修改 妇科护理查房

指导老师 姜兰兰 学生 讲解 白马取次PPT制作 方梓浩病史采集 高元秀 宋婧滢 子宫肌瘤 学习目标 一 了解子宫肌瘤病因二 掌握子宫肌瘤的分类三 掌握子宫肌瘤的临床表现四 熟悉子宫肌瘤的处理原则五 掌握子宫肌瘤的术后护理 什么是子宫肌瘤 子宫肌瘤 Hysteromyoma 又称子宫平滑肌瘤 是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤 好发年龄 30 50岁 20岁以下少见 组织学结构 子宫平滑肌和纤维结缔组织增生 病因及分类 病因 确切病因尚不清楚1 雌激素长期刺激2 孕激素3 神经中枢活动 分类 1 肌壁间肌瘤2 粘膜下肌瘤3 浆膜下肌瘤 占20 占60 70 占10 15 临床表现 月经改变 腹块 白带增多 疼痛压迫症状 不孕 继发性贫血 处理原则 1 随访观察 每3 6个月随访一次2 药物治疗 雄激素 3 手术治疗 肌瘤小无症状近绝经期年龄 肌瘤在两个月妊娠大小症状不明显 无生育要求围绝经期年龄 丙酸睾丸酮 甲基睾丸素 子宫肌瘤摘除术 子宫切除术 肌瘤大于2 5个月妊娠大小症状明显者 根据患者年龄 症状 肌瘤大小 数目 生长部位及对生育功能要求等情况选择治疗方案 病例介绍 床号 50姓名 刘志莲性别 女年龄 36Y入院诊断 1 子宫平滑肌瘤2 宫内节育器患者于7个月前体检提示 子宫肌瘤 于2015 4 4来我院复查B超提示 子宫肌瘤 65 57 54mm IUD位置正常 建议行子宫肌瘤剔除术 未遵嘱 2015 7 11再次与我院复查阴道彩超 子宫肌瘤 65 57 61mm 右侧壁 外突 IUD位置正常 患者为进一步治疗于2015 10 8入院 患病以来无腹痛 腹胀 腰痛 无异常阴道流血 无白带增多 精神 睡眠 饮食佳 二便正常 体重无明显变化 体查与实验室检查 体查 体温36 0 脉搏80次 分 呼吸18次 分 血压120 80mmHg 心肺听诊未闻及异常 腹部软 无压痛 反跳痛 宫颈肥大 光滑 质中 无接触性出血 无举痛 子宫前位 增大如2 月大小 子宫右侧壁扪及一质硬结节 活动可 无压痛 双附件未见异常 实验室检查 1 2015 7 11我院B超示 子宫肌瘤65 57 61mm2 白带常规 WBC 清洁度 3 2015 10 9我院B超示 子宫肌瘤68 60 70mm 盆腔少量积液4 2015 10 9TBS诊断 未见上皮病变或恶心病变5 2015 10 10血常规示 RBC3 58 1012 L 血红蛋白109g L 入科治疗 2015年10月10号 硬外麻醉下 经腹子宫肌瘤剔除术术后遵医嘱给予 经腹子宫肌瘤剔除术后常规护理患者于2015 10 12转为 护理 普食 护理诊断 1 疼痛 与术后麻醉作用消失 病人的耐受力下降有关2 腹胀 与手术引起的胃肠道刺激有关3 皮肤完整性受损 与术后长期卧床有关4 自理缺陷 与手术后伤口疼痛 活动不便有关5 知识缺乏 缺乏子宫肌瘤 术后保健相关知识6 潜在并发症 出血 有感染的危险 疼痛 护理措施1 向病人解释伤口疼痛的原因 可能持续的时间 提高病人心理耐受能力 2 注意观察伤口疼痛的性质 程度 3 加强心理护理护理人员首先要和患者建立感情 取得信任 稳定其情绪 消除紧张 恐惧心理 同时要安慰 鼓励患者 有助于分散患者注意力 促进伤口恢复 4 药物治疗疼痛难以忍受 根据医嘱合理使用止痛药物 注意药物疗效与不良反应 5 告诫病人止痛剂不宜多用 以免引起耐药 成瘾的副作用 1 与术后麻醉作用消失 2 病人的耐受力下降有关 腹胀 与手术引起的胃肠道刺激有关 护理措施1 指导病人术后6小时开始在床上适当翻身及四肢活动 2 肛门未排气前避免喝牛奶 豆浆等甜食 以免加重腹胀 可适量食用胡萝卜汤 柠檬皮泡水等促进排气 3 术后48小时鼓励病人尽早下床轻微走动 有助于防止肠粘连等并发症 4 遵医嘱使用维生素B1促进肠功能恢复 顺时针按摩腹部 避开伤口 有助于促进肠蠕动 皮肤完整性受损 与术后长期卧床有关 1 卧床期间做好患者的会阴护理及皮肤护理 2 保持床单位清洁 3 术后24小时后鼓励患者下床活动 自理缺陷 与手术后伤口疼痛 活动不便有关 护理措施 1 指导患者摄入充足的营养 保证病人身体基本需要 2 鼓励家属协助患者基本日常生活活动 协助病人入浴 入厕 起居 穿衣 饮食等生活护理 将日常用品放于病人伸手可及处 3 指导患者术后早期下床活动 减少卧床相关并发症发生 4 给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施 知识缺乏 缺乏子宫肌瘤 术后保健相关知识 护理措施1 向患者讲解子宫肌瘤发病的高危因素 建议患者每年做一次体检 有助于疾病的早期发现 于发病早期对症治疗 2 告知患者术后要注意休息 劳逸结合 三个月内避免重体力劳动 3 使患者了解术后一个月返院检查的内容 时间 地点 任何时候出现不适或异常症状需及时就诊 4 注意个人卫生 告知患者保持切口处皮肤的干燥 一周内以擦浴为宜 5 指导患者进食高蛋白 高维生素的食物 有助于机体的恢复 多吃蔬菜水果 保持大便通畅 潜在并发症 出血 护理措施1 严密观察病人的生命体征 注意病人的面色 意识 表情的变化 2 观察病人肢体温度以及末梢循环状况 3 观察伤口敷料处的渗血情况 如有渗血应及时通知医生 并更换敷料 潜在并发症 有感染的危险 1 密切观察体温变化 2 遵医嘱使用抗生素 3 做好术前的阴道冲洗及术后的会阴抹洗 小结 通过对子宫肌瘤临床病例的讨论 应用护理程序对该患者进行护理评估 诊断 计划 实施 评价 掌握该疾病的相关定义 病因 分类 临床表现 治疗 护理措施 健康指导等 以便更好地护理同种的病人 达到预期的护理目标 促进患者早日康复 谢谢聆听 请批评指正