原发性肝细胞癌的CT和MRI诊断

瑞安市人民医院放射科岑秀雅 原发性肝细胞癌的CT和MRI诊断 肝脏的大体解剖 肝脏的横断解剖 肝尾叶 肝脏的横断解剖 肝左外叶上段 肝脏的横断解剖 肝左外叶下段 肝脏的横断解剖 a b 肝左内叶 肝右前叶下段 肝脏的横断解剖 肝脏的横断解剖 肝右后叶下段 肝脏的横断解剖 肝右后叶上段 肝脏的横断解剖 肝右前叶上段 罗马数字自尾状叶起顺时针排列 肝细胞癌 HepatocellularcarcinomaHCC 好发于30 60岁 男性多见在我国约85 的HCC发生在肝硬化和慢性肝病基础上临床表现 早期可以没有特异性表现 中晚期表现肝区疼痛 消瘦乏力 腹部包块 慢性肝病 肝硬化表现 血AFP升高 肝细胞癌大体分型 巨块型 直径 5cm 最多见结节型 每个癌结节 5cm弥散型 弥散小结节分布全肝小肝癌 直径 3cm单发结节 或2个结节直径之和不超过3cm 肝细胞癌典型CT表现 类圆形或不规则形低密度 边缘模糊 密度多不均匀 坏死 出血 脂肪变性 有假包膜时边缘清楚 增强扫描特征 动脉期病灶强化 高于正常肝组织 随后密度迅速降低 在门脉期呈低密度 快进快出 门静脉 肝静脉 下腔静脉侵犯 其他器官 淋巴结转移 男 55岁 上腹痛就诊 巨块型肝癌 巨块型肝癌 上图绿色箭头所示假包膜 外生性肝细胞癌 女 73岁 肝硬化患者 结节型肝癌 男 48岁 肝硬化患者 动脉期 平扫 小肝癌 小肝癌X 弥漫型肝癌并腔 门静脉癌栓 如果门静脉里是恶性的栓子 会出现强化 动脉期显示最佳 如果门静脉是恶性的栓子 血管的直径会增加 有时肿瘤栓子在栓子内出现新生血管 门静脉血栓与癌栓鉴别 左图 肝癌患者门静脉内癌栓明显强化 右图 肿瘤癌栓在栓子内出现新生血管 肝细胞癌动 门脉瘘 讲课思路 CT诊断 MRI诊断 小肝癌早期诊断 血管瘤 胆管细胞癌 肝转移癌 原发性肝细胞癌 肝脏正常解剖 临床表现 大体分型 鉴别诊断 诊断 局灶性结节增生 谢谢 肝细胞癌典型MRI表现 在T1加权多数显示稍低或中等信号 肿瘤出血或脂肪变性表现为高信号 囊变坏死者出现低信号 T2加权稍高信号 边缘多数不清楚 假包膜在T1上表现环绕肿瘤周边环形低信号强化特征与CT相同 假包膜延迟期强化显示更清楚 结节型肝癌 小肝癌 T1加权 T2加权 动脉期 静脉期 小肝癌 直径 3cm单发结节 或2个结节直径之和不超过3cm小肝癌一般属于早期 明确诊断临床意义较大发病隐匿 病人无明显自觉症状 大部分患者AFP升高 少数患者AFP在正常范围大部分病例有慢性乙肝及肝硬化基础 再生结节 不典型增生结节 小肝癌的鉴别困难 小肝癌 平扫 动脉期 男 56岁 无肝硬化 体检发现肝内结节 静脉期 丙型肝炎患者的平扫 动脉期和门静脉期肝脏内两种病灶 箭头 肝硬化患者小肝癌动脉期可见 肝硬化患者肝内多发肝硬化结节部分恶变 结节直径大于3厘米 结节进行性增大 或近期内迅速增大 T1WI上由高信号变为低信号 T2WI上由低信号变为等信号甚至略高信号 T2WI上低信号的大结节内出现相对略高信号的小结节 即 结节中结节 征象 肝硬化结节癌变 病灶出现动脉期明显强化 结节在动脉期呈现结节中结节强化 即动脉期整个病灶强化不明显 而结节中局部出现小结节状明显强化 病灶内出现脂肪变性 病灶出现假包膜 肝硬化结节癌变 鉴别诊断与血管瘤 肝血管瘤 肝细胞癌 鉴别诊断与血管瘤 血管瘤肝细胞癌CT平扫低密度病灶低密度病灶密度均匀密度不均匀边界清楚边界不清增强扫描动脉期边缘结节样强化轻 中度强化门脉期强化结节较前增大密度减低呈低密度延迟扫描呈等密度低密度MR T2 显著高信号稍高信号 鉴别诊断与血管瘤 鉴别诊断与局灶性结节增生 鉴别诊断与局灶性结节增生 CT平扫呈低密度 典型病例中心可见疤痕组织 增强动脉期明显强化 中心瘢痕无强化 静脉期肿物强化程度有所下降 除中心瘢痕外密度均匀 延迟中心瘢痕可见强化 与纤维板层样肝细胞癌鉴别 MRI上T1中央疤痕为低信号 80 病灶在T2上为典型的高信号 但有20 的患者疤痕显示为低信号 胆管细胞癌是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤 多发生在肝内末梢胆管不包括发生在左 右肝管 胆总管的胆管癌临床上常表现上腹痛及腹部包块 胆管阻塞可出现黄疸AFP阴性 鉴别诊断与胆管细胞癌 CT平扫边界不清低密度肿块 有时可见钙化增强早期肿瘤多表现不均匀强化 动脉期强化不明显 平衡期及延迟期逐渐强化肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管肿瘤附近肝叶 肝段常见萎缩MRI与肝细胞癌相似 但肿瘤境界不清 肿瘤中央或周围实质常发现不同程度扩张的胆管 T2WI显示更清楚 鉴别诊断与胆管细胞癌 男 50岁 腹痛 黄疸就诊 鉴别诊断与胆管细胞癌 男 75岁 上腹隐痛 鉴别诊断与胆管细胞癌 鉴别诊断胆管细胞癌 女62岁上腹部疼痛 鉴别诊断与胆管细胞癌 原发恶性肿瘤病史 AFP阴性CT平扫见肝内多发大小不等圆形 类圆形低密度灶 发生钙化或出血可见肿瘤内高密度灶 肿瘤发生液化 坏死表现为肿瘤内更低密度 增强后不规则边缘强化 有时可见牛眼征MRI在T1上表现稍低信号 T2上表现稍高信号 25 肿瘤中心在T2上呈高信号 T2呈低信号 称为环靶征 鉴别诊断转移性肝癌 男 69岁 食管癌病史 鉴别诊断转移性肝癌 女 54岁 乳腺癌病史 鉴别诊断转移性肝癌 谢谢