等表现应及时到医院检查 18 2 皮内试验适应证 用于测试 型和 型变态反应方法 结果 15 20分钟后观察结果 受试部位无反应为 出现红斑直径 1cm 伴风团为 直径 2cm 伴风团为 直径 2cm 伴风团或伪足为 6 48h后出现反应并出现浸润性结节为迟发反应阳性 19 注意事项 在病情稳定期进行 设生理盐水及组胺液作阴性及阳性对照 结果为阴性时应继续观察3 4天 必要时3 4周后重复试验 有过敏性休克史者禁用 做好抢救准备 受试前2天应停用抗组胺药物 妊娠期应尽量避免检查 20 第四节滤过紫外线检查 1 方法 暗室 患处直接照射 观察荧光类型2 临床意义 色素减退或脱失性损害如白癜风 色素沉着 黄褐斑为明亮的蓝白色斑片 细菌如假单胞菌属为绿色荧光 痤疮丙酸杆菌为黄白色荧光 白癣为亮绿色荧光 黄癣菌为暗绿色荧光 红癣为珊瑚红色荧光 花斑癣菌为棕色荧光 紫色毛癣菌和断发毛癣菌无荧光 21 皮肤迟发性卟啉症尿液为明亮的粉红 橙黄色荧光 先天性卟啉症牙 尿 骨髓为红色荧光红细胞生成性原卟啉症为强红色荧光局部外用药如凡士林 碘酊及角蛋白甚至肥皂的残留物也有荧光 22 第五节性病检查 1 淋球菌检查 方法 标本采集 直接涂片 细菌培养 结果 23 24 临床意义 直接涂片镜检阳性者可初步诊断 但阴性不能排除诊断 培养阳性可确诊注意事项 取材时棉拭子伸入尿道或宫颈口内的深度要足够 男患者最好在清晨首次排尿或排尿后数小时采集标本 涂片时动作轻柔 防止细胞破裂变形 涂片厚薄与固定及革兰染色时间要合适 25 2 衣原体检查 细胞培养法 衣原体抗原检测法 免疫荧光法 26 27 3 支原体检查 标本采集 培养 结果 培养48h后观察 有典型 油煎蛋 状菌落者为阳性 可诊断支原体感染 28 4 梅毒螺旋体检查 梅毒螺旋体直接检查 快速血浆反应素环状卡片试验 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 29 5 杜克雷嗜血杆菌检查 直接涂片 细菌培养 其他方法 单克隆抗体 DNA探针 30 6 醋酸白试验7 毛滴虫检查 31 第六节蠕形螨 疥螨和阴虱检查 1 蠕形螨的检查刮挤法 选取鼻沟 颊部及颧部等皮损区 用刮刀或手挤压 将挤出物置于玻片上 滴一滴生理盐水 盖上盖玻片并轻轻压平 镜检有无蠕形螨 透明胶带法 将透明胶带贴于上述部位 数小时或过夜后 取下胶带复贴于载玻片上 镜检可见蠕形螨 32 33 2 疥螨检查 选择指缝或手腕的屈侧等处未经搔抓的丘疱疹 水疱或隧道 用消毒针头挑出隧道盲端灰白色小点置玻片上 或用蘸上矿物油的消毒手术刀轻刮皮疹6 7次 取附着物移至玻片上 滴一滴生理盐水 镜检可见疥螨或虫卵 34 35 3 阴虱检查 用剪刀剪下有阴虱和虫卵的阴毛 用70 的乙醇或5 10 的甲醛溶液固定后放玻片上 滴一滴10 KOH溶液 镜检可见阴虱或虫卵 36 第六章皮肤性病的治疗 第一节内用药物治疗 37 1 抗组胺药 antihistamine H1受体拮抗剂 扑尔敏 苯海拉明 多虑平 赛庚啶等 第二代H1受体拮抗剂 阿司咪唑 特非那定 氯雷他定 西替利嗪 咪唑斯汀 H2受体拮抗剂 雷尼替丁 38 2 糖皮质激素 glucocorticoid 适应用于重症药疹 重症多形性红斑 非感染性的急性荨麻疹 过敏性休克 严重接触性皮炎 大疱疮 类天疱疮和变应性皮肤血管炎等使用方法 强调激素使用的个体化 小剂量 中剂量 大剂量 冲击疗法不良反应 39 3 抗菌药物 青霉素类 头孢菌素类 氨基糖甙类 四环素类 大环内酯类 喹诺酮类 磺胺类 抗结核药 抗麻风药以及其他 甲硝唑 克林霉素 磷霉素 去甲万古霉素 多粘霉素等 40 4 抗病毒药 核苷类抗病毒药 阿昔洛韦 伐昔洛韦 更昔洛韦利巴韦林 又称病毒唑 41 5 抗真菌药灰黄霉素 多烯类药物 两性霉素B 制霉菌素5 氟胞嘧啶 唑类 酮康唑 伊曲康唑 氟康唑丙烯胺类 其他 碘化钾 42 6 维A酸类药物 第一代 非芳香维A酸 如全反式维A酸 如异维A酸 维胺酯第二代 单芳香维A酸 如依曲替酯第三代 多芳香维A酸 如芳香维A酸乙酯 43 7 免疫抑制剂 环磷酰胺 硫唑嘌呤 甲氨蝶呤 环孢素 他克莫司 霉酚酸酯 44 8 免疫调节剂 干扰素 卡介菌 左旋咪唑 转移因子 胸腺素 45 9 维生素类药物 维生素A 胡萝卜素 维生素C 维生素E 烟酸 其他维生素 维生素K 维生素B6 维生素B12 46 10 其他 氯喹 雷公藤多甙 静脉免疫球蛋白 钙剂 硫代硫酸钠 47 第二节外用药物治疗 1 外用药物的种类 清洁剂 保护剂 止痒剂 角质促成剂 角质剥脱剂 收敛剂 腐蚀剂 抗菌剂 抗真菌剂 抗病毒剂 杀虫剂 遮光剂 脱色剂 维A酸类 糖皮质激素等 48 49 2 外用药物的剂型 包括溶液 酊剂 醑剂 粉剂 洗剂 油剂 乳剂 软膏 糊剂 硬膏 涂膜剂 凝胶 气雾剂 其他 二甲基亚砜 氮酮 50 3 外用药物的治疗原则 正确选用外用药物的种类正确选用外用药物的剂型详细向患者解释用法和注意事项 51 第三节物理治疗 1 电疗法 电解术 电干燥术 电凝固术 电烙术 52 2 光疗法 红外线 紫外线 光化学疗法 激光 激光手术 激光理疗 选择性激光 光嫩肤技术光动力疗法 53 3 微波疗法 4 冷冻疗法 5 水疗法 6 放射疗法 54 第四节皮肤外科治疗 用于皮肤的良胜和恶性肿瘤 处理皮肤的创伤和炎症 活体组织取材 改善和恢复某些皮肤功能异常及纠正某些美容上的缺陷 55 1 切割术 以特制的五锋刀做局部切割 破坏局部增生的毛细血管及结缔组织 如酒渣鼻 2 皮肤移植术 包括游离皮片移植术 皮瓣移植术和表皮移植 56 3 毛发移植术 用于修复雄激素性秃发方法有钻孔 自体移植法 头皮缩减术 条状头皮片 带蒂皮瓣和组织扩张术与头皮缩减术的联合应用等4 体表外科手术 用于皮肤或淋巴结活检 皮肤肿瘤 囊肿 切开引流 拔甲等 57 5 腋臭手术疗法 全切术 切除全部腋毛区的皮肤 适用于腋毛范围较小者部分切除加剥离术 切除大部分腋毛区皮肤 周围剩余腋毛区用刀沿真皮下分离 破坏顶泌汗腺导管和腺体 然后缝合皮肤剥离术 沿腋窝的皮纹切开皮肤3cm 4cm 用刀将腋毛区真皮与皮下组织分离 破坏所有的顶泌汗腺导管和腺体 然后缝合 此术后瘢痕小 对特殊工种患者较合适 58 6 皮肤磨削术 利用电动磨削器或砂纸磨削来消除皮肤凹凸性病变 用于痤疮 水痘或炎症性皮肤病遗留的点状凹陷性瘢痕 雀斑 皮肤皱纹等 7 Mohs外科切除技术 将切除组织立即冷冻切片进行病理检查 以决定进一步切除的范围 59 小结 皮肤的诊断与治疗思考题皮肤性病主要症状有哪些 60